生理學教學融入器官系統(tǒng)教學模式的利與弊

[引著格式]錢鋒，鄢進，鄭鄖，等. 生理學教學融入器官系統(tǒng)教學模式的利與弊[J]. 長江大學學報(自科版)，2015，12(30)：73~75.

錢鋒，鄢進，鄭鄖，余萬桂(長江大學醫(yī)學院醫(yī)學機能學部，湖北 荊州 434023)

[摘要]從以學科為中心的教學模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐云鞴傧到y(tǒng)為中心的教學模式是目前國內(nèi)醫(yī)學教育改革的主要方向。傳統(tǒng)的生理學教學在醫(yī)學生未接觸臨床的前提下難以激發(fā)學生的學習動力和興趣，在器官系統(tǒng)模式下醫(yī)學生可以“早臨床、多臨床”，從而有更多動力和興趣來學習生理學知識。而面對醫(yī)學教育體制與教學管理等方面的困難，生理學教師應跨越以前的學科界限、拓展自身知識面、多接觸臨床、多與其它學科教師交流學習以適應器官系統(tǒng)教學模式下跨學科、跨系統(tǒng)的教學。

[關(guān)鍵詞]生理學；器官系統(tǒng)；教學改革

我國現(xiàn)代醫(yī)學教育一直采用“以學科為中心”的教學模式，分醫(yī)學基礎課程、臨床專業(yè)課程和臨床實習三個階段，圍繞學科分類組織培養(yǎng)醫(yī)學生。該教學模式具有較強的系統(tǒng)性，便于醫(yī)學院校的系部劃分、教師培養(yǎng)、教學資源優(yōu)化、教學質(zhì)量監(jiān)管等，亦便于醫(yī)學生明確學科特點、更系統(tǒng)完整的掌握相關(guān)基礎知識。但是，隨著近代醫(yī)學相關(guān)學科的不斷發(fā)展，現(xiàn)有學科體系出現(xiàn)越來越多的交融與分化,學科之間難免出現(xiàn)許多交叉和重復內(nèi)容，醫(yī)學基礎課程與臨床課程之間相互關(guān)聯(lián)又缺乏統(tǒng)籌，存在嚴重脫節(jié)，從而導致現(xiàn)在的醫(yī)學院校普遍存在科目繁多、課時負擔過重、教學與實踐脫節(jié)、學生難以系統(tǒng)整合所學知識而被動學習等問題。因此，針對“以學科為中心”的教學模式的弊端，在1993年愛丁堡世界醫(yī)學教育會議中, 多數(shù)專家通過論證，肯定了“以器官系統(tǒng)為中心”和“以問題為中心”的兩種教學模式，從此在全世界掀起了醫(yī)學教育模式改革的浪潮。

在國內(nèi)，以北京大學醫(yī)學部為代表的醫(yī)學院校開展了“以問題為中心”的教學模式改革，而更多醫(yī)學院校則以復旦大學醫(yī)學院和汕頭大學醫(yī)學院等為代表開展了“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式改革，經(jīng)過多年實踐都獲得了很高的評價[1,2 ]。長江大學醫(yī)學院通過多年調(diào)研，多次進駐復旦大學醫(yī)學院和汕頭大學醫(yī)學院學習，最終確定在本院進行“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式改革。自2013年擬定“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃”后，2014年選定一個臨床醫(yī)學本科試點班進行教學模式改革的嘗試。作為一名生理學教師，筆者根據(jù)自身教學經(jīng)驗與體會，對生理學融入器官系統(tǒng)教學模式的利弊分析如下。

1生理學教學融入器官系統(tǒng)教學模式的優(yōu)勢

生理學是醫(yī)學基礎教育的一門主干課程，醫(yī)學生在學習了人體解剖結(jié)構(gòu)與組織形態(tài)后必須了解其正常功能與機制才能更深入學習相關(guān)病理、病理生理、藥理等學科知識，從而為學習臨床專業(yè)學科和臨床實習打下堅實的理論基礎。在目前國內(nèi)各醫(yī)學院校的“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式改革中，生理學被分為了總論和各器官系統(tǒng)兩大部分[3]。從各高校的改革成效來看，生理學教學融入器官系統(tǒng)教學模式有以下優(yōu)勢。

