范成云

寒戰(zhàn)是機(jī)體通過骨骼肌快速節(jié)律性收縮產(chǎn)熱的過程，其可以保障機(jī)體產(chǎn)熱，補(bǔ)充機(jī)體的能量[1]。按照患者寒戰(zhàn)的種類可將其分為突發(fā)寒戰(zhàn)、排尿寒戰(zhàn)、惡寒寒戰(zhàn)、術(shù)中寒戰(zhàn)等，而追究其寒戰(zhàn)原因可以將其分為手術(shù)類、生活類。由于體溫調(diào)節(jié)中樞為保持恒定的溫度需要通過骨骼肌震顫來產(chǎn)熱，然而因其麻醉狀態(tài)阻滯區(qū)無法收縮產(chǎn)熱，僅非阻滯區(qū)收縮，出現(xiàn)術(shù)中寒戰(zhàn)[2]。而作為α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，右美托咪定可以抑制手術(shù)中寒戰(zhàn)。本研究通過使用不同劑量的右美托咪定，探究其寒戰(zhàn)發(fā)生率的不同以及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 山東臨沂沂水中心醫(yī)院2011年12月～2013年12月間需要進(jìn)行下肢手術(shù)的患者300例，將其隨機(jī)平均分為3組（n=100）。研究1組采用靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/（kg·h），其中男 58例，女 42例，年齡 25～46歲，平均年齡（32.3±15.1）歲；研究2組采用靜脈泵注右美托咪定1μg/（kg·h），其中男 54 例，女 46例，年齡 25～45歲，平均年齡（32.4±13.2）歲；對(duì)照組采用靜脈泵注生理鹽水，其中男55例，女 45 例，年齡 28～43 歲，平均年齡（31.5±15.2）歲。3 組患者均不存在心血管疾病和其它臟器病變，無長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜藥物使用史，3組患者在性別、年齡、病情方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)前需要安置相關(guān)儀器，包括心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)機(jī)等，監(jiān)測(cè)患者的心電圖、血壓、心率等。

誘導(dǎo)麻醉10min前，給予右美托咪定0.5μg/kg靜脈滴注，滴注時(shí)間10min。術(shù)前誘導(dǎo)麻醉后，給予右美托咪定0.5μg/kg。開放外周靜脈，輸注林格液8mL/kg。所有患者行L3～4間隙穿刺，穿刺后蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%的布比卡因2.5mL，調(diào)整體位控制麻醉平面控制在T10以下[3]。

患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)之后，術(shù)中研究1組靜脈泵注右美托咪定0.5μg/（kg·h），研究2組靜脈泵注右美托咪定1μg/（kg·h），對(duì)照組靜脈滴注生理鹽水。

術(shù)中需要控制手術(shù)環(huán)境，保持室溫22℃，患者采取保溫措施。

1.3 觀察指標(biāo) （1）寒戰(zhàn)發(fā)生率：發(fā)生寒戰(zhàn)的人數(shù)/100×100%（根據(jù)寒戰(zhàn)情況分級(jí)）；（2）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：包括平均動(dòng)脈壓（MAP）以及心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用F檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 寒戰(zhàn)發(fā)生率 術(shù)中患者各種指標(biāo)差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，排除以上因素對(duì)于患者寒戰(zhàn)發(fā)生的影響。總體寒戰(zhàn)發(fā)生率上，研究1組總體寒戰(zhàn)發(fā)生率12%，研究2組總體寒戰(zhàn)發(fā)生率11%，對(duì)照組總體寒戰(zhàn)發(fā)生率45%，研究1、2組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 3組患者術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生情況（n）

2.2 血流動(dòng)力學(xué) 術(shù)后5min測(cè)量3組平均動(dòng)脈壓發(fā)現(xiàn)，研究 1 組為（74±8）mmHg，研究 2 組為（68±4）mmHg，對(duì)照組為（82±5）mmHg，3組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=25.92，P=0.0373）。測(cè)量 3 組術(shù)中心率，研究 1 組為（60±4）次/min，研究 2 組為（54±4）次/min，對(duì)照組為（67±7）次/min，3 組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=17.27，P=0.0300）。見表 2。

表2 術(shù)后5min血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，靜脈泵注右美托咪定的2個(gè)組較之于對(duì)照組，寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著降低。然而2個(gè)組泵注不同劑量右美托咪定的患者寒戰(zhàn)發(fā)生率相似，差異不顯著。但是監(jiān)測(cè)其血流動(dòng)力學(xué)的改變發(fā)現(xiàn)，不注射右美托咪定的對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，然而較大劑量的研究2組出現(xiàn)竇性心律較慢，容易誘發(fā)竇性心律過緩，而研究1組較之于研究2組情況較輕。

手術(shù)寒戰(zhàn)主要發(fā)生于氣候寒冷的春冬季節(jié)，由于室內(nèi)溫度降低，患者體表暴露，皮膚消毒后散熱增加，加之術(shù)中患者失血量增多，輸液量增加，外周血管痙攣收縮，影響微循環(huán)。同時(shí)，患者由于麻醉藥的毒性作用導(dǎo)致體溫降低，出現(xiàn)寒戰(zhàn)[4]。

鹽酸右美托咪定注射液為鹽酸右美托咪定與氯化鈉的混合液，其為特異性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，抑制去甲腎上腺素能的釋放，可以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗寒戰(zhàn)。有研究發(fā)現(xiàn)[5-7]，右旋美托咪定對(duì)心血管系統(tǒng)具有雙相調(diào)節(jié)功能。一旦鹽酸右美托咪定注射液的泵注劑量過大，將會(huì)引發(fā)低血壓、明顯的心動(dòng)過緩和竇性停搏。

值得注意的是，若患者在術(shù)中出現(xiàn)由于使用鹽酸右美托咪定引發(fā)的低血壓和心動(dòng)過緩，可以減少或停止使用，提高患者下肢，增加靜脈液體流速[6-8]，同時(shí)使用升高藥物保障患者血壓平衡。

綜上所述，右美托咪定作為α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑可以顯著降低手術(shù)患者總寒戰(zhàn)發(fā)生率，但是其劑量過大、速率過快時(shí)會(huì)出現(xiàn)顯著的低血壓和竇性心律過緩，因此應(yīng)選擇適宜的劑量，緩慢泵注，且在術(shù)前注射0.5μg/kg右美托咪定10min，減輕右美托咪定帶來的低血壓和心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。

[1] 柴薪,張麗娜,汲元美,等.不同劑量右美托咪定對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于整形外科手術(shù)患者麻醉效果的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(3)：306-310.

[2] 楊延超,朱俊超.不同劑量右美托咪定對(duì)全麻患者鎮(zhèn)靜效果和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,30(2)：202-204.

[3] 遲林,馬虹.不同劑量輸注右美托咪定對(duì)玻切手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(5)：87-88.

[4] 邵克劍.不同劑量右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的術(shù)中鎮(zhèn)靜[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(11)：322-323.

[5] 王志強(qiáng).右美托咪定與曲馬多在全麻手術(shù)中預(yù)防寒戰(zhàn)作用的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(4)：581-582.

[6] 吳明浩,錢燕寧,李翔,等.不同速率輸注右美托咪定預(yù)防腰麻后寒戰(zhàn)的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(13)：37-39.

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[8] 張艷梅，金強(qiáng).右美托咪定對(duì)腦動(dòng)脈瘤手術(shù)全麻誘導(dǎo)、氣管插管和安置頭架時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（8）：53-54.