徐國珍 魯成林

GDM是一種高危妊娠，但不同的地區(qū)呈現(xiàn)出不同的特點。診斷標(biāo)準(zhǔn)不止是我們中國沒有統(tǒng)一，在世界上也沒有統(tǒng)一，采用不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)對其檢出率產(chǎn)生很大的影響，不排除漏診情況，部分患者并未經(jīng)規(guī)范化治療，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。近年來，GDM發(fā)病率呈上升趨勢，但目前孝感地區(qū)未進行GDM的篩查。為了解GDM發(fā)病、流行病學(xué)特征及其診療工作現(xiàn)狀，本研究于2009年1月～2011年6月在孝感市婦幼保健院進行GDM現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2011年6月在孝感市婦幼保健院進行孕產(chǎn)期保健、分娩的3159例孕產(chǎn)婦作為研究對象。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查、分析產(chǎn)前門診登記資料、住院病歷資料、線索調(diào)查、實驗室相關(guān)檢查結(jié)果相結(jié)合的方法，采用“妊娠期糖尿病篩查調(diào)查表”調(diào)查，使用《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。該病確診通過3個步驟實現(xiàn)，先由接診醫(yī)師錄取孕產(chǎn)婦基本資料，建檔建冊，填寫調(diào)查問卷，常規(guī)行尿常規(guī)及空腹血糖檢查，存在高危因素者立即行糖篩查試驗（GCT）；無高危因素者，美國糖尿病協(xié)會(ADA)建議對孕婦于孕24～28周進行GCT實驗行篩選；對所有初篩陽性者行葡萄糖耐量試驗（OGTT），診斷GDM。

妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用75g糖耐量試驗?？崭?2h后，口服葡萄糖75g，其正常上限為：空腹5.6mmol/L，1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmol/L，3h 6.7mmol/L。其中有 2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常（GIGT）；（2）2次空腹血糖≥5.8mmol/L。通過問卷調(diào)查獲得孕產(chǎn)婦的一般情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。血糖測定方法：抽取靜脈血測定血糖，采用己糖激酶法。試劑：葡萄糖測定試劑盒，寧波普瑞析生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。體重指數(shù)：BMI=體重（kg）/身高（m）2全國糖尿病調(diào)查 18.5～25 為正常，＞25 為超重[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對所有資料及相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel表格并核對確認。采用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料采用“”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病的患病率。見表1。

表1 妊娠期糖尿病年發(fā)病率

本次調(diào)查初篩3159例孕產(chǎn)婦，50g糖篩選陽性病例為544，占17.22%。將所有初篩陽性孕婦行OGTT試驗，確診妊娠期糖尿病200例，患病率6.33%。其中糖耐量異常123例61.5%），患病率 3.89%；妊娠期糖尿病 77例（38.5%），患病率 2.44%。結(jié)果表明GIGT發(fā)病率顯著高于GDM，差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.926，P＜0.01）。妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.622，P＜0.01）

2.2 妊娠期糖尿病患者的年齡分布情況 妊娠期糖尿病患者平均年齡為（25.92±4.27）歲。GIGT患病率按年齡組排序依次為≥35、25～29、30～34、＜25，患病率分別為 4.76%、4.01%、3.85%、3.70%；GDM 患者按年齡組排序為＜25、≥35、25～29、30～34，患病率分別為 3.10%、2.98%、1.96%、1.65%；（GIGT+GDM）患病率按年齡組排序依次為≥35、＜25、25～29、30～34，患病率分別為7.74%、6.8%、5.97%、5.50%。

2.3 妊娠期糖尿病患者體重指數(shù)分布情況 妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦平均體重指數(shù)（27.45±3.05）。營養(yǎng)不良總?cè)藬?shù)為16例，1例患GIGT，未發(fā)生并發(fā)癥。GIGT患者的體重指數(shù)主要集中在肥胖組，發(fā)病率4.67%，正常組患病率為2.35%；GDM發(fā)病率隨體重指數(shù)的增加而增加，存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.280，P＜0.01）；(GIGT+GDM)的發(fā)病率隨體重指數(shù)增高而增高，且差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.280，P＜0.01）。

2.4 妊娠期糖尿病發(fā)生并發(fā)癥及進行手術(shù)產(chǎn)情況 （GIGT+GDM)患者并發(fā)癥發(fā)生率為22%，而血糖正常孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為2.06%，2組進行對比差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（t=470.504，P＜0.01）。妊娠期糖尿病患者手術(shù)產(chǎn)率（60.5%）顯著高于血糖正常者手術(shù)產(chǎn)率（45.93%），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.976，P＜0.01）。

