韋英輝

抗生素是臨床上常用的一線藥物，這種藥物能夠有效的預(yù)防病菌感染，或?qū)σ呀?jīng)感染的患者具有較好的抑制作用。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，抗生素在臨床上使用越來(lái)越廣泛，甚至在抵抗病毒、腫瘤治療等方面都有著重要作用。呼吸感染是臨床上常見(jiàn)的感染科室，對(duì)于呼吸內(nèi)科患者來(lái)說(shuō)，預(yù)防感染比疾病本身更具價(jià)值[1]。但是，目前臨床上隨著抗生素藥物的不斷增多，抗生素在使用過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，如：抗生素濫用、抗生素不合理應(yīng)用等，再加上一些醫(yī)院管理和監(jiān)督機(jī)制不完善，造成了藥物的肆意濫用[2]。為了探討在呼吸內(nèi)科患者中采用抗生素治療的臨床效果。本研究對(duì)80例呼吸內(nèi)科患者的臨床資料進(jìn)行全面綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年l2月～2013年1月廣西壯族自治區(qū)宜州市慶遠(yuǎn)鎮(zhèn)矮山衛(wèi)生院呼吸內(nèi)科收治的患者80例（男 47 例，女 33 例），年齡 39～84 歲，平均（48.4±1.5）歲，患者治療過(guò)程中共開(kāi)156張藥單。入院后對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，均符合呼吸內(nèi)科相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中支氣管哮喘11例，慢性支氣管炎20例，慢性肺源性心臟病14例，慢性阻塞性肺氣腫19例，肺炎16例?；颊呷朐呵岸加惺褂盟幬锸?，患者沒(méi)有甲狀腺等其他疾病。護(hù)人員調(diào)查每例患者的年齡、性別及抗生素藥名、使用數(shù)量等。

1.2 調(diào)查方法 主要利用橫斷面方法對(duì)患者抗生素使用情況進(jìn)行分析。調(diào)研中，呼吸內(nèi)科內(nèi)5張床就安排一名專業(yè)調(diào)查人員（調(diào)查人員必須為主治醫(yī)師以上職稱）。在調(diào)查之前，醫(yī)院要對(duì)這些人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們能夠在檢查過(guò)程中規(guī)范操作[3]。調(diào)查內(nèi)容由醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)計(jì)的表格進(jìn)行。醫(yī)院根據(jù)情況在調(diào)查過(guò)程中設(shè)置監(jiān)督人員，協(xié)調(diào)工作。調(diào)查過(guò)程中，每4名醫(yī)生為一組，選出一名作為其組長(zhǎng)。在進(jìn)行調(diào)查時(shí)，主要以病人病歷和床邊詢問(wèn)結(jié)合為主，然后將調(diào)查獲得的信息進(jìn)行分析[4]。

本次調(diào)研中，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查的方法主要包括以下方面，即血常規(guī)、體溫、抗生素使用情況、抗生素品種、患者用藥后產(chǎn)生的并發(fā)癥、患者用藥的途徑、聯(lián)合用藥等內(nèi)容，最后將統(tǒng)計(jì)出的結(jié)果進(jìn)行分析，從而總結(jié)出本院呼吸內(nèi)科中抗生素的使用情況等[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床上，頭孢噻肟鈉、阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢他啶等抗生素藥物使用較多；藥單156張中，有126張藥單里使用了抗生素(占80.77%)；單用抗生素有50張，占39.68%，二聯(lián)用藥有52張，占41.26%，三聯(lián)用藥有20張，占15.87%，其他聯(lián)合用藥4張，占 3.17%。見(jiàn)表1。

