膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的中醫(yī)特色療法

楊健1張小東2姚璠1王沛2

隨著社會文化水平的不斷發(fā)展，人們更加注重如何提高生命質(zhì)量，球類運動、健身跑步等體育運動成為當下時尚潮流，隨之而來的運動損傷也在所難免，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷就是其中的常見疾病。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷常見于籃球、足球、健身、田徑等劇烈運動，不但影響人們生活質(zhì)量和運動能力，還為日后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、復發(fā)埋下了禍根。目前國內(nèi)對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷治療意見認為：Ⅰ度和Ⅱ度損傷可以保守治療，Ⅲ度需手術(shù)治療[1]。國外有相關(guān)研究證明膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂后經(jīng)外科縫合與未經(jīng)縫合修復的韌帶愈合修復性質(zhì)相似，可以通過保守治療取得滿意的療效。而中醫(yī)特色療法在保守治療方面有著獨特的優(yōu)勢和豐富的臨床經(jīng)驗[2]。

中醫(yī)學將膝關(guān)節(jié)韌帶損傷歸為“膝骨縫傷筋”的范疇，在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的人群中，多為人體受到風邪、濕邪、寒邪侵襲，人體經(jīng)脈被邪氣所阻，停留于關(guān)節(jié)內(nèi)，不得發(fā)散出去，抑或是隨著年齡的增加，身體素質(zhì)隨之下降，這個階段很容易發(fā)生筋斷筋傷、筋脈失養(yǎng)、濕阻筋絡(luò)，最終導致膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的發(fā)生。膝部是多筋之處，《內(nèi)經(jīng)》所謂“膝者筋之府”，筋唯肝氣浸淫及氣血濡養(yǎng)，才能正常發(fā)揮功能，若筋失其養(yǎng)則如上述拘急攣縮。受損以后氣血不能復原或年歲增大后肝氣失養(yǎng)，往往因筋失其榮而動作牽強，且在屈伸時有摩擦感。隨著現(xiàn)代科學水平的發(fā)展及中醫(yī)理論的逐步完善，治療方法增多，現(xiàn)代中醫(yī)治療筋傷有了進一步的發(fā)展，中藥內(nèi)服、外用、推拿、針灸等療法在治療筋傷方面積累了寶貴的實踐經(jīng)驗[3]。治療上主要以活血化瘀，舒筋活絡(luò)，改善微循環(huán)，使氣血流暢，從而減輕患者疼痛感覺，改善患者關(guān)節(jié)功能。

一般資料

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者106例，男性60例，女性46例；年齡最大61歲，最小17歲。多數(shù)有運動外傷史。

診斷標準[4]：①有不同程度的外傷病史，多見小腿外翻；②壓痛點在韌帶的起止點，可摸到皮下小結(jié)節(jié)；③膝關(guān)節(jié)處疼痛，有輕度的腫脹現(xiàn)象，深蹲困難且伸屈不利；④側(cè)副韌帶分離檢測試驗結(jié)果呈陽性；⑤應(yīng)力位X線片可以通過測量與健側(cè)對比觀察到雙關(guān)節(jié)間隙差異>5 cm；⑥磁共振成像見內(nèi)側(cè)副韌帶完全撕裂，T1、T2信號明顯增強，周圍結(jié)構(gòu)有大量積液。

治療方法

1.常規(guī)療法。外敷：藥膏外敷具有痛苦少，見效快，使用方便，避免肝臟的首過效應(yīng)等特點，可解除膝關(guān)節(jié)的疼痛，促進局部軟組織腫脹的消退和韌帶的愈合，防止膝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定及局部滑膜炎等癥狀。用白芷、乳香、血竭、紅花、骨碎補、自然銅、桂枝、血余炭、牛膝、杜仲各等分粉碎備用。根據(jù)患處面積取適量藥粉，共同放入砂鍋調(diào)勻，加優(yōu)質(zhì)米醋適量，急性期將冰片10 g研末撒于膏藥表面外敷治療膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，熬至較稠且冒出大泡時取出平攤于棉布上，稍冷即貼患處，每日換藥1 次 。

2.輔助療法。針灸治療：患者取仰臥位，用軟包將患側(cè)膝關(guān)節(jié)稍墊起，采用32號1.5寸毫針，用指切進針法直刺，分別刺入0.5～1.2寸，施提插捻轉(zhuǎn)手法，令其得氣后，內(nèi)外膝眼、鶴頂、梁丘、血海、陽陵泉等穴施以瀉法，足三里、三陰交等穴施以補法，留針20 min。每日1次，7次為1個療程[5]。如兼氣血不足者可配三陰交、肝俞、脾俞。

治療結(jié)果

療效標準?；救夯继幪弁赐耆?，關(guān)節(jié)處無腫脹，腿部活動有力，不打軟，能正常做深蹲等動作。顯效：患處疼痛基本消除，膝關(guān)節(jié)用力后偶有腫脹，費力活動后腿偶有打軟，但不嚴重，可做半蹲且膝蓋處無不適感。無效：臨床癥狀基本無改變。

結(jié)果：106例患者中基本痊愈29例，顯效74例，無效3例，總有效率為97.2%。

討論

內(nèi)服和外用活血化瘀中藥可起到消除腫脹，緩解疼痛，預(yù)防軟組織粘連，促進關(guān)節(jié)功能恢復的作用，同時輔助運用針灸療法效果尤佳。針灸療法是中醫(yī)學遺產(chǎn)的一部分，是我國特有的一種民族特色醫(yī)療方法，它是一種“內(nèi)病外治”的醫(yī)術(shù)，尤其對肌肉損傷及關(guān)節(jié)受損，或慢性疾病有著獨特的療效。針灸是中醫(yī)治療“筋傷”的一種主要治療方法，通過針灸的刺激調(diào)理人體陰陽氣血平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，使患處氣滯血瘀得以改善，從而起到緩解疼痛，促進愈合的作用。中藥的外用、內(nèi)服及針灸等中醫(yī)綜合療法可以更好地起到促進膝蓋韌帶患處痊愈的治療效果。因此，運用中醫(yī)針灸合并中藥外敷對急慢性膝關(guān)節(jié)韌帶損傷進行治療，療效顯著，膝關(guān)節(jié)功能恢復很快，并可以進行對抗強度較小的運動，急性、癥狀較輕的患者長期治療后有望康復，也可有效延長個人的運動壽命和提高生命質(zhì)量。

參考文獻

[1]楊洪武.三步療法治療膝關(guān)節(jié)韌帶損傷[J].實用中醫(yī)藥雜志，2008，3(24)：3.

[2]曲綿域,于長隆.實用運動醫(yī)學[M].第4版.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2003：556-557.

[3]劉育鵬, 李康華.膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的臨床研究現(xiàn)狀及進展[J].醫(yī)學臨床研究,2006，23(2):274-275.

[4]倫斯特倫.運動損傷預(yù)防與治療的臨床實踐[M].北京：人民體育出版社，2006：267.

[5]王建萍，黃鵬根，劉術(shù)花.針刺臂中、曲池穴治療膝關(guān)節(jié)痛[J].中國針灸，2003，23(6)：347.

收稿日期(2015-03-16)