三七治療腎移植術(shù)后肺部感染42例臨床觀察

王安靜劉英胡文剛

作者單位： 400037重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院泌尿外二科

【關(guān)鍵詞】肺部感染；腎移植；三七

腎移植術(shù)后由于免疫抑制劑的大量應(yīng)用，患者免疫力十分低下，腎移植術(shù)后肺部感染的發(fā)生率近40.0%，是術(shù)后最主要的感染性并發(fā)癥[1]。而且肺部感染進(jìn)展迅速，易發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重威脅患者生命[2]，為此，快速安全地控制肺部感染具有重要的臨床意義。近年來(lái)，有研究證實(shí)某些活血化瘀藥具有輔助抵抗細(xì)菌、治療肺部感染的效果[3]，其中三七被認(rèn)為是抗炎、散瘀止血、消腫定痛的良藥[4]。鑒于此，我科通過(guò)前瞻性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)三七粉輔助治療肺部感染的效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

此實(shí)驗(yàn)獲得第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院倫理審核批準(zhǔn)，84名患者自愿參加了這項(xiàng)研究，并簽署知情同意書，中途無(wú)人退出實(shí)驗(yàn)。自2011年7月至2015年2月共行同種異體腎移植236例，其中術(shù)后發(fā)生肺部感染共84例，年齡16～65歲(平均43.46歲)，其中男性52例，女性32例，診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)：①新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿痰伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實(shí)變體征和/或肺部聽診濕啰音；④血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L 或<4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部影像學(xué)檢查示：片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性肺炎改變，伴或不伴胸腔積液。符合以上1～4項(xiàng)中任何1項(xiàng)，加第5項(xiàng)，并除外肺水腫等，即可建立臨床診斷[5]。所有患者均于術(shù)后采用三聯(lián)法常規(guī)應(yīng)用藥物維持免疫耐受(糖皮質(zhì)激素+抗增殖類藥物+T細(xì)胞免疫抑制劑)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)三七過(guò)敏，或不能耐受三七味道的患者。

二、分組方法

利用隨機(jī)數(shù)字法，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分組后，采用實(shí)驗(yàn)對(duì)象單盲的方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。對(duì)照組使用安慰劑與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)照觀察，安慰劑使用的是同等劑量的生理鹽水。兩組參與人員在年齡、性別、術(shù)后時(shí)間、服用免疫抑制劑種類和數(shù)量、感染病原體的種類方面無(wú)明顯差異。84名肺感染患者分為實(shí)驗(yàn)組42例，對(duì)照組42例，其病原體構(gòu)成情況具體如表1。

1. 對(duì)照組：為常規(guī)治療組，根據(jù)腎移植術(shù)后肺部感染診斷和治療指南，采用綜合治療方案：①聯(lián)合給予抗菌(革蘭陰性和革蘭陽(yáng)性細(xì)菌)和/或抗病毒(膦甲酸鈉或更昔洛韋)和/或抗真菌(氟康唑或伏立康唑或米卡芬凈)治療；②及時(shí)下調(diào)免疫抑制劑用量或停用 MMF或環(huán)孢素A 視病情而定；③糾正低蛋白血癥；④持續(xù)吸氧；⑤支持治療。此外，給予患者溫生理鹽水20 ml，每日兩次，共7 d，作為對(duì)照。

2. 實(shí)驗(yàn)組：為三七治療組，所有患者在原治療方案上給予溫水沖兌的三七粉溶液20 ml，三七粉每次劑量為3 g， 每日兩次，7 d為1個(gè)療程，使用1個(gè)療程。

表1　腎移植術(shù)后肺部感染84例痰涂片病原體檢測(cè)結(jié)果

三、觀察和檢測(cè)指標(biāo)：治療前及治療7 d后血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比、中性粒細(xì)胞百分比、肌酐、胸片、血氧分壓、痰涂片。

