李云兵

急性心肌梗死是一種常見的臨床急危重病，主要是由于患者存在長期的嚴重的心肌缺血，導致部分心肌發(fā)生急性壞死，在臨床上主要表現(xiàn)為急性循環(huán)功能障礙、持久胸骨后骨裂疼痛、心功能衰竭及心律失常等[1-2]。當前，臨床上治療急性心肌梗死的主要方法有PCI和藥物溶栓兩種，其中藥物溶栓由于成本較低而被廣泛的應用于臨床治療中。本次研究通過對90例急性心肌梗死患者的病史資料進行回顧性分析，旨在為臨床研究提供可靠的證據(jù)，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年3月～2013年11月本院收治的診斷為急性心肌梗死患者90例，男63例，女27例，年齡 27～74 歲，平均年齡（41.5±12.7）歲，入院時對患者進行常規(guī)檢查，結果顯示本次研究中共包括38例前壁梗死，34例下壁梗死，7例前間壁梗死，11例廣泛間壁梗死。將所有患者隨機平均分配為實驗組和對照組(n=45)，2組患者的年齡、性別及梗死部位等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予患者肝素鈉（2mL：12500單位，天津藥業(yè)焦作有限公司，國藥準字H20033326）、阿司匹林（100mg，Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，國藥準字J20130078）及硝酸甘油（0.5mg，北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11021022）等藥物進行常規(guī)治療。實驗組：在對照組治療基礎上，對患者進行血常規(guī)檢查，測量并記錄出、凝血時間，并進行其他常規(guī)準備工作。首先給予患者200mg阿司匹林口服，然后取0.9%氯化鈉溶液100mL，將1×106U尿激酶（1萬單位，麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020647）在其中溶解混合，之后進行靜脈滴注。溶栓開始后12h，每12h給予患者0.6mL低分子肝素鈣（1.0mL：5000AXa單位，深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060190）皮下注射，之后根據(jù)患者的凝血時間對注射劑量進行合理調整，治療5d后，將阿司匹林劑量降低為100mg/d，1次/d。所有患者在治療期間均進行心電監(jiān)護，對患者的胸痛變化程度、時間進行觀察，并對癥狀發(fā)作時間、溶栓開始時間進行記錄，同時定時對心電圖變化情況進行觀察記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者再通率比較 實驗組患者的溶栓標準達標率及溶栓再通率顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者溶栓再通率結果比較[n(%)]

2.2 2組患者并發(fā)癥比較 實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況結果比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是一種常見的冠心病癥狀，具有較高的致死率[3]。相關資料顯示，約50%的急性心肌梗死致死患者均發(fā)生于送往醫(yī)院途中，該類患者在臨床上主要表現(xiàn)為患者的冠狀動脈發(fā)生突然性完全閉塞，引起心肌缺血，導致心肌損傷和壞死，造成劇烈胸痛、心肌酶和心電圖的動態(tài)變化[4-5]。研究顯示，在冠狀動脈發(fā)生閉塞6h之內，心肌的組織學變化是一種可逆的過程，此時若能使閉塞血管重新再通，使病損心肌得到再灌注，能夠有效地降低梗死面積，改善癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[6-8]。

在本次研究中，發(fā)病率較高的并發(fā)癥除心率失常外還有心力衰竭，研究表明，急性心肌梗死合并心力衰竭患者主要是由于其梗死面積較大，造成心排血量嚴重減少，引起心力衰竭。因此在治療時，需要對患者心肌微循壞再灌注水平進行積極改善，降低心肌壞死的發(fā)生率。本次研究中，實驗組患者心力衰竭的發(fā)生率為4.4%，對照組患者心力衰竭的發(fā)生率為55.6%，對照組顯著高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，溶栓治療能夠有效地對患者心功能進行改善，對于降低心力衰竭發(fā)生率具有重要意義。

綜上所述，采用靜脈溶栓的方式對急性心肌梗死患者進行治療，能夠有效地改善患者的臨床癥狀，提高治愈率，保證患者的生命安全，但在治療期間，需提高對各類并發(fā)癥的防范意識，及時有效地采取針對措施。

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[2] 朱秀麗，朱昱思，舒曉丹.急性心肌梗死溶栓后康復治療中心電圖的作用評估[J].第三軍醫(yī)大學學報，2013,35(12)：1196.

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[6] 周佾龍，楊韶華.溶栓治療對急性心肌梗死患者竇性心率震蕩及心率變異性的影響[J].重慶醫(yī)科大學學報，2013,38(3)：297-300.

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