陳美玲，　柏　紅

作者單位： 210009　江蘇　南京， 江蘇省腫瘤醫(yī)院　手術(shù)室

第一作者： 陳美玲，女，本科，副主任護師，擅長疑難手術(shù)的配合與護理，E-mail：1726568692@qq.com

俯側(cè)臥位在胸腹腔鏡治療食管癌手術(shù)中的應用

陳美玲，柏紅

作者單位： 210009江蘇南京， 江蘇省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室

第一作者： 陳美玲，女，本科，副主任護師，擅長疑難手術(shù)的配合與護理，E-mail：1726568692@qq.com

【摘要】目的比較胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)中采用兩種不同手術(shù)體位對體位擺放所需時間、手術(shù)時間、體位相關(guān)的不良反應以及醫(yī)生的滿意度的影響。方法選擇擇期行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治手術(shù)患者60例，按手術(shù)體位不同隨機分為兩組：俯側(cè)臥位組(A組)、90°側(cè)臥位組(B組)，每組30例。觀察兩組手術(shù)體位擺放所需時間、手術(shù)時間、皮膚組織受壓情況以及醫(yī)生的滿意度。結(jié)果A組手術(shù)體位擺放時間、手術(shù)時間均短于B組(P<0.05)；與B組比較，A組的體位相關(guān)不良反應也明顯減少，且醫(yī)生的滿意度高(P<0.05)。結(jié)論胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)中采用俯側(cè)臥位可以縮短手術(shù)體位擺放時間及手術(shù)時間，并能增加患者舒適度，提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)；食管癌根治術(shù)；俯側(cè)臥位；手術(shù)護理

食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，約占全部惡性腫瘤的2%，且病死率一直高居不下[1]。手術(shù)切除是其主要的治療手段。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的進步及腔鏡器械的發(fā)展，食管癌的外科治療已逐漸由傳統(tǒng)的開胸手術(shù)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)的腔鏡手術(shù)[2-3]，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治手術(shù)已逐漸在各大醫(yī)院開展，但手術(shù)體位卻各不相同。我院自2007開始開展胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)，從2012年4月起對手術(shù)體位進行了相應的改進，采用俯側(cè)臥位，在手術(shù)體位擺放的時間、手術(shù)總時間及醫(yī)生的滿意度方面取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2007年7月至2014年7月我院擇期行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治手術(shù)的患者60例，其中男38例，女22例。年齡43～75(65±4.5)歲。按手術(shù)體位不同分為兩組：俯側(cè)臥位組(A組)和90°側(cè)臥位組(B組)，每組30例。麻醉方法均采用雙腔氣管插管全身麻醉。兩組患者均由同一組醫(yī)生實施手術(shù)，兩組患者的性別、年齡、病情、體質(zhì)量、護士配合熟練程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P≥0.05)。

1.2手術(shù)體位擺放方法

1.2.1A組為2012年4月以后手術(shù)病例，使用100°～130°側(cè)俯臥位：腰背部墊大長方形軟枕，頭部墊頭圈，左傾100°～130°側(cè)臥；左腿伸直，右腿彎曲，兩腿之間墊長方形軟枕；胸腹側(cè)長砂袋固定；腳踝墊軟墊；左上肢自然伸直擺放在托手板上，右上肢托于手托架上。

1.2.2B組為2012年3月之前手術(shù)病例，胸腔鏡下右進胸游離食管按90°側(cè)臥位：腰背部墊大長方形軟枕，頭部墊頭圈，90°左側(cè)臥位；左腿伸直，右腿彎曲，兩腿之間墊長方形軟枕；背、胸兩側(cè)長砂袋固定；髖部兩側(cè)方軟枕固定；腳踝墊軟墊；左上肢自然伸直擺放在托手板上，右上肢托于手托架上。通過搖床來調(diào)整左右角度。

