岳美中加味冠通湯治療穩(wěn)定性心絞痛26例※

穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病年齡多在40歲以上，主要表現(xiàn)為胸骨后部陣發(fā)性壓榨性疼痛或憋悶感，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)。筆者使用岳美中加味冠通湯治療該病，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組共53例，均為2013年9月～2014年10月門診患者。癥狀有陣發(fā)性壓榨性疼痛，每遇勞力負(fù)荷加重時(shí)發(fā)生，發(fā)作持續(xù)時(shí)間3 min以上，停止原誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后或服藥后緩解。在開始觀察用藥前1周未接受過β受體阻滯劑、硝酸酯制劑、鈣通道阻滯劑的治療。排除冠心病急性心肌梗死以及其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能證、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、膽心病、胃及食管反流等所致胸痛者。

53例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組。治療組26例，男16例，女10例；年齡54～70歲，平均(58.45±10.33)歲；病程10個(gè)月～4年，平均(30.21±8.34)個(gè)月。對照組27例，男15例，女12例；年齡55～72歲，平均(59.35±12.23)歲；病程11個(gè)月～5年，平均(28.31±9.23)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

治療方法

治療組在使用西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用加味冠通湯：黨參15 g，當(dāng)歸15 g，薤白18 g，紅花9 g，延胡索15 g，廣郁金9 g，丹參15 g，瓜蔞24 g，雞血藤24 g。水煎3次取汁混合，分為3次飯前30 min溫服，每日1劑。囑忌辛辣刺激之品，勿過勞力。

對照組使用硝酸異山梨酯5 mg，每日3次。

兩組均以4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：觀察心絞痛治療前后發(fā)作情況及心電圖變化作為療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效：心絞痛發(fā)作的次數(shù)或硝酸甘油用量減少>80%，心絞痛分級改善2級，或者靜息心電圖正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少50%～80%,心絞痛分級改善1級或靜息心電圖ST段回升≥0.5 mm。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量<50%，心絞痛分級不變或惡化，靜息心電圖無改善。

兩組療效見表1。

表1　治療組與對照組療效比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

心絞痛的發(fā)生與高血壓、糖尿病、高脂血癥等有關(guān)[2]，屬于中醫(yī)“胸痹”范疇。西藥主要采用β受體阻滯劑、硝酸酯制劑、鈣通道阻滯劑治療[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寒邪內(nèi)侵，飲食失調(diào)，情志所傷，勞倦內(nèi)傷，年邁體虛引起心脈痹阻不暢導(dǎo)致此病的發(fā)生[4]。

《金匱要略》將本病病因病機(jī)歸結(jié)為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，認(rèn)為本病為本虛表實(shí)之證[5]，張仲景治療胸痹主要方法是溫通氣血，祛痰逐飲，《證治準(zhǔn)繩》治療胸痛以溫化氣血，暢通血脈。岳美中老先生將二法合二為一，治宜溫通氣血，祛逐痰飲。

加味冠通湯為岳美中老先生所創(chuàng)[6]，方中瓜蔞性潤，用之滌痰；薤白用以通濁穢之氣；合之以黨參補(bǔ)氣，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，使胸痹開，心痛止[7]。同時(shí)加入化瘀生新之品，如紅花行散，破瘀活血；丹參入心經(jīng)，專為理血；雞血藤性平潤，治療血瘀血閉[8]；加之延胡索辛溫，能行血中之氣滯，使氣順而血調(diào)；郁金辛香宣氣化痰，入上焦，能祛心竅中痰飲瘀血，二者皆為血中之氣藥[9]。全方溫通氣血，祛痰逐飲，故治療穩(wěn)定性心絞痛可取得很好的效果。

臨床表明，常規(guī)西藥治療合加味冠通湯煎服，再配合精神調(diào)攝，飲食調(diào)節(jié)，注意勞逸結(jié)合，可取得良好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

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[9]畢文霞，陳守強(qiáng)，徐亮，等.名老中醫(yī)治療冠心病用藥規(guī)律的varclus聚類分析[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(10)：1367.

收稿日期(2015-03-09)

通訊作者：趙興茂1許代福2