肖朝霞 鄧新萍 張文英 葉潔艷

骨密度又稱骨礦物密度(bone mineral density，BMD)，是單位面積的骨礦含量。骨礦物質(zhì)的主要成分為鈣，且人體骨格生長(zhǎng)發(fā)育的2個(gè)生長(zhǎng)高峰期分別為嬰幼兒期和青春期，嬰幼兒骨密度測(cè)定時(shí)通常選用皮質(zhì)骨部位測(cè)量如脛骨，測(cè)量方法方便簡(jiǎn)易、安全。嬰幼兒缺鈣如持續(xù)性加重可導(dǎo)致維生素D缺乏性佝僂病，容易影響骨骼發(fā)育，降低人體抵抗力，并發(fā)腹瀉、肺炎、貧血等并發(fā)癥[1]。因此，在出現(xiàn)佝僂病典型臨床表現(xiàn)、骨格改變前，早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒缺鈣并指導(dǎo)性用藥、指導(dǎo)治療具有很好的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年9月在韶關(guān)市婦幼保健院兒童保健門診進(jìn)行常規(guī)健康體檢的0～3歲的嬰幼兒960例（男500例，女460例），按照年齡分為3組，分別為0～1歲組、1～2歲組、2～3歲組3組。960例均為粵北山區(qū)兒童，且排除內(nèi)分泌疾病、骨代謝疾病、心臟病、肝臟和腎臟等影響骨代謝嚴(yán)重疾患的兒童。

1.2 測(cè)量方法 采用諾澳BMD-1000超聲骨質(zhì)儀測(cè)量嬰幼兒脛骨中斷骨密度。儀器每天開機(jī)后使用標(biāo)準(zhǔn)體模校正，并且由固定的2名人員按標(biāo)準(zhǔn)操作方法進(jìn)行操作。通過兒童軟件的數(shù)據(jù)庫自動(dòng)計(jì)算，測(cè)出Z值。骨密度正常值：＞－1為正常值，－1～－2為輕度骨密度不足，－2～－3為中度骨密度不足，＜－3為重度骨密度不足。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EXCEL2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS14.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“”表示；2 組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 共計(jì)檢測(cè)男童500例，女童460例，男女童骨密度檢測(cè)結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 不同性別兒童骨密度檢測(cè)結(jié)果比較（n）

2.2 不同年齡的兒童缺鈣程度也有差異，＜1歲的兒童缺鈣比例最大，2～3歲缺鈣比例最小，0～1歲與1～2歲骨密度檢測(cè)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=36.36，P＜0.01)，1～2 歲與 2～3 歲骨密度檢測(cè)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，3個(gè)不同年齡組嬰幼兒骨密度結(jié)果比較見表2。

表2 3個(gè)不同年齡組嬰幼兒骨密度結(jié)果比較（n）

2.3 對(duì)于無明顯骨格變形的缺鈣組，均在保證每日奶量攝取和戶外活動(dòng)后，給予每日400～500IU的維生素D及300～500mg/d的鈣補(bǔ)充，1～1.5個(gè)月復(fù)查骨密度值，其好轉(zhuǎn)率見表3。

