趙慶偉 劉 靖 徐淑云 朱利微 高 巖 李大艷

放射性腸炎（RE）是在盆腔和腹部腫瘤放射后出現(xiàn)的較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]，早期癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹和腹痛等，病變通常會(huì)累及到小腸、結(jié)腸和直腸等，早期及時(shí)治療對(duì)病情能有效抑制，若病情嚴(yán)重可能會(huì)引起腸粘膜的缺血壞死和廣泛性腸損傷[2-4]。臨床上的治療效果一般都沒(méi)有太明顯的效果，本研究近年來(lái)采取營(yíng)養(yǎng)療法取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院2011年1月～2014年1月期間收治的放射性腸炎患者9例，其中男3例，女6例，年齡36～72歲，平均年齡（56.2±2.6）歲。原發(fā)病為子宮內(nèi)膜癌術(shù)后2例，宮頸癌術(shù)后4例，直腸癌根治術(shù)后1例，膀胱癌根治術(shù)后1例，前列腺癌術(shù)后1例。所有患者在進(jìn)行腫瘤切除術(shù)后均采取放射治療，照射劑量為40～110（49±10）Gy。對(duì)本組研究所有患者采取X線、腸鏡和病理檢查，均確診為放射性腸炎。發(fā)病時(shí)間為1周內(nèi)4例，2周內(nèi)3例，3周內(nèi)2例。

1.2 方法 本院接收患者后首先均進(jìn)行保守治療，對(duì)于明顯腹脹的患者給予灌腸、胃腸減壓、生長(zhǎng)抑制、腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合谷氨酰胺以及微量元素等對(duì)癥治療。在腹脹、腹痛、排糞、排氣通暢后逐步給予鼻飼管內(nèi)滴入，劑量從500mL逐步提升至1500mL，從PN到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)度。對(duì)于患者發(fā)生的腹瀉，采取PN的同時(shí)還需要進(jìn)行對(duì)癥治療，包括蒙脫石散的使用和生長(zhǎng)素的泵內(nèi)連續(xù)注入，在相關(guān)癥狀消失后朝EN過(guò)度。如果患者的血糖升高則需采取泵內(nèi)輸入胰島素，對(duì)血糖進(jìn)行控制?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重腹痛時(shí)刻給予甾體類藥物，經(jīng)腸鏡檢查發(fā)生較嚴(yán)重腸粘膜損傷的患者采取生長(zhǎng)素治療1周。所有患者均添加適當(dāng)抗生素。

對(duì)患者的體質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行記錄，對(duì)比治療前后2個(gè)月的記錄，營(yíng)養(yǎng)狀況主要包括白蛋白、前白蛋白和總蛋白值。對(duì)每厘米回腸末端粘膜厚度和絨毛的高度進(jìn)行光鏡下的測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在4周治療后有3例患者可進(jìn)食低脂無(wú)渣半流食，5周后5例患者可進(jìn)食低脂無(wú)渣流食，7周治療后所有患者均能恢復(fù)普食，且未出現(xiàn)不適癥狀。治療前后2個(gè)月對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在白蛋白、前白蛋白、總蛋白和腸絨毛高度上治療后存在顯著的增加（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 治療前后2個(gè)月患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)

3 討論

放射性損傷是引放射作用使細(xì)胞更新系統(tǒng)原本穩(wěn)定的增殖活躍細(xì)胞出現(xiàn)減少，如果這個(gè)減少量超過(guò)了倍增速度就會(huì)表現(xiàn)出放射性損傷的相關(guān)癥狀[5-6]。在腸粘膜上皮中存在著對(duì)放射線非常敏感的有絲分裂活躍細(xì)胞，在經(jīng)過(guò)放射后的數(shù)小時(shí)內(nèi)就會(huì)發(fā)生明顯的變化，可發(fā)現(xiàn)有絲分裂上皮細(xì)胞減少，吸收面積變小且絨毛縮短；在放射后的2～4周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)粘膜的炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，大量的上皮細(xì)胞死亡并脫落，功能出現(xiàn)異常，出現(xiàn)局灶潰瘍。在本次研究的9例患者經(jīng)過(guò)2個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)患者的血前白蛋白、白蛋白、總蛋白和絨毛高度進(jìn)行對(duì)比分析，可發(fā)現(xiàn)治療后有顯著的增加，但是治療前后的粘膜厚度值差別不大，無(wú)顯著改變，這有可能是因?yàn)榘l(fā)病過(guò)程中會(huì)伴隨著相關(guān)炎性反應(yīng)，出現(xiàn)的粘膜水腫使得其厚度增加。

在本組研究中，對(duì)于患者的治療采取EN時(shí)間延長(zhǎng)的方案，在腸粘膜上皮細(xì)胞基本上得到徹底修復(fù)后才允許患者進(jìn)食低脂飲食，進(jìn)行緩沖過(guò)度后再正常飲食。在病變初期可根據(jù)患者情況適當(dāng)給予生長(zhǎng)抑素，來(lái)一次降低消化液的分泌和丟失，保持內(nèi)穩(wěn)態(tài)，同時(shí)也使腸道的負(fù)荷減少，給藥的時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)患者的個(gè)體特征而定，一般主要用于緩解腹瀉和腹脹。在機(jī)體中，鎂是必要的微量元素，是生長(zhǎng)代謝和生命活動(dòng)中必不可少的一份子，在核酸、蛋白質(zhì)的合成以及能量代謝中，鎂是作為多種酶的輔助因子參與，對(duì)細(xì)胞周期、壞死進(jìn)行調(diào)控，保持基因組的穩(wěn)定，同時(shí)與機(jī)體的抗應(yīng)激狀態(tài)直接關(guān)聯(lián)，因此，在治療的過(guò)程中應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行鎂的補(bǔ)充[7-8]。

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