黃 薇 黃蕊茵

冠心病和高血壓病均為臨床常見的慢性病，高血壓為冠心病臨床常見的發(fā)病原因之一。而近年來二者并發(fā)的患者越來越多，對于合并有高血壓的冠心病患者，適當(dāng)?shù)乃幬镏委煂Ω纳苹颊叩呐R床癥狀和體征具有重要意義[1]。為探討中藥對此類患者的臨床作用，本研究采用葛根素注射液聯(lián)合脈絡(luò)寧注射液進行治療，探討中藥注射液葛根素和脈絡(luò)寧治療冠心病合并高血壓的療效，為臨床治療冠心病合并高血壓患者提供經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病例均為廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2012年1月～2013年12月住院患者，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65歲；（2）符合冠心病和高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能Ⅳ級者；②繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓者；③伴有嚴重內(nèi)分泌代謝疾病、血液系統(tǒng)疾病者；④嚴重肝腎功能不全者；⑤妊娠期、哺乳期婦女；⑥既往有急性心肌梗死、腦血管意外者；⑦無獨立行為能力者；⑧不配合研究、研究結(jié)束前出院或死亡者。按入組先后順序平均分為觀察組和對照組，2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行對比。見表1。

表1 2組冠心病合并高血壓患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療，選擇適當(dāng)種類藥物降壓，使用阿司匹林片（貴州同濟堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H52020184）抗血小板聚集、抗心肌缺血。有心絞痛急性發(fā)作者，臨時給予硝酸甘油（北京益民藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H11021022）。舌下含服等，連續(xù)治療16d后統(tǒng)計臨床療效。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用250mL的葛根素葡萄糖注射液（湖北歐立制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031096）及20mL脈絡(luò)寧注射液（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠國藥準(zhǔn)字Z32021102），靜滴1次/d，16d為1個療程，連續(xù)治療16d后統(tǒng)計臨床療效。

1.3 觀察項目 觀察患者治療后心電圖和血壓改變情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：血壓水平正常，舒張壓下降大于10mmhg，心絞痛發(fā)作次數(shù)能減少80%～100%，心電圖正常或者明顯改善。有效：血壓水平正常，舒張壓下降小于10mmhg，心絞痛發(fā)作次數(shù)能減少50%～80%，ST段下降者經(jīng)治療后回升0.05mV以上，但未達到正常。無效：血壓水平偏高，心絞痛發(fā)作次數(shù)只能達到＜50%的減少，心電圖異常?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。等級資料采用秩和檢驗，正態(tài)計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖療效比較 觀察組和對照組的總有效率分別為 80.00%、56.67%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組冠心病合并高血壓患者心電圖療效比較[n(%)]

2.2 血壓比較 2組患者治療后收縮壓和舒張壓均下降，以觀察組下降更為明顯。與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組冠心病合并高血壓患者治療前后血壓比較（mmHg）

3 討論

由于高血壓導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性增強，冠心病并發(fā)高血壓時發(fā)生心肌缺血的危險程度更高。若得到及時正確的治療，病情則能穩(wěn)定緩解，如果反復(fù)發(fā)作則將遷延難愈，常可發(fā)展為急性心肌梗死和心源性猝死，病理上常發(fā)生冠狀動脈的器質(zhì)性狹窄，粥樣斑塊破裂、出血等心血管疾病。相關(guān)研究表明[4]，冠心病合并高血壓患者，其中醫(yī)體質(zhì)以陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)最為常見。因此治療時當(dāng)以滋陰、化痰、活血化瘀為主要方法，本研究觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用葛根素和脈絡(luò)寧注射液即根據(jù)此原則而立。

葛根素[5]是從中藥葛根中提取的一種異黃酮類化合物，具有抗缺血再灌注損傷、擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧量、改善心肌收縮力和血液流變學(xué)、保護心肌細胞和血管內(nèi)皮細胞、提高機體免疫力等藥理活性，并且對血壓具有雙向調(diào)節(jié)作用[6]。在治療中加入葛根素能明顯地擴張冠狀動脈并能降低血壓，同時還能抑制凝血酶誘導(dǎo)血小板中5-羥色胺（5-HT）類物質(zhì)的釋放。加之葛根素不良反應(yīng)較小、可經(jīng)多途徑排泄，故臨床將其廣泛應(yīng)用于冠心病的治療。

脈絡(luò)寧注射液是由玄參、石斛、牛膝等中藥經(jīng)精制提取而成的一種復(fù)方制劑，具有化痰、養(yǎng)陰、活血之功，能改善微循環(huán)、抑制血栓形成、提高免疫功能。研究顯示[7-8]，脈絡(luò)寧注射液可改善高血壓血液流變學(xué)指標(biāo)，改善血管內(nèi)皮功能，對高血壓及其多種并發(fā)癥均有一定療效[5]。

這二者結(jié)合來治療冠心病合并高血壓患者，既能起到降壓作用，又能抗血小板聚集、降低血液黏稠度和改善血液循環(huán)，效果較明顯。本研究中，觀察組總有效率80.00%，明顯高于對照組56.67%（P＜0.05）；觀察組和對照組治療前后收縮壓和舒張壓自身比較均下降，以觀察組下降更為明顯，治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；由此可見，葛根素和脈絡(luò)寧合用可增強擴張冠狀動脈、改善心功能，對冠心病合并高血壓病的臨床療效優(yōu)于單純西藥治療。

[1] 黃莉.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：138.

[2] 李高葉，黃惠橋，黃金姣，等.冠心病合并高血壓中醫(yī)體質(zhì)與冠狀動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，30（1）：104-105.

[3] 白東義，佟春玲，韓慧，等.葛根素的藥理作用及其臨床應(yīng)用研究進展[J].江蘇中醫(yī)藥，2009，41（3）：76-78.

[4] 吉紅梅.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(27):41.

[5] 李文.葛根素治療急性心肌梗死的療效觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué),2010,4(2):74-75.

[6] 孫明強,紀文巖,吳立華.冠狀動脈慢血流現(xiàn)象患者內(nèi)皮功能的研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):221-222.

[7] 喻秋桂,張淑紅.脈洛寧注射液治療心腦血管疾病的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(7):591-592.

[8] 張文中，段大航.脈絡(luò)寧注射液對高血壓病及并發(fā)癥治療[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（23）：112-113.