表1 156張藥單中抗生素使用情況分析（n）

醫(yī)護(hù)人員從患者感染的部位分離出15株病原菌，這些檢查的病菌中以黃金葡萄球菌、銅綠假單胞菌等為主（分別為6和5株）。見(jiàn)表 2。

表2 病原菌分布情況（n）

3 討論

近年來(lái)，隨著世界經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國(guó)老齡化問(wèn)題也越來(lái)越嚴(yán)重，再加上人們生活方式的不斷改變以及所處環(huán)境的日益惡化等原因造成呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)生率在不斷上升[6]。這些疾病機(jī)制復(fù)雜，日常中的誘因也比較多，患者發(fā)病時(shí)臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、肺部感染等。為了更好的降低患者出現(xiàn)感染的概率，抗生素孕育而生，它在預(yù)防感染等方面都能夠發(fā)揮重要的作用。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：目前，我國(guó)抗生素使用數(shù)目已經(jīng)位居世界前幾位。本次調(diào)研中，126張藥單中使用抗生素，抗生素使用率高達(dá)80.77%；單獨(dú)使用抗生素50張（占39.68%），二聯(lián)用藥52張（占41.26%），三聯(lián)用藥20張（占15.87%），其他4張（占3.17%），這個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果和其他學(xué)者實(shí)驗(yàn)結(jié)構(gòu)一致。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也可以看出：當(dāng)前我國(guó)抗生素存在濫用或者使用過(guò)度趨勢(shì)，這個(gè)必須引起醫(yī)院等部門(mén)重視。

呼吸內(nèi)科是醫(yī)院比較重要的科室，也是使用抗生素最多的科室，這個(gè)科室的患者多數(shù)存在呼吸道感染等。因此，研究呼吸內(nèi)科抗生素使用情況顯得至關(guān)重要。在使用抗生素時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者情況進(jìn)行使用。并且在使用抗生素時(shí)要選合適的用藥途徑，避免對(duì)抗生素的反復(fù)使用[7]。如對(duì)于一些感染不嚴(yán)重患者，在選擇抗生素時(shí)可以采用口服等方式，而盡可能的避免肌內(nèi)注射或靜脈注射等，避免給患者造成二次感染。對(duì)于一些病情比較嚴(yán)重的患者，則為了提高藥物起效速度，可以采用肌肉注射給藥[8]。此外，醫(yī)護(hù)人員在給患者使用抗生素時(shí)，還要主要抗生素的用量，對(duì)于常用抗生素，如投保菌素、氨曲南、青霉素等使用時(shí)要避免患者血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間，根據(jù)本人臨床經(jīng)驗(yàn)：患者使用抗生素時(shí)應(yīng)該在患者飯前使用，給藥1次/6～8h。

本次調(diào)研中，從呼吸內(nèi)科患者中醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者感染病例病原學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)：在感染的患者中，醫(yī)護(hù)人員從患者感染的部位分離出15株病原菌，這些檢查的病菌中以黃金葡萄球菌、銅綠假單胞菌等為主（分別為6和5株）。由此看出：呼吸內(nèi)科患者感染時(shí)，主要以黃金葡萄球菌、銅綠假單胞菌感染為主。本次調(diào)研中，本院呼吸內(nèi)科中，排列在前5位的抗生素為頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、奧硝唑、美洛西林/舒巴坦、頭孢替唑等。我院呼吸內(nèi)科患者使用抗生素時(shí)安全性角度、經(jīng)濟(jì)性不高。醫(yī)護(hù)人員在給患者選擇抗生素時(shí)應(yīng)該遵循以下原則：（1）醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者使用抗生素時(shí)應(yīng)該要結(jié)合患者癥狀、病原學(xué)檢測(cè)情況等綜合考慮；（2）對(duì)初次使用抗生素患者，醫(yī)護(hù)人員用藥時(shí)要控制好藥物用來(lái)，遵循由小到大的原則[9]；（3）對(duì)于病情不嚴(yán)重患者，盡可能的讓患者口服抗生素；對(duì)于病情比較嚴(yán)重患者，可以選擇靜脈注射；（4）患者在使用抗生素時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要掌握抗生素的半衰期；（5）對(duì)于使用抗生素效果不明顯患者，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況選擇其他類(lèi)型抗生素[10]。

綜上所述，呼吸內(nèi)科患者入院時(shí)多數(shù)出現(xiàn)感染情況，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者使用抗生素時(shí)比較普遍。但由于目前很多醫(yī)院監(jiān)督機(jī)制等不完善，不可避免的存在抗生素濫用現(xiàn)象。對(duì)于這種問(wèn)題的解決，單一的從醫(yī)護(hù)人員角度進(jìn)行控制部遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，作為一名醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該善于向患者宣傳抗生素的相關(guān)知識(shí)，當(dāng)患者和醫(yī)護(hù)人員有著共同的見(jiàn)解后方能使用。對(duì)于醫(yī)院而言，要建立完善的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)呼吸內(nèi)科中的抗生素使用情況進(jìn)行定期抽查，對(duì)存在問(wèn)題的藥單追究到人，從而提高抗生素在呼吸內(nèi)科中的使用價(jià)值。

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