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        多排螺旋CT血管重建對腹部精原細(xì)胞瘤的診斷價值

        2015-02-18 03:50:11顧國華,吳曉,黃小燕
        關(guān)鍵詞:多排螺旋CT腹部

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        多排螺旋CT血管重建對腹部精原細(xì)胞瘤的診斷價值

        顧國華1,吳曉1,黃小燕1,耿小川2

        1浙江省湖州市中心醫(yī)院放射科,浙江湖州 313000

        2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院放射科,上海 200127

        關(guān)鍵詞:精原細(xì)胞瘤;腹部;多排螺旋CT;血管重建

        腹部精原細(xì)胞瘤臨床少見,由于患者難以啟齒,一般臨床均無提供隱睪病史,為影像診斷帶來一定的困難。多排螺旋CT(multi-detector row spiral CT,MSCT)血管重建對明確腹部腫瘤來源,診斷本病具有很大優(yōu)勢。本研究回顧性分析了6例經(jīng)臨床病理證實為腹部精原細(xì)胞瘤的MSCT影像表現(xiàn),評估了MSCT對腹部精原細(xì)胞瘤的診斷價值。

        資料和方法

        資料來源收集2010年1月至2014年4月在湖州市中心醫(yī)院和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實的精原細(xì)胞瘤患者6例,均為男性,平均年齡(43±5)歲(35~65歲);臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹及腹部腫塊,病程1個月~1年,CT掃描前臨床均無提供隱睪病史。6例均行CT平掃加增強(qiáng)掃描。

        檢查方法采用東芝Aquilion 16螺旋CT及西門子16螺旋CT,行常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描,動脈期掃描時間 25~30 s,靜脈期掃描時間60~70 s,延遲期掃描120~150 s。對比劑采用歐乃派克(300 mgI/ml)或碘海醇(300 mgI/ml)100 ml,注射速率3~4 ml/s。掃描參數(shù):管電壓120 kV,管電流200 mA,準(zhǔn)直器1.0 mm×16 mm,螺距1,F(xiàn)OV400 mm,0.5 s/rot,重建層厚1 mm,重建間隔0.5 mm,重建函數(shù)10。CT軸位掃描獲得圖像數(shù)據(jù)傳至工作站行后處理,以多平面重建(multiplanar reformation,MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)及容積演示(volume rendering,VR)進(jìn)行多方位觀察。

        結(jié)果

        6例均為腹膜后橢圓形軟組織腫塊,腫塊大小不等,最大9.1 cm×12.3 cm,最小6.5 cm×8 cm。5例位于右側(cè),1例位于左側(cè)。1例較大腫塊邊界不清,位于右側(cè)前腹壁,與腹壁及周圍腸道黏連(圖1);5例腫塊邊界清、包膜完整,周圍腸道均有輕度受壓移位,均未見腸梗阻。1例右側(cè)腫塊壓迫同側(cè)輸尿管,引起右側(cè)腎盂少量積水。平掃時6例腫塊密度均不均勻,腫塊近體中線見囊變或壞死,其中1例腫塊內(nèi)見鈣化及同側(cè)髂外動脈旁淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移(圖2),但腫塊及淋巴結(jié)經(jīng)放化療后隨訪明顯縮小。腫塊平掃CT值32~48Hu,增強(qiáng)后均有不均勻強(qiáng)化,靜脈期CT值達(dá)50~68Hu,囊變、壞死灶未見強(qiáng)化。6例腫塊血供均由同側(cè)位于腸系膜下動脈上緣2~3 cm處的睪丸動脈供血(圖3),供血動脈呈扭曲狀、無分支且細(xì)長從腫塊后下緣進(jìn)入腫塊,腫塊內(nèi)見分支狀條狀強(qiáng)化血管影(圖4)。2例右側(cè)腫塊后緣見引流靜脈(圖5),靜脈回流至下腔靜脈;左側(cè)腫塊未見明顯引流靜脈。6例腫塊同側(cè)睪丸及精索均未見,但睪丸引帶均見,至于同側(cè)腹股溝外口。

        病理表現(xiàn)6例瘤細(xì)胞大小不等,圓形或多邊形,胞漿透亮,核大,核仁明顯,間質(zhì)內(nèi)見淋巴細(xì)胞浸潤,腫瘤內(nèi)可見壞死。

