王金權(quán)治療崩漏的臨證經(jīng)驗(yàn)

范曉霞1指導(dǎo)老師：王金權(quán)2

【關(guān)鍵詞】王金權(quán)；崩漏；三晉王氏婦科；臨證經(jīng)驗(yàn)

王金權(quán)教授是山西中醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師，三晉王氏婦科流派第28代代表性傳承人，全國(guó)首批三晉王氏婦科流派工作室負(fù)責(zé)人，臨床工作35余年，在臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)婦科各種疾病的治療有非常好的臨床療效，其對(duì)崩漏的治療,有獨(dú)特的理論。本人有幸?guī)煆耐踅饳?quán)教授，現(xiàn)將王金權(quán)教授治療崩漏的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

王金權(quán)教授對(duì)崩漏的認(rèn)識(shí)

王金權(quán)教授認(rèn)為，崩漏是指月經(jīng)周期紊亂、出血時(shí)間長(zhǎng)短不定、血量或多或少、行經(jīng)時(shí)間超過(guò)半月以上，甚或數(shù)月不止，亦有停閉數(shù)月突然暴下不止或淋漓不盡者。崩漏之發(fā)病，病情復(fù)雜，病勢(shì)纏綿，虛實(shí)夾雜，易于復(fù)發(fā)，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。王金權(quán)教授認(rèn)為，崩漏發(fā)病病位在胞宮，與沖任二脈、肝脾腎三臟相關(guān)。崩漏發(fā)病乃勞頓有熱，迫血妄行；瘀血內(nèi)擾，舊血不去，新血難安；氣血不足，無(wú)以固攝，多因肝、脾、腎三臟約束無(wú)權(quán)所致。崩漏病機(jī)歸結(jié)起來(lái)不外乎臟腑失調(diào)(脾虛、腎虛、肝郁)、氣血失和(血熱、血瘀、氣虛)、沖任損傷三者[1]。

王金權(quán)教授治療崩漏的特色

王金權(quán)教授在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，在崩漏的治療上注重辨證施治與后期調(diào)護(hù)。臨證強(qiáng)調(diào)從患者出血的期、量、色、質(zhì)、舌苔、脈象及其伴隨癥狀等方面，四診合參、審證求因、分型論治。臨床常將崩漏分為六型：陰虛血熱型、氣滯血瘀型、肝郁氣滯型、氣陰兩虛型、心脾兩虛型、腎陰虛型。臨證治療擅用名方化裁。王金權(quán)教授對(duì)古代名方活學(xué)活用，加減變化，臨床每獲良效。如臨證血瘀型崩漏者常用王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》的少腹逐瘀湯化裁，通因通用，使舊血去，新血安，每見(jiàn)良效；氣虛型崩漏者常投以李東垣在《脾胃論》中首創(chuàng)的補(bǔ)中益氣湯加減變化治之。

王金權(quán)教授在臨證中也擅用自擬方[2]化裁治療，如王氏養(yǎng)血健脾方，藥物組成為黨參、焦白術(shù)、黃芪、炒山藥、當(dāng)歸身、茯神、地榆炭。此方常用于崩漏血止后出現(xiàn)的心脾氣血兩虛之證，健脾養(yǎng)心，培脾胃之根本，以固沖任，求治崩之本。王氏滋陰抑火湯，藥物組成為女貞子、旱蓮草、熟地黃、山茱萸、三七參、芥穗炭、地榆炭、紫草、茜草，此方常用于陰虛血熱所致的崩漏，或崩漏日久所見(jiàn)的腰膝酸軟、頭暈耳鳴等陰虛之證，以復(fù)舊固本。臨證常隨癥加減，法隨證變，靈活用藥。王金權(quán)教授在臨證時(shí)注重三因制宜，因人、因時(shí)、因地不同而用藥不同，在崩漏臨證中擅用碳類(lèi)止血藥，妙用藥對(duì)，用藥炮制精當(dāng)，藥簡(jiǎn)力專，每獲良效。

病案舉例

患者某，女，44歲。2014年11月16日初診?；颊咦允觯航?jīng)水淋漓不盡22 d，末次月經(jīng)：2014年10月25日，行經(jīng)至今，現(xiàn)量少呈點(diǎn)滴狀，色鮮紅，伴少量血絲，小腹刺痛，腰酸困，倦怠乏力，面色發(fā)黃，頭暈，納眠可，大便不暢，小便調(diào)，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。診斷：崩漏(氣陰兩虛)，治以益氣養(yǎng)陰止血。方藥：女貞子30 g,墨旱蓮15 g,黃芪15 g,升麻5 g , 太子參10 g,川續(xù)斷10 g,紫草12 g,茜草12 g,芥穗炭10 g,熟地黃24 g,山茱萸12 g,三七10 g,地榆炭10 g。共5劑，每日1劑，水煎，早晚食前溫服。

二診：2014年11月21日?；颊叻幒笥?1月18日經(jīng)水停潮，頭暈癥狀消減，腰酸困、倦怠乏力較前好轉(zhuǎn)，小腹刺痛較前好轉(zhuǎn)，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。上方去紫草、茜草，三七改為6 g，加巴戟天10 g,共5劑，每日1劑，水煎，早晚食前溫服。

三診：2014年11月26日?；颊叻幒螅崂?，倦怠乏力消失，小腹刺痛癥狀消失，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

體會(huì)

崩漏雖為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，但病因多端，病情復(fù)雜，病變非一臟一腑，常是多種原因相互影響，因果相干，氣血同病，多臟受累，實(shí)屬中醫(yī)婦科疑難雜癥。在崩漏的治療中要明辨開(kāi)合之度，正常女子陰陽(yáng)平和，開(kāi)合得宜，按時(shí)行經(jīng)，一月一行。開(kāi)合失宜，經(jīng)水紊亂。崩漏為血病，血遇熱則溢，是開(kāi)泄太過(guò)。在臨床辨證中熱多寒少，血熱之崩漏相當(dāng)常見(jiàn)。在治療時(shí)要分清標(biāo)本、把握補(bǔ)清之度。崩漏雖以出血為主，但要分清標(biāo)本，止血為標(biāo)，治根為本，把握好止血藥與治本藥物的配合。雖為血熱迫血妄行，但要把握補(bǔ)清之度，補(bǔ)是滋補(bǔ)，清是清熱，鑒于陰虛為本，火熱為標(biāo)，在補(bǔ)與清上，必定以滋陰為主，清熱為輔。臨證時(shí)首辨緩急，急則治其標(biāo)，緩則治其本，兼顧好塞流、澄源、復(fù)舊三部曲，經(jīng)血暴崩之際，急需止血治其標(biāo)，后則澄源、復(fù)舊，以除崩漏之病根，防止崩漏再?gòu)?fù)發(fā)，方可達(dá)到恢復(fù)健康的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]王金權(quán).平遙道虎璧王氏中醫(yī)婦科流派傳承淵源探究[J].山西中醫(yī), 2012，28(2)：49-50.

[2]蘇敏，陳巧利，馬春芳.馬春芬教授治療崩漏的經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī)，2010，6：941-943.

收稿日期(2015-04-27)