表3 不同年齡兒童經(jīng)過治療以后的好轉(zhuǎn)率（n）

3 討論

骨密度是評(píng)估骨礦物質(zhì)含量的重要客觀指標(biāo)，兒童時(shí)期骨密度會(huì)直接影響其成年后理想的骨密度峰值，有報(bào)道表明，嬰幼兒期的骨骼發(fā)育與成年期骨折相關(guān)[2-4]。佝僂病多見于嬰幼兒，特別是2歲以下快速生長(zhǎng)的嬰幼兒[5]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，年齡越小，缺鈣的發(fā)病率越高。其中原因主要為：（1）第1年的生長(zhǎng)速度快，需要量增加，原有的食譜中維生素D的含量不足，許多年輕父母無添加魚肝油的意識(shí)或者以為每日補(bǔ)充日常魚肝油劑量就容易中毒的誤區(qū)，服用魚肝油不規(guī)律，且過早添加米糊等輔食，過早斷奶而未及時(shí)添加牛乳作為替代，導(dǎo)致每日鈣和維生素D攝入嚴(yán)重不足[6]；（2）部分生長(zhǎng)速度較快的嬰幼兒，因身高、體質(zhì)量較平均值高，故需要量增加，家長(zhǎng)仍按照一般劑量補(bǔ)充可導(dǎo)致其缺鈣[7]；（3）現(xiàn)在大部分嬰幼兒生活在城市，且居住在樓房，因紫外線不可通過玻璃，嬰幼兒的戶外活動(dòng)時(shí)間十分有限，加上現(xiàn)在的空氣污染，塵埃和煙霧等減弱了紫外線輻射的程度；（4）嬰幼兒大都為獨(dú)生子女，父母和長(zhǎng)輩怕太陽曬黑小孩，曬壞小孩，舍不得讓自己的孩子曬太陽[8]。

在對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣傳嬰幼兒缺鈣的健康教育后，缺鈣者均在保證每天奶量攝取和戶外活動(dòng)后，給予每天400～500IU的維生素D及300～500mg/d的鈣補(bǔ)充，1～1.5個(gè)月復(fù)查骨密度值，可以有一定的好轉(zhuǎn)，且多汗、夜間睡眠煩躁、枕禿的小癥狀可以得到緩解。

鈣是人體骨骼的主要成分，并在肌肉應(yīng)急、神經(jīng)沖動(dòng)傳遞、血液凝固等生理活動(dòng)中發(fā)揮重要作用。嬰幼兒缺鈣影響身體的骨骼發(fā)育，嚴(yán)重者導(dǎo)致佝僂病，長(zhǎng)期導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。人體的99%的鈣乘積于骨骼中，1%為血鈣。抽血查骨代謝3項(xiàng)（血鈣、血磷、骨堿性磷酸酶），25-OHD水平、微量元素、拍X線片等是診斷嬰幼兒缺鈣的常見方法。但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，越來越多的家長(zhǎng)拒絕抽血和拍X線的檢查，且血鈣的正常值并不能反映早期的骨鈣的缺乏。BMD-1000技術(shù)由美國引進(jìn)，具有以下特點(diǎn)：（1）有較高的精度；（2）分辨率高；（3）無輻射，無創(chuàng)傷：檢查部位為體表局部，避免了醫(yī)源性感染；（4）檢測(cè)結(jié)果直接反映骨鈣含量，比測(cè)血鈣更為準(zhǔn)確；（5）由于無輻射性，無創(chuàng)傷可反復(fù)檢測(cè)，便于臨床治療的觀察；（6）儀器操作及受控者配合簡(jiǎn)便。

因此，定量超聲骨密度檢測(cè)對(duì)嬰幼兒早期缺鈣的診斷和早期治療的意義重大，能減低佝僂病的發(fā)病率，在兒童保健工作中，把定量超聲骨密度檢測(cè)列為常規(guī)性體檢項(xiàng)目是非常有必要的。

[1] 胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.6 版,北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：548-549.

[2] 曾戟生，王德芬.現(xiàn)代兒科內(nèi)分泌學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：86.

[3] 邢晨芳，張燁峰，范國裕,等.深圳市出生～72月齡正常兒童超聲骨密度測(cè)定分析[J].中國婦幼保健，2005，20(8)：996.

[4] Wunsche K，Wunsche B，F(xiàn)ahnrich H,et al.Ultrasound bone densitometry of the os calcis in children and adolescents[J].Calcif Tissue Int,2000,67(5)：349.

[5] 胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：728-732.

[6] 張亞欽，李輝，吳秀娟.定量超聲技術(shù)在評(píng)價(jià)兒童青少年骨骼發(fā)育中的價(jià)值[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007,22(7)：534.

[7] 廖祥澎，張偉利.定量超聲技術(shù)對(duì)兒童骨營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)[J].中華兒科雜志，2004，42(5)：348.

[8] 王金萍，徐浩，王丹.正常兒童跟骨超聲骨密度測(cè)定及其影響因素[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25(8)：1461.