        圖 1患者,男,48歲,多平面重建顯示精原細(xì)胞瘤邊界不清,與前腹壁及周圍腸道黏連,內(nèi)見壞死及條狀強(qiáng)化血管

        圖 2患者,男,65歲,精原細(xì)胞瘤位于右側(cè)髂窩,內(nèi)見鈣化,髂外動脈旁見腫大淋巴結(jié)壞死

        圖 3患者,男,53歲,容積演示顯示精原細(xì)胞瘤供血動脈(箭頭)由同側(cè)位于腸系膜下動脈上緣2~3 cm處的睪丸動脈發(fā)出,呈扭曲狀、無分支進(jìn)入腫塊

        圖 4患者,男,53歲,容積演示顯示供血動脈進(jìn)入精原細(xì)胞瘤(箭頭)后呈分支狀供應(yīng)腫塊,內(nèi)見多發(fā)粗大血管影

        圖 5患者,男,35歲,精原細(xì)胞瘤后緣見引流靜脈,腫塊包膜完整邊界清,內(nèi)見壞死灶

        討論

        睪丸在下降過程中受到激素、內(nèi)分泌作用及物理機(jī)械作用等因素影響,停留于下降過程的任何一處,從而形成隱睪,隱睪發(fā)生腫瘤的概率是正常睪丸的20~40倍[1]。隱睪分為腹內(nèi)型和腹股溝型,腹內(nèi)型隱睪腫瘤發(fā)生率達(dá)22.7%[2],腹股溝型腫瘤位置淺容易發(fā)現(xiàn),腫瘤發(fā)生率相對較低。Ueno等[3]認(rèn)為,純精原細(xì)胞瘤占未降睪丸腫瘤的90%。未降睪丸發(fā)生惡變的原因可能與睪丸的先天性缺陷、血供障礙、位置及周圍的溫度有關(guān)[4]。睪丸精原細(xì)胞瘤好發(fā)于30~50歲[5],右側(cè)多見,有隱睪史及腹痛、腹脹和腹部腫塊等癥狀,本組6例均有隱睪史,5例發(fā)生于右側(cè)及此年齡段,與文獻(xiàn)基本一致,有腹痛者5例,腹脹3例,1例自己摸到腹部腫塊就診。

        腹膜后精原細(xì)胞瘤平掃時腫瘤均較大,呈橢圓形,邊界清,包膜完整,密度不均勻,內(nèi)見囊變及壞死,是因腫瘤位置深,常位于腹膜后及盆腔,病程又較長,所以腫瘤發(fā)現(xiàn)時均較大。本組5例邊界清,包膜完整,因睪丸白膜韌厚所致,只有1例腫塊邊界不清,周圍腹膜及腸道有黏連,是因腫瘤突破包膜對周圍組織侵犯所致。6例腫塊近體中線均見囊變及壞死,是因腫瘤生長緩慢,缺血所致。腫瘤較大時可壓迫周圍組織,本組6例周圍腸道均有受壓,但均未見腸梗阻,1例右側(cè)輸尿管受壓引起同側(cè)腎盂少量積水。鈣化罕見,本組有1例內(nèi)見點狀鈣化。淋巴道轉(zhuǎn)移較常見,但本組僅有1例腫塊突入右側(cè)髂窩伴右側(cè)髂外動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)后腫瘤有不均勻強(qiáng)化,實性部分輕-中度強(qiáng)化,囊性壞死灶未見強(qiáng)化,本組6例腫塊均呈持續(xù)強(qiáng)化,實性部分CT值強(qiáng)化程度在18~28Hu之間,內(nèi)見條狀血管影,腫瘤血供豐富但強(qiáng)化呈輕-中度強(qiáng)化,董麗卿等[6]認(rèn)為其與睪丸在青春期后迅速形成的血睪屏障有關(guān),此屏障阻礙了造影劑通過,而腹部隱睪來源的睪丸腫瘤保留睪丸一些組織,以致腫瘤血供豐富但強(qiáng)化一般。以往研究對腹膜后精原細(xì)胞瘤血供分析較少,本組6例經(jīng)血管重建腫瘤供血動脈均位于腸系膜下動脈上緣約2~3 cm,直接從腹主動脈前外側(cè)發(fā)出,經(jīng)腰大肌前緣呈扭曲、無分支向前向外進(jìn)入腫瘤,進(jìn)入腫瘤后呈分支狀,腫瘤供血動脈走行完全符合睪丸動脈走行,故筆者認(rèn)為此動脈走行為診斷本病提供了充分依據(jù)。由于正常睪丸動脈細(xì)小,本組健側(cè)均未見睪丸動脈。Lim等[7]提出了腫瘤引流靜脈,但國內(nèi)均未見此報道。本組6例中2例右側(cè)腫塊顯示引流靜脈,引流靜脈從腫塊后緣發(fā)出,向后沿腰大肌前緣匯入下腔靜脈,此靜脈回流與睪丸靜脈回流一致,更加支持睪丸腫瘤的診斷。所以筆者認(rèn)為16排以上CT經(jīng)過VR、MIP及MPR后處理,通過對腫瘤供血血管重建,對明確腫瘤來源、定位、定性均具有重要價值。腹膜后精原細(xì)胞瘤是由于睪丸未降所致,因此本組6例同側(cè)睪丸均缺如,但腫瘤均有引帶,至于腹股溝外口,同側(cè)精索均未見。精原細(xì)胞瘤對放、化療比較敏感,本組1例腫塊伴同側(cè)髂動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、壞死,經(jīng)放化療后,腫塊及淋巴結(jié)明顯縮小,腹膜后精原細(xì)胞瘤均由睪丸動脈供血,較大腫瘤可介入栓塞,為臨床手術(shù)提供機(jī)會。