1.1　“早臨床”激發(fā)醫(yī)學生學習興趣

根據(jù)我院擬定的“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃”，臨床醫(yī)學專業(yè)的本科生從第二個學期開始學習醫(yī)學基礎課程，其中包括生理學總論課程。第三學期開始各器官系統(tǒng)的整合學習。以呼吸系統(tǒng)為例，在器官系統(tǒng)教學模式下，醫(yī)學生首先學習人體呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和相對應的肺通氣和換氣功能等生理學知識，然后學習肺通氣和換氣功能障礙可能導致機體出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留并引起全身各系統(tǒng)功能紊亂和內(nèi)環(huán)境的失衡等病理生理學知識，然后學習呼吸困難的臨床表現(xiàn)及分類等診斷學知識，最后在內(nèi)外科等臨床課程中學習各種來自氣道、肺組織、肺血管、胸膜、胸廓、神經(jīng)肌肉的疾病可能引起的肺通氣和/或換氣功能障礙而出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，以及其治療措施。整個過程將呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、病理生理改變、臨床表現(xiàn)、診斷和治療有機的滲透與融合，避免重復教學，使醫(yī)學生能夠在短期內(nèi)接觸到各層面與呼吸系統(tǒng)相關(guān)的醫(yī)學內(nèi)容，并能通過早期臨床實踐深刻理解各學科內(nèi)容間的相互聯(lián)系，從而建立對整個器官系統(tǒng)立體、直觀而全面的認識。

在以學科為中心的教學模式下，醫(yī)學生在前兩年學習生理學等基礎課程時對未來臨床課程的學習和實踐沒有直觀認識，不知道這是在為將來的臨床學習甚至工作打基礎，所以明顯缺乏學習動力。而且筆者在多年教學過程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學生會出現(xiàn)嚴重的知識遺忘現(xiàn)象，即學習生理時不記得解剖、學習病理生理或藥理時不記得生理、學習臨床課程時不記得基礎課程學過的知識等。這不僅增大了教學難度，也不可避免的需要重復一些教學內(nèi)容，更嚴重影響了學生的自信和學習興趣。而通過器官系統(tǒng)教學模式，學生在短短一個學期內(nèi)有針對性的學習一個器官系統(tǒng)的各類知識，并且通過臨床課程和臨床見習深入了解所學知識在實際臨床工作中的重要性，這對提升醫(yī)學生的學習興趣是至關(guān)重要的，而且也能有效加強其對知識的理解和掌握。另外，醫(yī)學生在進入大學初期對未來職業(yè)還沒有形成明確的概念，甚至有很多學生都是被動選擇臨床醫(yī)學專業(yè)。早期接觸臨床可有效幫助他們認識醫(yī)學、理解醫(yī)學、喜愛醫(yī)學、甚至形成職業(yè)理想，這對于他們學習生理學等醫(yī)學基礎課程有極大的推進作用。

1.2　“多臨床”提升醫(yī)學生學習動力

根據(jù)我院擬定的“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃”，臨床醫(yī)學專業(yè)的本科生從第一學期職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)課程開始接觸臨床，第三學期以后各器官系統(tǒng)的整合學習也需要不斷接觸臨床，整個學習期間“從少到多”、“由淺入深”不間斷的臨床見習可強烈刺激醫(yī)學生對醫(yī)學知識的渴求，從而極大提升其學習動力。生理學是一門醫(yī)學基礎學科，相對來說比較枯燥乏味，醫(yī)學生在學習過程中很容易因為理解上有困難而喪失學習動力。以循環(huán)系統(tǒng)為例，生理學教學中講到彈性血管對血壓的緩沖功能時會舉例動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化會導致彈性血管的緩沖能力下降，從而引起收縮壓上升、舒張壓下降。這一案例教師自認為可以很生動的說明彈性血管的生理作用，但未接觸過臨床的學生們可能對動脈粥樣硬化及其相應的癥狀等并不了解，從而無法引起學生的共鳴。如果接觸臨床類似疾病就會引發(fā)極大的興趣，他們的疑問和好奇也是當前以學科為中心的教學模式下生理學教學過程中難能可貴的可以引導學生學習動力的機會。筆者經(jīng)常在生理學教學過程中遭遇學生根本沒聽說過舉例所用疾病的情況，也經(jīng)常有學生質(zhì)疑生理學所學內(nèi)容是否對其未來職業(yè)有幫助。而器官系統(tǒng)教學模式的特點就是使學生早期、長期接觸臨床，這不僅有利于醫(yī)學生系統(tǒng)的掌握醫(yī)學基礎知識，并使其對臨床疾病有全面和深刻的理解，而且也符合醫(yī)學生的學習規(guī)律。學生通過基礎知識學習、將知識有效的運用于臨床相關(guān)疾病、發(fā)現(xiàn)問題后再學習、獨立分析案例等系列過程，可提高醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)問題、綜合分析問題和解決問題的能力[4]。

