丁建龍 劉青光 劉曉晨 豆發(fā)福 段建峰

膽結(jié)石是普外科常見(jiàn)疾病。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在我國(guó)已有多年的應(yīng)用，由于其切口小、損傷少、術(shù)后疼痛癥狀輕、恢復(fù)速度快而經(jīng)常做為膽結(jié)石的首選治療方法，但有部分患者會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院感染，輕則影響患者的康復(fù)效果，重則危及患者生命[1-2]，本研究選取行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽結(jié)石患者醫(yī)院感染的病原菌及耐藥性進(jìn)行分析，意在為行腹腔鏡膽囊切除的膽結(jié)石患者減少醫(yī)院感染和正確使用抗菌藥物提供合理選擇依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年2月～2013年5月陜西省漢中市3201醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)合并醫(yī)院感染的患者147例,其中男65例，女82例，年齡31～78歲，平均年齡（37.24±11.29）歲。所有患者排除術(shù)前感染情況，患者感染診斷符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)患者手術(shù)后切口標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和菌株鑒定，排除重復(fù)菌種。

1.2 儀器與方法 采用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的Vitek2全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，采用Oxiod公司抗菌藥物紙片和MIC稀釋法，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)國(guó)立臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)2010年的判斷標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)檢菌株購(gòu)于衛(wèi)生部臨檢中心，選擇銅綠假單胞菌ATCC 27853，大腸埃希菌ATCC 25922，金黃色葡萄球菌ATCC 25923。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 菌株分布 在本研究中檢出的醫(yī)院感染的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽結(jié)石患者147例共分離出病原菌147株，其中革蘭陰性桿菌76株（52.05%），革蘭陽(yáng)性球菌59株（40.41%），真菌12株（8.22%），顯示大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球均的構(gòu)成比最高。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)病原菌進(jìn)行耐藥性分析

2.2.1 主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率分析 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林的耐藥性都很高（88.89%以上），3種病原菌對(duì)阿米卡星的耐藥性都最低（0%），大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥性都為0%。見(jiàn)表2。

2.2.2 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥的耐藥率分析 表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率都達(dá)到100%，對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺的耐藥性都極低（0%）。見(jiàn)表3。

3 討論

醫(yī)院感染是指患者在住院期間發(fā)生的感染，而在入院時(shí)確定不存在某種感染或感染潛伏期。醫(yī)院感染容易在外科手術(shù)后發(fā)生，這是因?yàn)橥饪剖中g(shù)是一種入侵性的操作，會(huì)破壞皮膚的黏膜完整，是術(shù)后感染的重要原因，為了降低醫(yī)院感染的比例，抗菌藥物在抗感染方面的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[3-4]，但是隨著廣譜抗菌藥的大量使用，細(xì)菌耐藥性也有惡化的趨勢(shì)。在本院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽結(jié)石患者中，引起醫(yī)院感染的病原菌主要是革蘭陰性桿菌，其中最多的是大腸埃希菌（21.92%）、肺炎克雷伯菌（10.96%）、銅綠假單胞菌（6.16%），這與其他研究一致[5-6]，而在革蘭陽(yáng)性球菌中，最多的是表皮葡萄球菌（17.12%）和金黃色葡萄球菌（15.07%）。革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星、美羅培南和亞胺培南的敏感性最高，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素的敏感性最高；表皮葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥性最高，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、苯唑西林、氨芐西林、紅霉素的耐藥性均達(dá)到100%。

表1 檢出病原菌分類(lèi)情況

表2 主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況

表3 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥的耐藥性分析

肝膽外科是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，由于手術(shù)切口在腹部，腹腔腸道等細(xì)菌都可能導(dǎo)致內(nèi)源性感染，導(dǎo)致手術(shù)部位感染高發(fā)，并且腹部手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致腸道菌群的紊亂和易位，也會(huì)增加感染發(fā)生的危險(xiǎn)性，加之手術(shù)會(huì)降低患者的免疫力，因此需要格外注意膽結(jié)石患者的術(shù)后感染預(yù)防，應(yīng)該做好圍手術(shù)期的準(zhǔn)備，注意手術(shù)中避免損傷膽總管及膽管前壁和側(cè)壁，加強(qiáng)無(wú)菌操作的規(guī)范性流程監(jiān)控，要注意保持傷口清潔，依據(jù)藥敏檢測(cè)結(jié)果合理使用抗菌藥物進(jìn)行殺菌消炎[7-8]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的醫(yī)院感染的發(fā)生與患者的病情、膽囊破裂情況、脂肪厚度、手術(shù)時(shí)間、醫(yī)師水平等均有關(guān)系，因此除了使用敏感性較高的抗菌藥物之外，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前術(shù)后注意提高患者的免疫力，控制血壓和血糖，手術(shù)期間避免不良操作，提高醫(yī)師的手術(shù)技能等，這些都可以降低膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的醫(yī)院感染可能性。

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