杜金英，劉大勇，張海鷹

長期失眠對(duì)心電圖的影響及相應(yīng)中醫(yī)辨證分析

杜金英，劉大勇，張海鷹

摘要：目的分析長期失眠患者的心電圖變化特征以及中醫(yī)辨證特點(diǎn)。方法選擇2010年6月—2013年11月來我院就診的50例長期失眠患者為觀察組對(duì)象，同期在我院進(jìn)行體檢的睡眠正常的50名正常人為對(duì)照組。通過心電圖監(jiān)測(cè)，比較兩組患者心電圖特征的差異。結(jié)果觀察組心電圖異常檢出率64.00%，明顯高于對(duì)照組32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組心電圖異常分類中傳導(dǎo)異常發(fā)生率24.00%、異位節(jié)律發(fā)生率16.00%，心肌肥厚發(fā)生率14.00%，ST-T或T波改變發(fā)生率26.00%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組心率超過90次/min患者比例明顯高于對(duì)照組16.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 長期失眠患者心電圖異常比例高于正常人，主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)異常、異位節(jié)律、心肌異常以及ST-T段改變以及心率過快等。

關(guān)鍵詞：長期失眠；心電圖；中醫(yī)辨證

失眠指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足，又稱入睡和維持睡眠障礙(DlMS)，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差等現(xiàn)象，是一種常見病[1]。失眠往往會(huì)給患者帶來極大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，又會(huì)因?yàn)闉E用失眠藥物而損傷身體其他方面。緩解和治療失眠的方法很多。中醫(yī)將失眠定義為“不寐”，并認(rèn)為外感或內(nèi)傷因素引起的臟腑功能失調(diào)、心神不安等是其病因[2]。近年來社會(huì)發(fā)展迅速，人們生活節(jié)奏更快，失眠癥發(fā)病率急劇上升，嚴(yán)重影響人們身心健康、日常工作與生活。我國居民失眠癥發(fā)病率26.27%，其中女性發(fā)病率33.15%、男性21.12%[3]。統(tǒng)計(jì)還發(fā)現(xiàn)失眠癥與年齡呈正比，即年齡越大失眠發(fā)病率越高。本研究就有關(guān)失眠癥與心電圖的關(guān)系進(jìn)行分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月—2013年11月來我院就診的50名長期失眠患者為觀察組，同期體檢睡眠正常的50名為對(duì)照組。觀察組男性22例，女性28例；年齡35歲～78歲(46.8歲±1.2歲)；失眠癥持續(xù)時(shí)間(2～8)個(gè)月，平均(5.2±1.3)個(gè)月。對(duì)照組男性20例，女性30例；年齡37歲～75歲(46.2歲±1.5歲)。兩組研究對(duì)象基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)①輕度失眠患者入睡困難，一般入睡時(shí)間需要(30～60)min以上、寐而易醒(覺醒2次以上)、醒后難以再次入睡，或者夜臥不實(shí)、睡眠時(shí)間不足5 h。重度失眠患者徹夜難眠。② 反復(fù)發(fā)作，持續(xù)1個(gè)月以上。③ 偶爾伴有心悸、頭暈、多夢(mèng)、健忘、倦怠等。④ 臨床檢查未發(fā)現(xiàn)其他異常[4]。

1.3研究方法兩組研究對(duì)象均給予心電圖監(jiān)控，選擇ECG-LAB3.0 心電圖綜合監(jiān)測(cè)設(shè)備(北京美高儀軟件技術(shù)有限公司)以及常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2結(jié)果

2.1兩組心電圖異常檢出率比較觀察組患者心電圖異常檢出率64.00%，明顯高于對(duì)照組32.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組心電圖異常檢出率

2.2兩組心電圖異常分類觀察組心電圖異常分類中傳導(dǎo)異常發(fā)生率24.00%、異位節(jié)律發(fā)生率16.00%、心肌肥厚發(fā)生率14.00%、ST-T或T波改變發(fā)生率26.00%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組心電圖異常分類　例(%)

2.3兩組心率比較觀察組26例心率超過90次/min，占52.00%。對(duì)照組8例心率超過90次/min，占16.00%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.438，P<0.05)。

3討論

中醫(yī)關(guān)于失眠癥還存在陰陽學(xué)說、營衛(wèi)學(xué)說、神主學(xué)說、腦髓學(xué)說、魂魄學(xué)說等理論?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中也曾提及營衛(wèi)循環(huán)睡眠理論[5]?！鹅`樞·大惑論》中也曾論述目不暝的病機(jī)，并闡述認(rèn)為“衛(wèi)氣不得入陰則陰氣盛，故目不得暝”，所以說失眠乃是人體陰陽不交、神不安其室所導(dǎo)致的一種病理變化。曾在古書《內(nèi)經(jīng)》中失眠發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)上，張仲景提出無形邪熱郁于胸膈、擾亂心神導(dǎo)致虛煩而不得眠，認(rèn)為失眠發(fā)病機(jī)制在于邪氣干擾[6]。一般認(rèn)為人體正常睡眠是由心腦所主。《景岳全書·不寐》術(shù)中張景岳曾說“寐本乎陰，神其助業(yè)，神安則寐，神不安則寤”，其中神指的是心神，即人體身體活動(dòng)、心理活動(dòng)主宰者，而心則是人體情志發(fā)生之源和主宰，但心主神明司睡眠這個(gè)生理過程也是五臟六腑協(xié)調(diào)過程，特別是與肝脾腎膽有密切關(guān)系，肝存血、血舍魂，人臥則血?dú)w于肝、魄歸其宅，心神安寧則睡眠得矣[7]。張景岳還指出神發(fā)于心，交于腎，心為君火而居上，腎為真水而居下，腎上水蒸、心火下降、水火既濟(jì)，共同維持體內(nèi)陰陽和諧。脾主運(yùn)化、生化氣血，是心主神的一個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)。脾氣實(shí)則五臟安和、神智寧謐。胃與脾同屬于中焦而司升降，是人體五臟樞紐。胃氣不和則心神不寧，也就是說胃不和則不能寐。胃氣平和是得以正常睡眠的關(guān)鍵條件。五臟六腑均取決于膽，若膽氣升則萬化安、五臟和。膽氣強(qiáng)壯則決斷有權(quán)。只有五臟功能協(xié)調(diào)了，才能行氣，心神才得養(yǎng)，魂魄才得安[8]。反之，若機(jī)體外受六淫入侵，內(nèi)受七情所傷，先天稟賦則生理功能失調(diào)，從而心、肝、脾、胃、膽間生理和諧被破壞，發(fā)生虛、火、痰、瘀等病理變化。五臟氣血陰陽失衡導(dǎo)致失眠。

