*基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目(2014A069)。

★　羅琴雯　謝昌營　廖成文　(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌 330006)

腧穴熱敏化艾灸在肛瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用*

*基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目(2014A069)。

★羅琴雯謝昌營廖成文(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006)

摘要：目的：觀察腧穴熱敏化艾灸配合傳統(tǒng)中藥熏洗、換藥對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的臨床療效。方法：將100例低位單純性肛瘺患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組患者術(shù)后采用中藥熏洗、換藥后配合熱敏灸治療，對(duì)照組患者術(shù)后采用中藥熏洗、換藥治療。觀察兩組患者的切口愈合時(shí)間、術(shù)后癥狀評(píng)分等。結(jié)果：觀察組的術(shù)后癥狀(如疼痛、滲液、水腫、肛門墜脹等)評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組愈合時(shí)間平均(24.45±2.02)d,對(duì)照組愈合時(shí)間平均為(28.56±2.22)d(P﹤0.05)。結(jié)論：熱敏灸新療法配合中藥熏洗、換藥治療能顯著促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù),緩解患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛、滲液、水腫和肛門墜脹，該方法安全實(shí)用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腧穴熱敏化艾灸；肛瘺術(shù)后；創(chuàng)面修復(fù)

肛瘺作為肛腸科常見病、多發(fā)病，在治療方面手術(shù)治療是其主要途徑。手術(shù)方法很多，但因肛門的解剖位置特殊，其手術(shù)多為開放性創(chuàng)面，在創(chuàng)面的愈合過程中，肉芽組織的生長(zhǎng)、成長(zhǎng)速度及其質(zhì)量是創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵，如何加速創(chuàng)面愈合是肛腸科研究的重要課題。中醫(yī)中藥的治療在肛瘺術(shù)后的治療中有其獨(dú)特的理論依據(jù)和臨床特色，所以適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)療法和選擇正確的中藥換藥是重中之重。由我院陳日新教授發(fā)明的腧穴熱敏化艾灸(熱敏灸)治療的方法，是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，腧穴熱敏化時(shí)能產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱等經(jīng)絡(luò)感傳活動(dòng)，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，使“氣至病所”，從而達(dá)到治療疾病的目的。近年來我科將陳日新教授發(fā)明的熱敏灸新療法運(yùn)用于單純性肛瘺術(shù)后患者中，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行診斷。癥狀：反復(fù)肛旁腫痛，流膿血水，肛門瘙癢等。體征：病灶有外口、管道、內(nèi)口；只有一條管道，且位于肛管直腸環(huán)以下。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中低位單純性肛瘺的住院患者，且患者不伴有結(jié)核感染肛瘺、克羅恩氏病、癌性肛瘺和肛周濕疹。

1.2一般資料 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2013年10月—2015年4月間在本科住院患者100例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例中男性41例，女性9例，年齡15～65歲，平均年齡(40.16±2.22)歲；手術(shù)后的創(chuàng)面平均面積為(4.12±1.02) cm2。對(duì)照組50例中男性39例，女性11例，年齡15～65歲，平均年齡(40.06±2.42)歲；手術(shù)后的創(chuàng)面平均面積為(4.05±1.32)cm2。兩組患者的創(chuàng)面深度皆為淺至皮下脂肪層。兩組患者的性別、年齡及術(shù)后創(chuàng)面面積經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3方法

1.3.1手術(shù)方法兩組患者均采用局麻或腰麻下行肛瘺切除術(shù)，開放式手術(shù)創(chuàng)面。

1.3.2術(shù)后處理方法對(duì)照組手術(shù)24h后常規(guī)換藥，換藥前排空二便后用我院自擬方肛門洗劑加溫開水至1500mL，先趁熱熏后坐浴，共15min左右，每日1次。再根據(jù)傷口大小用自制紅油膏紗條填塞充分引流，換藥時(shí)要求創(chuàng)面引流通暢，防止橋形愈合，每日1次或排便后即進(jìn)行。觀察組在此基礎(chǔ)上配合熱敏灸。熱敏灸步驟第一步：尋找腧穴即“反應(yīng)點(diǎn)”，因腧穴是個(gè)體的、動(dòng)態(tài)的、敏化態(tài)的腧穴，經(jīng)查長(zhǎng)強(qiáng)穴、足三里穴、三陰交穴、局部阿是穴探及腧穴熱敏化。第二步：囑患者側(cè)臥位，于上述穴區(qū)域分別依序進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸操作。點(diǎn)燃我院自制艾條先行回旋灸2min溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸2min加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸2min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)。數(shù)分鐘后，患者感熱流如“水注”向腹腔深部灌注，并向下腹及臀部方向涌動(dòng)，灸感持續(xù)約25min，遂停灸，完成一次治療，1次/d，10d為一療程。

1.3.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者疼痛、滲液、水腫、肛門墜脹積分，觀察患者局部創(chuàng)面肉芽膿腐組織脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間等。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷療效。治愈：術(shù)后第4周創(chuàng)面愈合，上皮長(zhǎng)滿，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：術(shù)后第4周創(chuàng)面愈合>50%，上皮爬行，肛門墜脹消失，癥狀改善；無效：創(chuàng)面不愈，創(chuàng)面滲液、疼痛，肛門墜脹存在。

2結(jié)果

2.1疼痛、水腫、滲液、肛門墜脹積分統(tǒng)計(jì)比較見表1。

表1　疼痛、滲液、水腫、肛門墜脹積分均數(shù)比較±s)

