湖北省咸寧市通城縣人民醫(yī)院放射科 (湖北 咸寧 437400)

張 凱 童三龍 雷鳴峰

黎 鈞 徐應(yīng)輝

64排CT診斷腸壁缺血性病變的診斷價(jià)值及臨床意義分析

湖北省咸寧市通城縣人民醫(yī)院放射科 (湖北 咸寧 437400)

張 凱 童三龍 雷鳴峰

黎 鈞 徐應(yīng)輝

目的研究64排CT對(duì)腸壁缺血性病變的臨床診斷價(jià)值及意義。方法回顧性分析2013年11月-2014年11月住院部及門診部收治的32例腸壁缺血性病變患者的CT診斷結(jié)果、臨床資料等，并與臨床病理組織檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，以判斷CT的診斷價(jià)值。結(jié)果臨床病理診斷患者腸系膜下動(dòng)脈狹窄占50.00%，腸系膜上、下動(dòng)脈均狹窄占31.25%，腹主動(dòng)脈狹窄占18.75%；64排CT診斷分別為46.88%、28.12%、21.88%。以臨床病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，64排CT診斷的靈敏度為90.63%、準(zhǔn)確率為96.88%、特異性為87.5%；準(zhǔn)確率與臨床病理診斷比較無(wú)明顯差異；靈敏度和特異性與臨床病理診斷比較χ2=9.37、12.70；P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論64排CT對(duì)腸壁缺血性病變的臨床診斷率高，且無(wú)創(chuàng)、及時(shí)、安全性高，具有較高的臨床使用價(jià)值和實(shí)踐意義。

64排CT；腸壁缺血性病變；診斷價(jià)值

腸壁缺血主要是腸道血液的供應(yīng)不足，引起代謝異常，是一種常見(jiàn)的臨床綜合征，臨床特點(diǎn)為缺乏血流灌注或者是血液回流時(shí)受到阻礙造成腸壁的缺血性壞死以及阻礙腸管的運(yùn)動(dòng)，可由多種因素導(dǎo)致；主要臨床癥狀為腹痛。小腸缺血在臨床常見(jiàn)且多發(fā)，在急腹癥患者中約占1.0%，近幾年其發(fā)病率逐漸上升[1]。臨床有效的診斷方式可有效促進(jìn)治療方案的制定，影像學(xué)檢查主要有CT、B超或CTA，可通過(guò)腸系膜血管的成像對(duì)腸壁動(dòng)靜脈中存在的主要栓塞的形成確診，但診斷準(zhǔn)確率不一[2]。為提高臨床對(duì)腸壁缺血性病變的診斷率，做到早確診、早治療，筆者采用64排CT對(duì)腸壁缺血性患者進(jìn)行診斷，以分析其臨床診斷價(jià)值及意義?，F(xiàn)將結(jié)果分析闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年11月～2014年11月住院部及門診部收治的32例腸壁缺血性病變患者作為本次研究對(duì)象，采用64排CT對(duì)進(jìn)行檢查確診?；颊吣挲g在39歲～88歲，平均(68.3±6.5)歲；男性18例、女性14例；發(fā)病時(shí)間在3h～72h，平均(13.8±6.4)h；合并冠心病16例、高血脂6例、糖尿病13例、高血壓20例。臨床觸診患者腹軟、壓痛，主要癥狀為急性腹痛，程度較重，表現(xiàn)為間接性或持續(xù)性，特別是臍周和中下腹部。3例發(fā)熱、10例胃腸道癥狀、21例患者伴便血、13例新鮮血便、1例黏液膿血便、5例暗紅色血便。

1.2 檢查方式嘔吐患者不服用對(duì)比劑，進(jìn)行常規(guī)全腹部平掃及增強(qiáng)掃描。采用GE Lightspeed VCT(64排128層)掃描儀進(jìn)行檢查，患者取常規(guī)仰臥位，對(duì)腹部進(jìn)行定位相掃描后進(jìn)行全腹部的螺旋容積掃描，范圍為從恥骨聯(lián)合下緣至膈肌水平，時(shí)間保持在4s～8s，掃描層厚為0.5mm。完成后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，造影劑為碘海醇和碘必樂(lè)：20ml生理鹽水+75ml造影劑；經(jīng)肘靜脈按照3.5ml/s～4.0ml/s的速率快速注入對(duì)比劑。當(dāng)CT值達(dá)到閾值后觸發(fā)動(dòng)態(tài)三期掃描，參數(shù)設(shè)置：電壓在120kv，250mAs、層厚為0.5mm，螺距在1～1.5，范圍在200mm～400mm。