心乃君主器官，發(fā)揮存血、主血脈、主精神及思維意識(shí)的功效，心神失調(diào)則陽不入陰、神不守舍，表現(xiàn)為失眠。當(dāng)然，引起心神失調(diào)原因眾多，包括陰陽氣血不足、火熱痰濁、瘀血等病理或病邪產(chǎn)物干擾，肝腎、脾胃等臟器疾病傳變或相兼等[9]。不管是邪熱繞心、瘀血內(nèi)阻、痰熱憂心等心之實(shí)證還是心陽虛、心氣虛、心血虛、心陰虛等心之虛證都可引起運(yùn)血無力、心臟失養(yǎng)、供血不足、心悸怔忡、心跳加速、胸悶氣短等表現(xiàn)，心電圖即可反映為心率加快、ST-T缺血性改變或心率失常變化[10]。本組研究結(jié)果也表明長期失眠者的心電圖主要影響在于心律失常、心率過快以及ST-T改變等。睡眠質(zhì)量還受年齡、工作性質(zhì)、生活環(huán)境等因素的影響，一般成年人睡眠(7～9)h/d，兒童睡眠(12～14)h/d，老年人(5～7)h/d?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為睡眠這項(xiàng)生理活動(dòng)是神經(jīng)系統(tǒng)抑制狀態(tài)的表現(xiàn)，全身生理活動(dòng)減弱、嗅覺、視聽覺、觸覺下降、血壓下降、心率減緩、體溫下降、呼吸下降[11]。失眠癥與心律失常、胃炎、高血壓、高血脂以及冠心病關(guān)系密切，而其中心律失常及冠心病可通過心電圖檢出，長期失眠癥患者心電圖是臨床檢查的重要部分，且失眠患者心率變化及神經(jīng)功能失調(diào)也能通過心電圖變化觀察到[12]。在長期失眠所導(dǎo)致的心血管系統(tǒng)疾病臨床檢查中心電圖檢查操作簡(jiǎn)便，雖然不能全面評(píng)價(jià)疾病情況，但有助于做出初步判斷。

長期失眠患者心電圖異常比例高于正常人，主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)異常、異位節(jié)律、心肌異常以及ST-T改變以及心率過快等，臨床診斷中應(yīng)綜合運(yùn)用心電圖檢查手段，做出合理判斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)石林，李正華.從心辨證治失眠[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25(30)：53-61.

[2]崔美玉.中醫(yī)辨證治療失眠56例[J].中醫(yī)中藥，2009，16(10)：77.

[3]Daniel J，Buysse MD.Insomnia，depression，and aging assessing sleep and mood interactions in older adults[J].Geriatrics，2004，59(11)：2.

[4]李鏷，王蘭香.中老年人失眠狀況的調(diào)查分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(1)： 41-42.

[5]雷根生，潘小婭，盧春芬.失眠的中西醫(yī)防治[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(14)：1937.

[6]Mai E，Buysse DJ.Insomnia：Prevalence，impact，pathogenesis，differential diagnosis and evaluation[J].Sleep Med Clin，2008，3(2)：167-174.

[7]侯東強(qiáng)，任巧玲.失眠癥患者睡眠質(zhì)量、心理狀況及心理控制源的研究[J].護(hù)理管理雜志，2006，6(2)：3-5.

[8]Hajak G，Muller WE，Witrchen H，et al.Abuse and dependence potential for the non-benzodiazepine hypnotics zolpidein and zopiclone.A review of reports and epidemiological data[J].Addiction，2003，98(10)：1371-1378.

[9]張欣，韓永和，劉明軍.抓痧調(diào)神法推拿治療失眠癥36例臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(2)：128-130.

[10]Paykel ES.Partial remission，residual symptoms，and relapse in depression[J].Dialogues Clin Neurosci，2008，10(4)：431-437.

[11]趙忠新，張紅菊，黃流清.失眠的治療藥物及其使用方法研究進(jìn)展[J].中國新藥與臨床雜志，2007，26(11)：851-855.

[12]Rao U，Poland RE.Electroencephalographic sleep and hypothalamic pituitary adrenal changes from episode to recovery in depressed adolescents Child A dolesc[J].Psychopharmacol，2008，18 (6)：607-613.

(本文編輯王雅潔)

收稿日期：(2014-09-05)

中圖分類號(hào)：R749R256

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.022

文章編號(hào)：1672-1349(2015)13-1531-03

作者單位：中國人民解放軍第一八七中心醫(yī)院(海南?？?571159)，E-mail：zhongyulv@126.com