注：觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后疼痛、水腫、滲液、肛門墜脹積分均數(shù)比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P<0.05)。

2.2創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況比較 見表2。

表2　創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況比較

注：觀察組和對(duì)照組肉芽組織生長(zhǎng)情況比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(#P<0.05)。

2.3兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 見表3。

表3　創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

注：觀察組和對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(△P>0.05)。

3討論

肛瘺作為感染性手術(shù)創(chuàng)面采取開放式傷口，因其豐富的神經(jīng)末梢，肛門括約肌痙攣及二便的反復(fù)刺激、細(xì)菌污染常會(huì)出現(xiàn)肛門疼痛、滲血滲液、水腫、肛門墜脹感、創(chuàng)口延遲愈合等術(shù)后并發(fā)癥,而中醫(yī)理論認(rèn)為肛瘺術(shù)后脈絡(luò)受損，筋脈弛張，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻絡(luò)是產(chǎn)生并發(fā)癥的主要病因病機(jī)。選擇正確的中藥換藥和適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)療法可以減少創(chuàng)面局部的疼痛、滲液、水腫、肛門墜脹感、促使創(chuàng)面膿腐組織及時(shí)脫落，上皮組織快速修復(fù),從而改善創(chuàng)面愈合過程中的不良反應(yīng),縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,是肛瘺術(shù)后修復(fù)的關(guān)鍵所在。

熱敏灸新技術(shù)是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，熱敏化時(shí)能產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱等經(jīng)絡(luò)感傳活動(dòng)，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，使“氣至病所”以治療疾病。陳日新和康明非《腧穴熱敏化新療法》[2]中指出艾灸鎮(zhèn)痛機(jī)制:(1)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)；(2)增強(qiáng)機(jī)體相關(guān)調(diào)節(jié)機(jī)能，減少疼痛對(duì)生理功能的干擾；(3)調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能，促進(jìn)組織修復(fù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)[3]創(chuàng)面水腫、滲出、膿腐組織脫落機(jī)制是在創(chuàng)面修復(fù)初、中期，溫和灸能增加創(chuàng)面成纖維細(xì)胞含量、巨噬細(xì)胞含量、Ⅰ型膠原及Ⅲ型膠原含量并提高Ⅰ、Ⅲ型膠原比例；在創(chuàng)面修復(fù)后期，溫和灸能降低創(chuàng)面成纖維細(xì)胞含量、巨噬細(xì)胞含量、Ⅰ型膠原、Ⅲ型膠原含量。從而促進(jìn)了肛瘺創(chuàng)面的早日修復(fù)。從腧穴的選穴上看：長(zhǎng)強(qiáng)穴，是督脈第一穴位，它是穿行于后背正中，統(tǒng)領(lǐng)人體陽氣經(jīng)絡(luò)的穴道，對(duì)人體中氣下陷，出現(xiàn)肛門墜脹，脫肛可以起到很好的治療效果；足三里穴，具有通經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)中益氣，疏風(fēng)化濕，扶正祛邪作用；三陰交，是脾經(jīng)的大補(bǔ)穴，作用此穴，能把身體內(nèi)的濕氣、濁氣毒素都排出體外。根據(jù)“氣至而有效”的針灸理論，這預(yù)示熱敏腧穴已大大提高灸療療效的潛力。

熱敏灸新療法通過經(jīng)絡(luò)對(duì)全身的調(diào)節(jié)，加強(qiáng)機(jī)體的氣血運(yùn)行，“小刺激，大反應(yīng)”，從而達(dá)到治療目的。因此，腧穴熱敏化艾灸具有療效好，使用方便，無毒副作用且操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，是促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的理想方法，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994 :133.

[2]陳日新，康明非.腧穴熱敏化灸新療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：41.

[3]董青軍，孫彥輝，郭修田，等．溫和灸促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面組織修復(fù)的實(shí)驗(yàn)研究[J]．時(shí)珍國醫(yī)國藥，2011，22(7)：1 766.

Application of Heat-Sensitive Moxibustion to Acupoints in Anal Fistula Postoperative Wound Repair

LUO Qin-wen,XIE Chang-ying,LIAO Cheng-wen

TheAfflictedHospitalofJiangxiUniversityofTCM,Nanchang330006,China.

Abstract:Objective:To observe the acupoints heat-sensitive the moxa acupuncture and traditional Chinese medicine fumigation, the clinical effect of treatment of anal fistula postoperative wound repair. Methods: 100 patients with low simple anal fistula were randomly divided into observation group the control group.Observation group of patients with postoperative after using traditional Chinese medicine fumigation, treatment with thermal acupuncture treatment, control group patients treated by traditional Chinese medicine fumigation, treatment, postoperative observation of two groups of patients with incision healing time, postoperative symptom scores, etc. Results: postoperative symptoms of observation group (such as pain, drainage, edema, anal belly) score is lower than the control group; Observation group average healing time (24.45±2.02) d, control the average healing time of d (28.56±2.22)(P > 0.05). Conclusions: thermal main new Treatment with Traditional Chinese Medicine fumigation, treatment can significantly improve postoperative anal fistula wound repair, alleviate patients' postoperative wound pain, drainage, edema and anal belly, this method is safe, practical, and worthy clinical promotion.

Key words:Acupoints Heat-sensitive Moxibustion; Anal Fistula;Postoperative Wound Repair

收稿日期：(2015-07-16)編輯：秦小瓏

中圖分類號(hào)：R245.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B