        腹膜后精原細(xì)胞瘤主要與間質(zhì)瘤、腹膜后纖維化、神經(jīng)源性腫瘤、淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤鑒別,雖然這些腫瘤與腹部精原細(xì)胞瘤有許多影像學(xué)上相同點[8],但根據(jù)隱睪病史,腫瘤的強(qiáng)化程度及腫瘤的睪丸動脈供血,與以上腫瘤鑒別相對不難。

        綜上,MSCT加血管成像是發(fā)現(xiàn)和診斷腹膜后精原細(xì)胞瘤的重要手段,腹部腫塊,有隱睪病史,腫塊包膜完整、內(nèi)見壞死,增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化,血管成像是睪丸動脈供血時,可對腫瘤作出睪丸精原細(xì)胞瘤的定性診斷。

        參考文獻(xiàn)

        [1]武志剛,蔡健,林禮彰,等. 雙側(cè)隱睪并發(fā)單側(cè)惡變精原細(xì)胞瘤1例報告[J]. 中華男科學(xué)雜志,2010,16(7):662- 663.

        [2]梁玉安,趙云江. 腹內(nèi)型隱睪并精原細(xì)胞瘤的CT征象分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(11):1779- 1780.

        [3]Uenot T,Tanaka YO,Nagata M,et al.Spectrum of germ cell tumors:from head to toe[J].Radiographies,2004,24(3):387- 404.

        [4]陳杰,李瑞英. 睪丸精原細(xì)胞瘤78例臨床分析[J].中國腫瘤臨床,2003,30(3):203- 205.

        [5]田保玲,高靄峰,徐燦,等. 精母細(xì)胞型精原細(xì)胞瘤的臨床病理分析[J].中華病理學(xué)雜志,2012,41(11):752- 755.

        [6]董麗卿,陳偉建,韓萍,等.多層螺旋CT血管成像對腹部隱睪腫瘤的診斷價值[J].中華放射學(xué)雜志,2006,40(8):860- 862.

        [7]Lim YJ,Jeong MJ,Bae BN,et al.Semioma in undescended testis[J].Abdom Imaging,2007,31(4):511- 513.

        [8]Woodward PJ. Case70:sem seminom a in an undescended testis[J]. Radiology,2004,231(3):388- 392.

        ·短篇論著·

        收稿日期:(2014- 06- 26)

        DOI:10.3881/j.issn.1000- 503X.2015.01.017

        中圖分類號:R697+.22;[R445.3]

        文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

        文章編號:1000- 503X(2015)01- 0090- 03

        通信作者:吳曉電話:0572- 2023301,電子郵件:wuxiao@163.com

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