地塞米松治療難治性根尖周炎的臨床分析

李建明

(山西省長(zhǎng)治市長(zhǎng)子縣人民醫(yī)院，046000)

根尖周炎是指發(fā)生于根尖周組織的炎性疾病，多為牙髓病的繼發(fā)病，主要是由根管內(nèi)的感染通過根尖孔作用于根尖周組織引發(fā)的。根尖周病的治療方法最有效的是根管治療，即對(duì)患牙行髓腔開通、根管預(yù)備、根管消毒、根管充填，患牙就能治愈。但在臨床工作中我們常常會(huì)遇到一些根尖周炎患者，按常規(guī)治療，根尖周病遷延不愈，臨床上把這種根尖周病稱為難治性根尖周炎。筆者針對(duì)這種患牙，采用根管內(nèi)封入地塞米松注射液，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇我院口腔科2010～2014年門診治療的難治性根尖周炎患者75例，把所選病例隨機(jī)分成觀察組和傳統(tǒng)組，觀察組40例，傳統(tǒng)組35例。病例納入條件：明確診斷為根尖周炎，行常規(guī)根管治療，經(jīng)3次以上常規(guī)換藥癥狀未控制者，患者有自覺癥狀，有咬合痛或長(zhǎng)期咬合不適者，查體：叩診(±～+++)，牙周組織紅腫或瘺管久治不愈者。

治療方法

所選患者均口服甲硝唑片，每次2片，每日3次。治療前患者拍患牙根尖片，觀察根管情況及根尖周組織情況?；佳乐匦逻M(jìn)行根管預(yù)備，用3%過氧化氫和0.9%氯化鈉注射液反復(fù)交替沖洗根管，沖洗液至少達(dá)20 mL，用無菌棉捻吸干根管內(nèi)液體。觀察組用光滑髓針、無菌棉做好棉捻，同時(shí)請(qǐng)護(hù)士開啟規(guī)格為5 mg/mL的地塞米松注射液，抽入注射器中，滴在做好的棉捻上，使棉捻濕透，把剩余的地塞米松注入根管內(nèi)，然后把做好的棉捻置入根管內(nèi)，盡量深入到根尖部，用氧化鋅暫封，7 d后復(fù)診。傳統(tǒng)組將浸有適量樟腦酚(CP)或甲醛甲酚(FC)的棉捻置入根管內(nèi)，氧化鋅暫封，1周后復(fù)診。復(fù)診時(shí)對(duì)符合根管充填指征的患牙，用碘仿氫氧化鈣糊劑和牙膠尖進(jìn)行根管充填。對(duì)不能進(jìn)行下一步治療的患者可重復(fù)上述治療。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：封藥1周或2周內(nèi)無自覺癥狀，無咬合痛，根尖區(qū)無紅腫，無叩痛，根管內(nèi)無滲出，無臭味，咀嚼功能正常。無效：封藥2周后患者自覺癥狀未改善或癥狀加重，有咬合痛，根管內(nèi)有滲出或有臭味，不能進(jìn)行下一步治療。

結(jié)果：所有患者均按時(shí)復(fù)診，結(jié)果見表1。

表1　觀察組和傳統(tǒng)組療效比較(例)

本資料研究結(jié)果表明，觀察組封藥2周顯效率明顯高于傳統(tǒng)組，經(jīng)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

根尖周病是由細(xì)菌、物理、化學(xué)及免疫因素引起，多繼發(fā)于牙髓感染，厭氧菌尤其專性厭氧菌是感染根管內(nèi)的主要細(xì)菌。難治性根尖周炎根管內(nèi)革蘭陰性厭氧桿菌又以類桿菌、放線菌、真菌等多見，還與人的機(jī)體免疫機(jī)制有關(guān)，即根管內(nèi)的細(xì)菌因素、壞孔牙髓及其分解產(chǎn)物和變性牙髓等具有抗原性，甚至許多根管治療藥物在宿主體內(nèi)可與組織內(nèi)的蛋白質(zhì)結(jié)合成為全抗原，引起機(jī)體超敏反應(yīng)[1]。一般認(rèn)為，根尖周病是機(jī)體對(duì)根管的病理性免疫反應(yīng)，根管內(nèi)的抗原進(jìn)入根尖周組織激發(fā)大量免疫活性細(xì)胞浸潤(rùn)，產(chǎn)生炎性介質(zhì)，導(dǎo)致根尖周結(jié)締組織及骨組織破壞。

