喜療妥聯(lián)合木瓜酒對血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的影響

王素艷呂萍

(廣東省東莞市中醫(yī)院，523000)

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析治療中最為理想的血管通路，但常因頻繁內(nèi)瘺穿刺或內(nèi)瘺維護(hù)不當(dāng)而影響內(nèi)瘺功能，并直接影響內(nèi)瘺的使用壽命，因而保護(hù)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成為臨床護(hù)理重要的研究課題。目前，臨床常采用熱敷聯(lián)合喜療妥護(hù)理，以保護(hù)局部血管，但仍有部分患者的局部血管的保護(hù)效果不理想。據(jù)相關(guān)研究表示[1]，中醫(yī)護(hù)理在預(yù)防內(nèi)瘺功能不良中可取得顯著效果。2013年10月~2014年10月我院血液凈化中心行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的84例血液透析患者采用喜療妥聯(lián)合木瓜酒濕敷，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

選擇2013年10月~2014年10月我院血液凈化中心行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的84例血液透析患者作為觀察組，其中男44例，女40例；年齡37~84歲，平均(42.5±2.4)歲；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病41例，高血壓腎病24例，慢性腎小球腎炎15例，其他4例。另選取同期到院接受自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的84例血液透析患者作為對照組，其中男43例，女41例；年齡39~82歲，平均(43.4±2.5)歲；原發(fā)疾病：糖尿病腎病38例，高血壓腎病26例，慢性腎小球腎炎13例，其他7例。所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且根據(jù)K/DOQI分期標(biāo)準(zhǔn)均為慢性腎臟病5期，均接受血液透析治療6個(gè)月以上，每周透析3次，每次4 h，內(nèi)瘺均一次穿刺成功，排除血液檢查異常者、嚴(yán)重水腫、精神疾病患者、意識障礙者及不配合研究者。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病及內(nèi)瘺穿刺情況方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組行熱敷聯(lián)合喜療妥外涂護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：待患者透析結(jié)束24 h后，在穿刺部位放置一消毒棉巾，再放置一熱水袋溫?zé)岱?水溫50~60℃)，30~45 min/次，5~6次/d。將喜療妥軟膏(德國三共藥廠，注冊證號H20080044，規(guī)格：14 g)均勻涂抹于內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，并沿著內(nèi)瘺血管走行向心臟方向輕輕按摩5 min，使藥膏經(jīng)按摩充分附著于皮膚上，3次/d。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合木瓜酒濕敷，具體操作如下：①木瓜酒制作：挑選未成熟的青木瓜，經(jīng)清洗、去皮、去籽、切片等初步加工后，浸泡于60度白酒中，白酒需高于木瓜片1~2 cm，將木瓜片完全覆蓋，放置于冰箱保鮮層1~2周后，觀察木瓜酒的顏色呈淡黃色后即可使用。②木瓜酒濕敷護(hù)理：待患者透析結(jié)束24 h后，經(jīng)浸透木瓜酒的醫(yī)用紗布濕敷于距離內(nèi)瘺吻合口3~5 cm的皮膚上，并沿著血管走行覆蓋，同時(shí)用保鮮膜將浸透木瓜酒的醫(yī)用紗布進(jìn)行細(xì)致包裹，以充分保濕，45~60 min/次，3次/d。

觀察指標(biāo)：兩組均對自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管進(jìn)行護(hù)理干預(yù)3個(gè)月，觀察對比不同護(hù)理方法對兩組內(nèi)瘺功能的影響。

