張玉兵

重型顱腦外傷導(dǎo)致腦組織挫傷，小血管和腦靜脈易破裂損傷，顱骨骨折又易引起硬膜動脈出血，挫傷后極易產(chǎn)生腦水腫從而引起顱內(nèi)壓增加，甚至發(fā)生腦疝，嚴(yán)重危害患者生命健康，顱內(nèi)壓增高后使得腦組織的灌流量降低，對于腦組織和神經(jīng)功能的影響極大，所以及時(shí)有效處理腦水腫對于患者的預(yù)后極為關(guān)鍵[1]。而臨床上常用甘露醇進(jìn)行降低顱內(nèi)壓改善腦水腫，但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)長期應(yīng)用甘露醇可造成血腦屏障的損害，引起腎衰以及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[2]。而近年來，國外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)聯(lián)合高滲鹽水對于緩解腦水腫降低顱內(nèi)壓有一定效果，但國內(nèi)報(bào)道不多，為了探究高滲鹽水聯(lián)合甘露醇在治療重型顱腦外傷后腦水腫的療效，對26例患者進(jìn)行試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣德縣人民醫(yī)院2011年 12月～2013年12月收治的重型顱腦外傷腦水腫患者50例，隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組26例，其中男18例，女8例，年齡18～71歲，平均年齡（40.2±15.3）歲，入院時(shí) GCS 評分[3]均＜8 分，其中腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫11例，硬膜下血腫5例，彌漫性軸索損傷7例，腦干傷合并腦腫脹3例；對照組24例，其中男15例，女9例，年齡 18～70 歲，平均年齡（40.5±14.9）歲，入院時(shí) GCS 評分均＜8分，其中腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫9例，硬膜下血腫5例，彌漫性軸索損傷5例，腦干傷合并腦腫脹5例，2組患者在性別、年齡、GCS評分、損傷類型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組患者具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用3%高滲鹽水和20%甘露醇聯(lián)合治療，3%高滲鹽水和20%甘露醇均按照5mL/kg劑量，3%高滲鹽水每12h滴注1次，控制每次滴注時(shí)間＞1h，20%甘露醇每6h滴注1次，控制每次滴注時(shí)間＜30min。且每次滴注3%高滲鹽水之前需測血鈉濃度，若血鈉濃度＞155mmol/L時(shí)停止滴注；滴注過程中測患者顱內(nèi)壓，若顱內(nèi)壓＜20mmHg時(shí)以上兩種藥物均停止滴注；滴注過程中出現(xiàn)顱內(nèi)壓持續(xù)＞40mmHg或有新的血腫病灶出現(xiàn)停止滴注并給予手術(shù)治療。對照組采用20%甘露醇治療，使用20%甘露醇按照5mL/kg劑量滴注，每6h滴注1次，控制每次滴注時(shí)間＜30min，若出現(xiàn)顱內(nèi)壓＜20mmHg時(shí)停止滴注，出現(xiàn)顱內(nèi)壓持續(xù)＞40mmHg或有新的血腫病灶出現(xiàn)停止滴注并給予手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組藥物起效和持續(xù)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組和對照組相比，2組在用藥起效時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組降壓持續(xù)時(shí)間較對照組久，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組用藥起效和持續(xù)時(shí)間比較

2.2 2組治療前后MAP、CPP情況比較 實(shí)驗(yàn)組MAP升高在治療1h后較對照組明顯，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組CPP在治療1h后顯著優(yōu)于對照組，且灌注量增長時(shí)間持續(xù)更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后MAP、CPP比較

3 討論

顱腦損傷具有較高的致死致殘率，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，外傷繼發(fā)腦水腫損害較為常見，有研究顯示[4]，繼發(fā)腦水腫與鈣離子毒性、自由基損傷、興奮性氨基酸毒性以及基因表達(dá)和細(xì)胞凋亡有關(guān)。而我國目前對于降低患者顱內(nèi)壓仍以甘露醇較多，但通過長期臨床使用發(fā)現(xiàn)[5]，甘露醇雖有改善腦微循環(huán)等優(yōu)點(diǎn)，但長期使用不良反應(yīng)也較為明顯，如電解質(zhì)紊亂、腎衰和血腦屏障損害等[6]，加之長期使用導(dǎo)致甘露醇蓄積于腦組織中，產(chǎn)生“反跳”現(xiàn)象進(jìn)一步加重患者腦水腫[7]。因此選擇合適的降低顱內(nèi)壓藥物來緩解患者腦水腫極為重要。而近年來有報(bào)道稱輔助使用高滲鹽水對于降低患者顱內(nèi)壓有效果[8]，為了探究此法的可行性和療效，對本院收治的50例患者進(jìn)行試驗(yàn)比較。

3%高滲鹽水和20%甘露醇的實(shí)驗(yàn)組在降壓持續(xù)時(shí)間上顯著優(yōu)于單用甘露醇組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后MAP、CPP升高較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明實(shí)驗(yàn)組可以更有效緩解患者的腦灌注情況，患者在治療后腦灌注量和平均動脈壓顯著提高，但使用時(shí)需注意防止患者發(fā)生高鈉血癥等并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者的血鈉濃度。

綜上所述，合理使用3%高滲鹽水和20%甘露醇在治療患者重型顱腦外傷后腦水腫效果明顯，值得臨床推廣使用。

[1] 申曉偉,王宏勤.高滲鹽水和甘露醇治療顱內(nèi)高壓安全性和有效性的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(12)：11-13.

[2] 詹又佳,龔健,梁碧先.各種濃度高滲鹽水對重型顱腦外傷患者的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(15)：52-54.

[3] Merrill RM,Stephenson RA.Trengs in mortality rates in patients with prostate cancer during the era of prostate specific antigen screening [J].Urology,2000,163：501-503.

[4] 周冬青,謝海,馬乃全,等.顱內(nèi)高壓患者術(shù)中應(yīng)用3%高滲鹽水與20%甘露醇后血流動力學(xué)的變化[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2012,29(7)：1396-1398.

[5] 徐平.3%高滲鹽水和20%甘露醇聯(lián)合應(yīng)用治療顱腦損傷患者顱內(nèi)高壓的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(11)：1751-1752.

[6] 李榮國,王劍,王小鷗,等.7.5%高滲鹽水治療重型顱腦外傷后腦水腫療效觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2012,40(5)：487-489.

[7] 胡濤,曾祥富,張曉海,等.高滲鹽水降低顱腦損傷后高顱內(nèi)壓的臨床效果觀察[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(5)：305-306.

[8] Al-Abdi SY,Mousa TA,AlAamri MA,et al.Hyperbilirubinemia in glucose-6-phosphate dehydrogenase-deficient male newborns in Al Ahsa,Saudi Arabia[J].Saudi Med J,2010,31(5)：175-179.