812例肺結(jié)核患者中醫(yī)證候臨床觀察

姚自鳳1崔杰2楊建洲1

肺癆(肺結(jié)核)是具有傳染性的慢性虛損疾患，主要以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為臨床特征，與西醫(yī)肺結(jié)核為同一種疾病。中醫(yī)認為，病因主要為癆蟲蝕肺，病位在肺，久則可傳脾腎[1]。病性以陰虛火旺為主，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽，陰陽兩虛。臨床先后表現(xiàn)為肺陰虧損、虛火灼肺、氣陰耗傷、陰陽虛損等不同證候類型?！夺t(yī)門法律》稱：“陰虛者，十常八九，陽虛者，十之一二。”但筆者從大量臨床觀察來看，肺癆病性并不主在陰虛，陰虛者，連十之一二也談不上，更別說十常八九，古今異也？抑或時勢不同也？

筆者以患者舌質(zhì)舌苔為主要辨證依據(jù)，并結(jié)合臨床癥狀、脈象及西醫(yī)輔助檢查結(jié)果進行辨證分型。基于臨床實踐，采取中西醫(yī)結(jié)合方法，辨證與辨病相結(jié)合，主要依據(jù)舌質(zhì)、舌苔把肺結(jié)核患者分為陰虛型、痰濕內(nèi)蘊型、濕熱內(nèi)蘊型、舌質(zhì)正常型四個類型。據(jù)筆者臨床觀察，所有肺結(jié)核患者的舌質(zhì)、舌苔無出于上述四者，以此分型，簡單且全面。上述四型診斷標準如下。

1.陰虛型：臨床表現(xiàn)為舌質(zhì)淡或光紅或絳，少津或無津、干燥，無苔，口干或渴，咽干，大便干，干咳，痰黏不易咯出，發(fā)熱，眼干澀，納差，乏力，腹脹，失眠，脈細或細數(shù)，或無發(fā)熱，或咯血或痰中帶血，或潮熱，或盜汗，或胸悶，或心慌，或惡心，或嘔吐，或怕冷、惡風(fēng)，或頭暈、頭痛。西醫(yī)輔助檢查結(jié)果支持肺結(jié)核診斷。

2.痰濕內(nèi)蘊型：臨床表現(xiàn)為舌質(zhì)淡，或暗，苔白膩，脈或弦或滑或濡或遲或數(shù)，或咳嗽，咳白痰，或胸悶，或納差，或乏力，或發(fā)熱，或心慌，或怕冷、惡風(fēng)，或咯血或痰中帶血，或潮熱，或盜汗，或便溏或便秘，或頭痛，或頭沉，或頭暈，或無任何臨床癥狀僅體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核。西醫(yī)輔助檢查結(jié)果支持肺結(jié)核診斷。

3.濕熱內(nèi)蘊型：臨床表現(xiàn)為舌質(zhì)紅，或暗，苔黃厚膩，脈或弦或滑或濡或數(shù)，或咳嗽，咳白、黃、膿痰或綠痰，或胸悶，或納差，或乏力，或發(fā)熱，或心慌，或怕冷、惡風(fēng)，或咯血或痰中帶血，或潮熱，或盜汗，或便溏或便秘，或頭痛，或頭沉，或頭暈，或無任何臨床癥狀僅體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核。西醫(yī)輔助檢查結(jié)果支持肺結(jié)核診斷。

4.舌質(zhì)正常型：臨床表現(xiàn)為淡紅舌，薄白苔，脈緩，或咳嗽，咳白痰，或干咳，或胸悶，或納差，或乏力，或發(fā)熱，或心慌，或怕冷、惡風(fēng)，或咯血或痰中帶血，或潮熱，或盜汗，或無任何臨床癥狀僅體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核。西醫(yī)輔助檢查結(jié)果支持肺結(jié)核診斷。

一般資料

812例肺結(jié)核患者均為2010年7月～2014年1月收治的住院患者。其中男600例，女212例；年齡最小16歲，最大90歲；菌陰肺結(jié)核病例688例，菌陽肺結(jié)核病例124例。

診斷標準:依據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》。

納入標準：符合2001年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》中的菌陰肺結(jié)核的診斷標準及痰涂片陽性(涂陽)或痰培養(yǎng)陽性(培陽)的菌陽肺結(jié)核診斷標準。

觀察指標：觀察812例肺結(jié)核患者的臨床癥狀、舌質(zhì)、舌苔及脈象。

結(jié)果

通過對2010年7月～2014年1月所收治的812例住院患者進行臨床觀察，臨床屬陰虛者2例，占0.25%；痰濕內(nèi)蘊者325例，占40.02%；濕熱內(nèi)蘊者320例，占39.41%；舌質(zhì)正常者165例，占20.32%。非陰虛者共占99.75%，陰虛者占0.25%。

討論

只有科學(xué)的理論才能正確地指導(dǎo)實踐，理論與實踐脫節(jié)，不但不能指導(dǎo)實踐，反誤人入歧途?？v觀《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》所論述的“肺癆” 篇， 可以說全篇幾乎是肺陰虛的病理演變過程，由肺陰虛致陰虛火旺再致氣陰虧虛，最后致陰陽兩虛。把肺結(jié)核治則確立為：補虛培元，治癆殺蟲，注重調(diào)補肺脾腎三臟。確立肺結(jié)核治法為：滋陰潤肺，滋陰降火，益氣養(yǎng)陰，滋陰補陽。臨床實踐證明，陰虛證在肺結(jié)核患者中僅占極少比例，以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》所論述的肺癆指導(dǎo)臨床實踐，對肺結(jié)核屬于陰虛型的患者尚有一定指導(dǎo)意義，而對非陰虛型肺結(jié)核患者，療效就可想而知了。因此，現(xiàn)有的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》有關(guān)“肺癆”的論述發(fā)揮不了其指導(dǎo)臨床實踐的作用。隨著自然氣候、環(huán)境和飲食變化，以及沒有及時做好預(yù)防隔離工作，進入20世紀90年代以來[2]，受人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的流行、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌感染增多的影響，以及對結(jié)核病流行的回升缺乏警惕性，結(jié)核病疫情呈現(xiàn)全球性惡化趨勢，結(jié)核病再次成為人類健康的殺手。而且，臨床上發(fā)現(xiàn)由于患者并發(fā)的免疫功能低下，抗結(jié)核藥物的毒副作用及結(jié)核分枝桿菌的耐藥等問題日益突出，僅靠西醫(yī)抗結(jié)核藥物已難以解決臨床問題，中醫(yī)藥重新引起關(guān)注。臨床實踐迫切要求中醫(yī)對“肺癆”給出新的認識及理論，正確指導(dǎo)臨床實踐，使臨床醫(yī)師有章可循，有理可依，有法可據(jù)，更好地為患者服務(wù)，造福于民。

參考文獻

[1]吳勉華,王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第9版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:112-120.

[2]潘建科.肺結(jié)核的中西醫(yī)結(jié)合治療趨勢[J].光明中醫(yī),2009，24(3):573-574.

收稿日期(2015-03-09)