1.3 圖像后處理方式將掃描原始數(shù)據(jù)輸入工作站后處理軟件，采用容積重建、多平面重建、最大密度投影等后處理技術(shù)對(duì)血管情況進(jìn)行重建[3]。

1.4 分析圖像全部圖像均由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的腹部影像學(xué)專家閱片，如果發(fā)生相悖意見(jiàn)，可通過(guò)協(xié)商的方式統(tǒng)一觀點(diǎn)；對(duì)病情做出診斷。觀察記錄患者CT檢查的靈敏度、準(zhǔn)確率及特異性，并與臨床病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式本次醫(yī)學(xué)研究通過(guò)SPSS14.0軟件對(duì)臨床治療過(guò)程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法為χ2檢驗(yàn)法，如果兩組患者之間數(shù)據(jù)資料P＜0.05，說(shuō)明兩者間數(shù)據(jù)資料對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1經(jīng)病理學(xué)組織診斷32例患者均為腸壁缺血性病變。主要病理改變?yōu)檠塥M窄，其中分為腸系膜下動(dòng)脈狹窄，腸系膜上、下動(dòng)脈均狹窄，腹主動(dòng)脈狹窄三大類；表現(xiàn)為水腫、粘膜充血、接觸性出血或是潰瘍，經(jīng)確診后采用對(duì)癥支持治療后患者病情顯著好轉(zhuǎn)。具體分析見(jiàn)表1。

表1 臨床病理診斷分析（n；%）

表2 64排CT診斷分析（n；%）

表3 兩種方式診斷率比較（n；%）

2.2CT檢查中32例患者確診為腸壁缺血性病變的患者為31例，約占96.88%。典型的征象為：腸壁發(fā)生分層強(qiáng)化并加厚；腸壁擴(kuò)張后腸壁變?。荒c系膜的細(xì)小血管呈現(xiàn)為密集、增粗影像或呈現(xiàn)為稀疏細(xì)小征象；腸壁及靜脈等積氣；腸系膜發(fā)生水腫，腹水等。具體分析見(jiàn)表2。

2.3兩種診斷方式間進(jìn)行比較，以臨床病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)CT檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)；具體見(jiàn)表3。

3 討 論

缺血性腸壁病變?cè)诎l(fā)病早期無(wú)明顯臨床征象，本文研究中32例患者癥狀主要為腹痛、血便等，甚至和并發(fā)生。臨床研究證實(shí)早期的小腸缺血主要呈現(xiàn)為小腸粘膜以及黏膜下層的損傷，確診后采用介入療法、藥物治療等可改善甚至是治愈疾病[5]。若治療不及時(shí)或診斷不準(zhǔn)確，病情進(jìn)一步發(fā)展后腸壁極易發(fā)生壞死、壞疽、穿孔等，導(dǎo)致急性腹膜炎的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至發(fā)生中毒性休克，死亡率高達(dá)60.0%～90.0%[6]。故臨床檢查中對(duì)腸壁粘膜及其下層是否發(fā)生病變的顯示對(duì)腸壁缺血性病變?cè)\斷具有重要意義。目前臨床中主要采用增強(qiáng)CT對(duì)缺血性腸壁進(jìn)行檢查，臨床確診率高，對(duì)疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

通過(guò)采用64排CT對(duì)腸壁缺血性病變進(jìn)行診斷，研究數(shù)據(jù)顯示：臨床病理確診為腸壁缺血性病變的32例患者在CT檢查結(jié)果中僅有31例確診，占96.88%；以臨床病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，64排CT檢查準(zhǔn)確率與臨床病理診斷率比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其在診斷的靈敏度為90.63%低于臨床病理診斷的100.00%，特異性為87.5%低于臨床病理診斷的100.00%，組間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明64排CT在腸壁缺血性病變的臨床診斷中具有較高的確診率，但靈敏度及特異性較低。腹主動(dòng)脈狹窄患者CT檢查圖像顯示無(wú)腸系膜血管的栓塞劑狹窄，狹窄部位為腹主動(dòng)脈；病變部位可觀察到黏膜發(fā)生水腫、充血、接觸性出血以及潰瘍等。臨床診斷中可將上述征象作為理論依據(jù)[7-8]。