1.3觀察指標

記錄兩組體位擺放所需時間(由麻醉完畢開始計時到擺放體位滿意為止)，總手術(shù)時間(由手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束為止)；觀察術(shù)后皮膚組織受壓情況(受壓部位有無潮紅)；術(shù)后48 h隨訪患者，詢問有無肢體麻木、疼痛不適等可能與術(shù)中體位有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生；統(tǒng)計手術(shù)醫(yī)生對兩種體位擺放的滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

A組手術(shù)體位擺放時間、手術(shù)時間均短于B組(P<0.05)；與B組比較，A組與體位相關(guān)的不良反應(皮膚受壓處潮紅、術(shù)后軀體疼痛)發(fā)生率明顯減少，且醫(yī)生的滿意度高(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者體位擺放時間、手術(shù)時間、不良反應及醫(yī)生滿意度比較

*：與B組比較，P<0.05。

3討論

3.1兩種手術(shù)體位的比較

胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)，不僅能保持胸廓及腹部的完整性[4]，而且患者術(shù)后恢復快，并發(fā)癥少。正確的手術(shù)體位及手術(shù)野的暴露，與手術(shù)時間、手術(shù)的成功及患者術(shù)后的恢復有著密切的關(guān)系[5-6]。胸腹腔鏡下行食管癌根治術(shù)通常采用90°側(cè)臥位。近年來發(fā)現(xiàn)俯側(cè)臥位更有優(yōu)勢，已在部分醫(yī)院開始采用[7]。俯側(cè)臥位較90°側(cè)臥位有下列特點：(1)髖部兩側(cè)無需放軟枕固定，胸背側(cè)不需長軟枕固定；既減少手術(shù)擺放的時間又降低患者皮膚壓紅的幾率。(2)使食管位于手術(shù)野上方，少到中量的出血不會明顯影響手術(shù)進程。(3)單肺通氣后肺葉萎陷并通過重力作用垂向前下方，可充分暴露后縱隔[8]，視野暴露良好增加了縱隔淋巴結(jié)清掃的質(zhì)量；加快胸部操作進程，縮短胸部手術(shù)時間，理論上能夠減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中我們發(fā)現(xiàn)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)中采用俯側(cè)臥位可以縮短手術(shù)體位擺放時間及手術(shù)時間，提高了醫(yī)生滿意度，并能增加患者的舒適度，提高護理質(zhì)量。

3.2體位擺放時的注意事項

(1)體位擺放時，須手術(shù)醫(yī)生2名、麻醉醫(yī)生1名、巡回護士1名共同合作完成，動作須保持協(xié)調(diào)一致，避免拖、拉、拽等動作，防止造成患者肌肉、皮膚、神經(jīng)及頸椎損傷；(2)體位擺放過程中應注意背部大軟墊的上端需平患者腋窩，保持肩部懸空，防止受壓；(3)術(shù)側(cè)手托高度應確保術(shù)側(cè)上肢自然水平伸展，健側(cè)托手板外展小于90°；(4)雙下肢擺放姿勢為，右腿稍屈曲，左腿伸直,腿之間斜墊大軟枕；(5)體位擺放過程中，保護患者隱私，并注意保暖；(6)體位擺放好后檢查骨隆凸部有無受壓，各種導管是否通暢、在位，各種導線有無壓于患者皮膚下，耳廓是否置于頭圈中。

綜上所述，俯側(cè)臥位下行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)，兼顧了患者、醫(yī)生及手術(shù)護士三方面的因素，最大限度的減少了手術(shù)體位對患者所造成的影響，既能節(jié)省手術(shù)時間和體力，進一步提高手術(shù)護理質(zhì)量；也能最大限度地保證患者的舒適和安全，為手術(shù)成功提供保障。

參考文獻：

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[3]陳保富，朱成楚，王春國，等．胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與開放手術(shù)治療食管癌的同期臨床對照研究[J]．中華外科雜志，2010，48(16)：1206-1209.

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腫瘤護理

[收稿日期：2015-03-24][本文編輯：文心]

文章編號：1674-4136(2015)04-0269-02

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.04.024