2.5 妊娠期糖尿病患者的就診情況

2.5.1 首次就診地點 妊娠期糖尿病患者早期無明顯異常癥狀及體征，選擇專科專家就診比例僅為23%，其余孕產(chǎn)婦并無糖尿病篩查意識。

2.5.2 患者隨訪情況 妊娠期糖尿病患者在確診后，定期監(jiān)測血糖的孕婦僅為38.5%，而43%的患者是在出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥后才會就診，尤其是出現(xiàn)妊娠高血壓疾病、巨大兒、胎兒窘迫、感染情況嚴重后才會就診。

2.5.3 患者治療情況 20.5%的孕產(chǎn)婦患者接受過系統(tǒng)的治療，而且還有18%的患者接受的是非正規(guī)治療。其中GIGT患者半數(shù)以上接受的非正規(guī)治療。

3 討論

3.1 研究顯示孝感市妊娠期糖尿病患病率為6.33%。有逐年增加的趨勢。比我國調(diào)查妊娠期糖代謝異常(包括妊娠期糖尿病 2.44%和糖耐量異常 3.89%)的平均發(fā)病率（6.6%）稍低；上海徐先明等[3]采用ADA標(biāo)準(zhǔn)，GDM發(fā)病率為2.88%；北京楊慧霞等報道妊娠期糖尿病的總體發(fā)病率正在逐年升高，采用NDDG標(biāo)準(zhǔn)，GDM發(fā)病率為7.61%[4]；天津李奕曾采用2種不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，GDM發(fā)病率分別為WHO2.1%、NDDG3.8%，董志光等報道GDM發(fā)病率為為4.3%[5]。

3.2 妊娠期糖尿病患病率在年齡分布上呈現(xiàn)出孕婦年齡?。ǎ?5歲）、過大（＞35歲）發(fā)病率高的特點，而其他地區(qū)調(diào)查顯示隨年齡的增長發(fā)病率增長，與國內(nèi)其他地區(qū)相比存在地區(qū)性差異。發(fā)病年齡年輕化，可能與自我保健意識淡漠有關(guān)。研究顯示妊娠期糖尿病會增加并發(fā)癥的危險及手術(shù)產(chǎn)率，與國內(nèi)其它地區(qū)的情況存在相同的特點。妊娠期糖尿病會增加妊娠高血壓疾病、巨大兒發(fā)生率，更易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

3.3 GIGT看似病情較輕，但仍與妊娠不良結(jié)局增加有關(guān)，包括剖宮產(chǎn)率、巨大兒等的發(fā)生率。孕產(chǎn)婦及家人保健意識差，糖耐量異常者半數(shù)以上未接受規(guī)范的干預(yù)措施。發(fā)現(xiàn)問題后有逃避隨訪的現(xiàn)象，醫(yī)從性較差。

3.4 研究顯示肥胖、異常孕產(chǎn)史、妊高癥、反復(fù)感染陰道炎、羊水過多、多次孕產(chǎn)史是妊娠期糖尿病發(fā)生的危險因素（P＜0.05），這與其他地區(qū)研究結(jié)果呈現(xiàn)相似的特點。

妊娠期糖尿病的現(xiàn)狀調(diào)查顯示當(dāng)?shù)匕l(fā)病率并不高，但患者主動隨訪率低。GDM婦女的后代發(fā)生肥胖和糖耐量異常的比率是比較高的。未經(jīng)治療的GDM患者巨大胎兒及新生兒低血糖發(fā)生率高，圍生期胎兒、嬰兒病死率也顯著高于正常妊娠者。絕大多數(shù)GDM孕婦于產(chǎn)后6周空腹血糖或OGTT恢復(fù)正常，再次妊娠時GDM復(fù)發(fā)率為33%～69%，17%～63%妊娠期糖尿病病例將發(fā)展為2型糖尿病。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150-154.

[2] 張惜英.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：336.

[3] 徐先明,江朋永,董玉英.低危孕婦行妊娠期糖尿病篩選可行性研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)進展，2001,10(1)：34-36.

[4] 楊慧霞，趙懌，段曉華，等.妊娠期糖代謝異常對母兒結(jié)局影響的前瞻性對照研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2004,14(7):1044-1045,1067.

[5] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:546-560.