臨床確診后應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)癥支持治療，其病情發(fā)展快速，一般情況下惡化程度高，及時(shí)有效的治療對(duì)患者的生存產(chǎn)生影響明顯。本文研究中64排CT對(duì)腸壁缺血性壞死的檢查中對(duì)血管及腸壁內(nèi)栓子顯示清晰，并可反饋出腸壁缺血的部位、靜脈側(cè)支循環(huán)情況。CT檢查中有1(3.12%)例患者顯示為無(wú)明顯異常；31(96.88%)例患者均診斷為血管狹窄，其中腸系膜下動(dòng)脈狹窄15(46.88%)例，腸系膜上、下動(dòng)脈均狹窄9(28.12%)例，腹主動(dòng)脈狹窄7(21.88%)例。檢查顯示出狹窄部位主要集中在開(kāi)口處，血管主支和分支間狹窄明顯，分支血管末梢血液充盈欠佳。由文中結(jié)果可得：CT檢查對(duì)腸管狹窄部位的診斷與病理診斷：32例患者均診斷為血管狹窄，其中腸系膜下動(dòng)脈狹窄16(50.00%)例，腸系膜上、下動(dòng)脈均狹窄10(31.25%)例，腹主動(dòng)脈狹窄6(18.75%)例。相比較之下差異較小。說(shuō)明64排CT對(duì)腸壁缺血性病變的診斷具有較高的準(zhǔn)確率，除開(kāi)對(duì)疾病的正確診斷外，CT還可對(duì)病變部位的位置、病變?cè)虻冗M(jìn)行反饋，且患者愿意配合，能夠順利完成檢查，有助于提高確診率[9-10]。

綜上所述，64排CT對(duì)腸壁缺血性病變的診斷可靠，具有無(wú)創(chuàng)、患者依從性高、操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，可作為臨床對(duì)此類疾病進(jìn)行診斷的首選方法，具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值并提供疾病診斷的理論依據(jù)。

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(本文編輯: 黎永濱)

Analysis on Diagnostic Value and Clinical Significance of 64-Slice CT in The Diagnosis of Intestinal Wall Ischemic Lesions

ObjectiveThis paper is to discuss clinically diagnostic value and significance of 64-slice CT on ischemic lesions of intestinal wall．MethodsCT diagnosis results and clinical data of thirty-two patients with ischemic lesions of intestinal wall admitted by Inpatient Department and Outpatient Department from November, 2013 to November, 2014 were retrospectively analyzed, and they were compared to results of clinically histopathologic examination to determine diagnostic value of CT．ResultsThe number of patients suffering from the stenosis of inferior mesenteric artery by clinically pathological diagnosis accounted for 50．00%, and the number of patients suffering from superior and inferior artery of mesenterium occupied 31．25%, and the number of patients suffering from abdominal aortic stenosis hit 18．75%, 64-slice CT diagnosis for abovementioned diseases was 46．88%, 28．12% and 21．88% respectively． According to clinically pathological diagnosis, the sensitivity, accuracy and specificity of 64-slice CT hit 90．63%, 96．88% and 87．5% respectively． There was not obvious difference in the comparison between accuracy and clinical pathological diagnosis． The comparison between sensitivity & specificity and clinically pathological diagnosis satisfied X squared X2= 9．37 and 12．70 respectively (P＜ 0．05), and the difference was statistically significant．Conclusions64-slice CT delivers high clinically diagnostic rate on ischemic lesions of intestinal wall, and it is noninvasive, timely and highly safe, imposing highly clinical use value and practical significance．

64-Slice Computed Tomography (CT), Ischemic Lesions of Intestinal Wall; Diagnostic Value

R322.4+5

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.03.26

童三龍

2015-02-09