治療結(jié)果

效果評定：根據(jù)內(nèi)瘺血管情況、泵控血流量及血管穿刺局部并發(fā)癥評定自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能，具體如下：①優(yōu)質(zhì)內(nèi)瘺功能：穿刺內(nèi)瘺血管充盈、管徑較大、彈性較強(qiáng)、搏動(dòng)有力，且走行清楚；實(shí)際血流量>200 mL/min；無狹窄、硬結(jié)、栓塞、血管硬化等血管穿刺局部并發(fā)癥。②良好內(nèi)瘺功能：穿刺內(nèi)瘺血管情況一般，有輕度壓痛；實(shí)際血流量180~200 mL/min；觸摸內(nèi)瘺血管周圍有硬結(jié)，直徑<1 cm。③內(nèi)瘺功能差：穿刺內(nèi)瘺血管彈性較差、搏動(dòng)無力，且走行不清；實(shí)際血流量<180 mL/min；內(nèi)瘺血管塌陷，且伴有不同程度血管穿刺局部并發(fā)癥。

結(jié)果：護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，觀察組自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能優(yōu)良率為92.9%，對照組內(nèi)瘺功能優(yōu)良率為77.4%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　觀察組與對照組患者不同治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

血液透析是臨床治療急慢性腎衰竭的常用腎臟替代療法之一，而一個(gè)良好的血管通路是保障血液透析的前提條件，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一個(gè)相對使用長久的血管通路，但因頻繁血管穿刺及內(nèi)瘺維護(hù)不當(dāng)，常引起血管內(nèi)瘺功能不良，誘發(fā)內(nèi)瘺血管并發(fā)癥，縮短內(nèi)瘺血管壽命，最終導(dǎo)致內(nèi)瘺血管通路失效[2]。延長自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)間，保護(hù)內(nèi)瘺血管、改善內(nèi)瘺功能、保障泵控血流量，預(yù)防血管穿刺局部并發(fā)癥發(fā)生成為血液透析護(hù)理的重要任務(wù)之一。

臨床常通過熱敷加以護(hù)理，以擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，并外涂喜療妥軟膏，該藥含多磺酸基黏多糖，可迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶和透明質(zhì)酸活性，同時(shí)還可抑制血栓形成，改善局部血液微循環(huán)，并促進(jìn)結(jié)締組織軟化。在涂藥后輔以局部按摩護(hù)理，可加速藥物吸收，有助于使痙攣的血管平滑肌保持松弛，利于消炎并抑制滲出，進(jìn)而可有效保護(hù)內(nèi)瘺功能[3]。然而，外涂喜療妥對已發(fā)生血流量不足或已影響正常使用內(nèi)瘺的改善效果往往不甚理想，難以阻止內(nèi)瘺功能不良進(jìn)展[4]。

本研究在喜療妥用藥基礎(chǔ)上，輔以木瓜酒濕敷護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為，木瓜具有舒筋活絡(luò)、疏通腠理之效；白酒具有通風(fēng)散寒、活血化瘀的功能?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，木瓜中所含的黃酮類物質(zhì)，可有效保護(hù)血管彈性，軟化血管，刺激受損組織再生，有助于修復(fù)受損的血管內(nèi)膜，并增加動(dòng)脈血流量；木瓜總苷可有效稀釋血液黏稠度，預(yù)防血栓形成；另外，高純度的白酒所含的乙醇成分可活血化瘀，抑制炎癥早期水腫[5]。通過濕敷滲透原理，木瓜與白酒可協(xié)同作用于內(nèi)瘺血管局部，增強(qiáng)局部抗炎、活血化瘀、消腫散結(jié)的效果，有效增加動(dòng)靜脈血流量，有助于改善內(nèi)瘺功能。

本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，觀察組自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能優(yōu)良率為92.9%，明顯高于對照組的77.4%。結(jié)果提示，在喜療妥充分保護(hù)內(nèi)瘺功能基礎(chǔ)上，輔以木瓜酒濕敷護(hù)理，可軟化血管，促進(jìn)已受損血管及時(shí)修復(fù)，降低血管內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生，避免動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量不足發(fā)生。

綜上所述，喜療妥聯(lián)合木瓜酒應(yīng)用于血液透析的護(hù)理中，不但可有效保護(hù)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能，還可修復(fù)已受損的血管，進(jìn)而可有效保障動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量，提高內(nèi)瘺使用壽命，保障血液透析質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期(2015-01-17)