賀曉連 王 珩 陳 媛

燒傷主要是由于熱力、蒸氣、火焰等對患者的體表組織產(chǎn)生損害，屬于皮膚損害疾病的一種[1]。重癥燒傷指患者體表損傷面積超過30%，或者Ⅲ度燒傷面積超過10%[2]，該類患者致病后集體抵抗能力發(fā)生急劇下降，大面積創(chuàng)傷增加了自身代謝與消耗，極易產(chǎn)生感染、高熱及多種器官損傷等危險(xiǎn)，具有較高的死亡率。為尋找更有效的臨床護(hù)理方式，本研究對43例患者開展了路徑聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理，現(xiàn)將開展方案與臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2012年1月～2014年1月收治的重癥燒傷患者86例，隨機(jī)將樣本分為對照組與干預(yù)組，各43例。對照組患者中男22例，女21例，年齡9～63 歲，平均（28.6±5.3）歲；干預(yù)組患者中男 23 例，女 20 例，年齡8～61歲，平均（28.1±4.7）歲。2組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)臨床護(hù)理措施，包括靜脈通路建立、針對病情合理調(diào)整護(hù)理方案等在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理措施。

干預(yù)組患者給予路徑護(hù)理與營養(yǎng)護(hù)理，具體開展方式如下：(1)首先將護(hù)理臨床路徑的特點(diǎn)、內(nèi)容、意義及實(shí)施過程中的注意事項(xiàng)等方面，向患者及其家屬進(jìn)行耐心詳細(xì)的講解，確保他們對護(hù)理臨床路徑有最基本的了解，配合實(shí)施護(hù)理工作。(2)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，保證對患者病情、心理、恢復(fù)情況等方面做出有效溝通，尤其對缺乏安全感及信任感的患者，要重點(diǎn)溝通，及時掌握患者對護(hù)理人員及護(hù)理方式的反饋，消除患者顧慮并盡量滿足能夠達(dá)到的患者需求，建立起平等互信的醫(yī)患關(guān)系，提高患者配合程度并消除產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的可能因素。(3)按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施能夠更加準(zhǔn)確地掌握患者各項(xiàng)生命體征變化，掌握病情發(fā)展程度，護(hù)理工作者根據(jù)這一情況要及時調(diào)整路徑護(hù)理模式，提高護(hù)理成功率，減少護(hù)理失誤事故。(4)針對不同患者的不同病情程度、不同習(xí)慣、不同生理需求制定不同的飲食結(jié)構(gòu)，以誘起患者食欲、補(bǔ)充所需營養(yǎng)為基本原則，合理膳食搭配。(5)燒傷患者在治療過程中不僅承受著換藥治療及皮膚損傷帶來的身體疼痛，而且，在心理上也承受著巨大壓力，一方面來源于身體不適感，另一方面還包括遭遇燒傷時留下的心理陰影，這也是導(dǎo)致燒傷患者在臨床上常常表現(xiàn)出焦躁、失眠、厭生、恐慌等消極情緒的主要原因。所以，在護(hù)理過程中除了規(guī)范操作手法，減少患者疼痛之外，還應(yīng)該根據(jù)患者精神狀態(tài)做針對性的精神護(hù)理，指導(dǎo)患者向積極、陽光的心理轉(zhuǎn)變，告訴患者疼痛是一時的，一切都已經(jīng)成為過去，治療后依然能享受到美好的生活，應(yīng)始終保持對治療的信心和對生活的熱情。(6)按照護(hù)理臨床路徑方案流程嚴(yán)格執(zhí)行，除責(zé)任護(hù)士監(jiān)督外，可鼓勵患者家屬也積極開展監(jiān)督工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)后檢測2組樣本的血紅蛋白與血清白蛋白水平，觀察并記錄患者的臨床不良反應(yīng)情況，并開展比較與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。正態(tài)計(jì)量資料用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后血紅蛋白與血清白蛋白比較 干預(yù)組患者護(hù)理后的血紅蛋白為（96.8±10.9）g/L，血清白蛋白為（30.5±2.3）g/L，均顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)后的血紅蛋白與血清白蛋白水平比較(g/L)

2.2 2組患者護(hù)理后不良反應(yīng)比較 干預(yù)組患者護(hù)理后感染 9例（20.9%），腹瀉 4例（9.3%），胃滯留 2例（4.7%），均顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者的不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

重癥燒傷患者經(jīng)常多發(fā)感染、休克、潰瘍等并發(fā)癥，低血容量導(dǎo)致的休克最為嚴(yán)重，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[3]。患者由于皮膚表層的嚴(yán)重受損導(dǎo)致大量靜脈受到破壞[4]，導(dǎo)致靜脈通路建立十分困難，加重了臨床護(hù)理的難度。臨床急救的過程中及時輸液是維持各項(xiàng)生命體征的關(guān)鍵，無法給予患者常規(guī)飲食也需要增加腸外營養(yǎng)供給，需要格外注意營養(yǎng)護(hù)理的有效開展，抑制腸外營養(yǎng)支持的相關(guān)并發(fā)癥。路徑護(hù)理根據(jù)患者的個人情況制定不同方案，可提高護(hù)理干預(yù)的效率與質(zhì)量，減輕由于護(hù)理不善所引發(fā)的不良事件。本研究干預(yù)組患者經(jīng)過路徑聯(lián)合營養(yǎng)護(hù)理后獲得了滿意的效果，干預(yù)后血紅蛋白與血清白蛋白水平顯著高于僅行常規(guī)護(hù)理的對照組患者，并且本組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，提示該種護(hù)理模式下增加了治愈效果，減少了由于并發(fā)癥所引起的致殘事件。

綜上所述，針對重癥燒傷患者開展路徑聯(lián)合營養(yǎng)護(hù)理，可顯著提高臨床護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，抑制不良事件的發(fā)生，從而減輕患者的痛苦增加治愈效果，具有確切的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張曉慧，王蕾，張潔，等.29例重癥燒傷患者的護(hù)理體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，20(6)：380-382.

[2] 陳秀英，董娟，段海麗.個性化康復(fù)訓(xùn)練對燒傷出院患者功能康復(fù)的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，9(4)：67-68.

[3] 陳芬娟，宋彬娜，吳福麗.重癥燒傷患者急救期輸液及營養(yǎng)的路徑護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，11(35)：23-24.

[4] 李志倩，張子群.重癥燒傷患者營養(yǎng)支持治療及護(hù)理的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，19(18)：74-75.