四、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，缺氧狀態(tài)改善，胸片示陰影面積縮小，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)上升≥10 mmHg，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至正常，痰培養(yǎng)陰性；無(wú)效：癥狀及缺氧狀態(tài)無(wú)改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯改善，PaO2無(wú)升高，痰培養(yǎng)陽(yáng)性。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用χ2表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比、中性粒細(xì)胞百分比、肌酐、血氧分壓、血氧飽和度、感染病原體類型無(wú)差異(表2)，經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組的有效率為93%，對(duì)照組為88%，χ2=0.553，P>0.05，兩組無(wú)明顯差異，見表3，兩種方法治療的有效率一致。經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組的血氧分壓明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表2　治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

表3　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組療效觀察比較

表4　治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

討論

自1954年第1例腎移植成功以來(lái)，腎移植已成為治療終末期腎衰竭的最有效手段[6]。然而肺部并發(fā)癥仍是腎移植受者術(shù)后死亡及移植腎失敗的主要原因之一。因此對(duì)肺部感染患者即時(shí)采取有效的治療，做好臨床觀察，對(duì)有效預(yù)防重癥肺炎、減少術(shù)后并發(fā)癥、降低腎移植術(shù)后患者病死率有著非常重要的意義。

三七又名山漆、金不換、田三七、田七等，為五加科植物三七(Panaxnotoginseng (Burk.) F. H. Chen)的干燥根，主產(chǎn)于云南，在廣西、湖北、江西、四川、貴州等地也有栽培[7]。三七味甘、微苦，性溫，歸肝、胃、心、小腸經(jīng)，具有止血散瘀、消腫定痛之功效，皂苷類化合物是三七的主要化學(xué)成分，也是三七中公認(rèn)的主要有效成分之一[8]。比較生三七粉、油炸三七、蒸三七樣品中人參皂苷的量，生三七粉中人參皂苷量最高[9]。 研究表明: 三七對(duì)大鼠蛋清性，甲醛性，右旋糖醉所致的足蹈腫脹及棉球肉芽腫等多種急慢性炎癥模型都具有明顯的抑制作用,能降低毛細(xì)血管通透性，明顯抑制巴豆油所致小鼠耳廓炎癥，還能促進(jìn)創(chuàng)傷組織修復(fù)[10]。其抗炎的機(jī)制是通過(guò)阻止炎細(xì)胞內(nèi)游離鈣水平增高，抑制灌流液中血栓素A2活性，進(jìn)而減少地諾前列酮的釋放，最終達(dá)到抗炎目的。三七還具有免疫調(diào)節(jié)劑的作用，能在不干擾機(jī)體正常免疫反應(yīng)的前提下使過(guò)高或過(guò)低的免疫反應(yīng)恢復(fù)到正常，三七還可增加機(jī)體單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能，促進(jìn)免疫器官胸腺和脾增重，增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫及體液免疫功能[11-13]。本研究結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療方法在治療腎移植術(shù)后肺部感染有效率方面沒有明顯差異，證明兩種方法在臨床中都具有良好的實(shí)用性。但相比而言，結(jié)合口服三七粉，能夠更有助于提高患者的呼吸功能，升高患者的血氧飽和度，從而可能在改善癥狀方面具有更好的效果。至于在改善腎功能方面，本實(shí)驗(yàn)沒有得到確切的證據(jù)，但經(jīng)過(guò)對(duì)照觀察和統(tǒng)計(jì)分析，可以確定，三七粉不會(huì)影響腎功能。后期我們將延長(zhǎng)三七使用時(shí)間來(lái)觀察其是否在改善腎功能方面的能發(fā)揮作用。綜上所述，三七粉結(jié)合綜合治療方案，對(duì)肺部感染的控制、癥狀的緩解具有幫助，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：王亞南)

王安靜，劉英，胡文剛. 三七治療腎移植術(shù)后肺部感染42例臨床觀察[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(5)： 620-621.

·短篇論著·

收稿日期：(2015-06-16)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：中圖法分類號(hào)： R563 A

通訊作者：王安靜，Email: 1711557665@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.05.020