在炎癥期，根尖周組織中前列腺素E2(PGE2)含量增多，使血管壁和溶酶體膜通透性增加，血漿外滲溶酶體釋放，可導(dǎo)致疼痛加劇[2]。難治性根尖周炎病程長(zhǎng)，多數(shù)患者存在根部骨吸收。根尖周病的骨吸收原因相當(dāng)復(fù)雜,PGE2與根尖周炎根周骨吸收有關(guān)，還與血栓素B2(TXB2)及其他細(xì)胞因子有關(guān)，如白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子。由此可見，慢性根尖周骨吸收是一種復(fù)雜的生物鏈反應(yīng)，這也提示人們對(duì)慢性根尖周炎的治療可嘗試做局部免疫方面的治療，誘導(dǎo)骨重建[3]。

地塞米松是臨床上常用的糖皮質(zhì)激素藥物，具有抗炎和免疫抑制作用，主要通過抑制多種炎性介質(zhì)和調(diào)控多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生與釋放來達(dá)到抗炎和免疫抑制的作用。

地塞米松能抑制緩激肽、前列腺素E2、5-羥色胺、組胺以及多種炎性細(xì)胞因子等炎性介質(zhì)的合成和釋放，特別是使致痛、致炎物質(zhì)PGE2合成和釋放減少，減輕炎癥反應(yīng)，縮短炎癥過程，改善紅腫熱痛癥狀，達(dá)到預(yù)防和消除各炎癥引起的疼痛、腫脹的目的[4]。因此，在難治性根尖周炎患牙和根管內(nèi)置入足夠量的地塞米松注射液后，患牙的紅腫、疼痛等癥狀在短期內(nèi)消失。

在根尖周組織中，存在識(shí)別外來抗原的細(xì)胞，浸入組織的細(xì)菌及產(chǎn)物可作為抗原，誘發(fā)宿主的特異性免疫反應(yīng)，封入根管內(nèi)的治療藥物FC 和CP是半抗原，可引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，加重根尖周炎損傷。免疫反應(yīng)在殺滅細(xì)菌的同時(shí)，也可引起或加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，從而導(dǎo)致根尖周病變且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。地塞米松具有抗免疫作用，通過抑制巨噬細(xì)胞的吞噬作用，減少抗原進(jìn)入巨噬細(xì)胞接受加工，阻礙β淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與免疫反應(yīng)，抑制淋巴細(xì)胞組織的增殖和蛋白質(zhì)的合成；抑制補(bǔ)體的作用等，對(duì)各型變態(tài)反應(yīng)都具有較好的治療效果。在臨床工作中，對(duì)久治不愈或反復(fù)發(fā)作的根尖周炎患者，筆者嘗試了局部免疫學(xué)方面的治療，即把具有免疫抑制作用的地塞米松注入患牙根尖部暫封，取得了良好的臨床效果。

FC、CP是傳統(tǒng)的根管消毒劑，應(yīng)用于臨床多年，對(duì)感染根管可以起到消毒作用。但是近年來研究表明，這兩種藥物是半抗原，封入根管內(nèi)有可能引起免疫反應(yīng)，使根尖周炎加重。因此，筆者對(duì)根尖周炎患者不主張長(zhǎng)期反復(fù)使用這類藥物。本資料傳統(tǒng)組，有些患者在封入FC或CP后，病情反而加重，改用地塞米松注射液后病情才得以控制。

本資料研究結(jié)果表明，地塞米松封入難治性根尖周炎病人的根管內(nèi)，能很快緩解患者紅腫及疼痛等癥狀，可減少根管內(nèi)滲出，促進(jìn)瘺管愈合，利于根尖周炎癥消退。封藥后起效快，療效肯定，值得臨床上推廣使用。但在臨床應(yīng)用時(shí)，一定要配合應(yīng)用抗生素，控制炎癥，以防感染擴(kuò)散。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧志華.碘仿甲硝唑、地塞米松糊劑治療難治性根尖周炎82例臨床體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2006，26(3)：42-43.

[2]馬敏，張敬，王兵，等.地塞米松緩解牙根管治療期間疼痛的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(2)：130-132.

[3]陳軍，陳兆軍，張臘紅，等. 慢性根尖周炎根周骨吸收與前列腺素E2及血栓素B2關(guān)系的研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，33(3)：156.

[4]夏慶銀，朱月松，閆敏.地塞米松碘仿在防治根管治療期間急癥的臨床研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(4)：14-15.

收稿日期(2015-02-03)