2生理學教學融入器官系統(tǒng)教學模式的不足和建議

國內(nèi)多個醫(yī)學院校通過十多年的實踐已經(jīng)證實了器官系統(tǒng)教學模式的優(yōu)越性[3,4]，但每次教學改革過程中難免會有困難和不足，而且每個高校的情況不同，面臨的挑戰(zhàn)也各異?，F(xiàn)就以下幾個問題進行探討。

2.1　醫(yī)學教育體制問題

長江大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)現(xiàn)為本科五年制，教學安排為一年公共基礎課程、一年半專業(yè)基礎課程，然后進入臨床醫(yī)學院學習臨床課程。五年本科教學安排的內(nèi)容等同于國外醫(yī)學預科四年(最少兩年半)和醫(yī)學博士四年所需學習的所有內(nèi)容。若進行器官系統(tǒng)教學，排除醫(yī)學基礎課程(如生物化學、生理學總論、病原微生物等)的學習，仍需要最少六個學期來安排教學，而生理學教學相關(guān)內(nèi)容也會分散到六個學期。另外，基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學在本質(zhì)上不同?；A醫(yī)學重學術(shù)，教師自然形成以學科為中心的團隊，也自然以學科為中心安排自身的學習、科研和教學工作。而臨床醫(yī)學重應用，習慣以科室為中心。因此，目前的教學安排就需要進行大調(diào)整，必須打破基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的界線，將基礎醫(yī)學院與臨床醫(yī)學院的優(yōu)勢資源統(tǒng)一整合然后合理安排，才能在有限的教學時間內(nèi)培養(yǎng)出“卓越醫(yī)生”。

2.2　教學管理問題

以前整個醫(yī)學院從系部設置、教學計劃、課程編排、教師培養(yǎng)、教材編寫、考試安排等各方面都按照以學科為中心的教學模式來進行，這種模式下培養(yǎng)出來的教師難免會有知識結(jié)構(gòu)單一、側(cè)重點鮮明等特點，從而無法適應器官系統(tǒng)教學模式下跨學科、跨系統(tǒng)的教學。而在教學過程中頻繁更換教師也會造成教學內(nèi)容的銜接不好，從而影響教學質(zhì)量。因此，如何以器官系統(tǒng)為中心培養(yǎng)教師將是改革過程中最根本最重要的課題。如果解決了教師培養(yǎng)的問題，培育出大量可以統(tǒng)籌器官系統(tǒng)教學模式下每一門專業(yè)課程的優(yōu)秀教師，那么接下來解決其它教學管理問題就順理成章了。這些熟悉各個器官系統(tǒng)的專業(yè)教師可以按照新的教學模式擬定教學大綱、編寫教材、設定考試方式和命題、并互相協(xié)調(diào)解決其它問題。

綜上所述，器官系統(tǒng)教學模式是目前醫(yī)學教育改革大勢所趨，如何推動各學科教學工作融入該模式也是高校教師當前必須承擔的責任。傳統(tǒng)的生理學教學在新模式下將更容易被醫(yī)學生們接受，醫(yī)學生在“早臨床、多臨床、反復臨床”的新理念下也會有更多動力和興趣來學習生理學知識。而生理學教師則應盡快順應教學改革趨勢，拓展自身知識面、多學習、多接觸臨床、多實踐以適應器官系統(tǒng)教學模式下跨學科、跨系統(tǒng)的教學。

[參考文獻]

[1]蒲丹，倪菊華，任雅麗，等. 醫(yī)學生對不同職稱和專業(yè)背景教師PBL教學效果的評估[J]. 基礎醫(yī)學與臨床, 2013, 33 (12):1650～1653.

[2] 王金勝，王庸晉，魏武，等. 臨床醫(yī)學核心課程實施器官系統(tǒng)教學效果分析[J]. 中國高等醫(yī)學教育, 2013(5):11～12.

[3] 司道文，張宇新，楊林，等. “以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學基礎課程整合“三步走”的改革探索及設想[J]. 中國現(xiàn)在醫(yī)學雜志, 2009, 19(14):2238～2240.

[4] 賈書花, 王改琴, 張旭東, 等. “以器官系統(tǒng)為中心”醫(yī)學基礎課程模式的探索與實踐[J]. 中國高等醫(yī)學教育, 2010(5):84～85.

[編輯]劉陽

[中圖分類號]R-4

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)30-0073-03

[作者簡介]錢鋒(1978-)，男，博士，講師，主要從事生理學教學和研究工作，49605795@qq.com。

[基金項目]湖北省教育廳教學研究基金資助項目(2011233)。

[收稿日期]2015-02-23