諶 秘 陳嘉希 宗 芳 唐浪娟

高血壓是一種常見的心血管疾病,是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高（≥140/90mmHg），被稱為人類健康的“無形殺手”。相關(guān)的臨床調(diào)查及試驗(yàn)證實(shí)，焦慮抑郁等情緒障礙既是高血壓的促發(fā)因素，又與高血壓的發(fā)生相關(guān)聯(lián)[1-2]。而A型性格特征的患者更容易患焦慮抑郁情緒[3]。因此，對(duì)于A型性格高血壓患者這一特殊而龐大的群體而言充分了解他們的心理抑郁狀況，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，是醫(yī)護(hù)工作者亟待解決的問題。本研究選取A型性格高血壓患者，調(diào)查其抑郁狀態(tài)，并分析影響因素，為臨床高血壓護(hù)理工作提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年10月～2013年5月，參照中國高血壓防治指南(2005年修訂版)以及A型性格量表中A型性格的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，依照知情自愿原則選取南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院共140例高血壓A型性格患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為原發(fā)性高血壓、年齡60～75歲，病程大于1年、規(guī)律服用降壓藥。排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥、意識(shí)不清醒、無語言溝通能力、惡性腫瘤和精神認(rèn)知疾病患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 采用自制的一般情況調(diào)查表對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查，其內(nèi)容包括A型性格高血壓患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、高血壓嚴(yán)重程度、住院次數(shù)、合并癥個(gè)數(shù)。

1.2.2 A型行為類型評(píng)定量表(TABPQ) 選用張伯源編制的A型行為類型評(píng)定量表(TABPQ)[4]共60個(gè)題,其中A型行為評(píng)定量表由3個(gè)分量表組成。TH量表評(píng)定時(shí)間緊迫感；CH量表評(píng)定無端敵意、競爭；L量表評(píng)定問卷的真實(shí)性。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):TH+CH≥36分為A型。TH+CH≤18分為B型,TH+CH=19～35分為M型(中間型)。

1.2.3 抑郁自評(píng)量表（SDS） Zung于1965年編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]，用于評(píng)定個(gè)體的抑郁情緒。中國修訂的自評(píng)問卷包括20個(gè)項(xiàng)目，包含4種特異性癥狀，包括精神性-情感癥狀、軀體障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙和抑郁的心理障礙4種特異性癥狀。采用4級(jí)評(píng)分，將正反向計(jì)分總分乘以1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分，50分為臨界分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50提示存在抑郁問題。

1.2.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ) 由Feilfel等編制的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)[6]，共20道題目，分為3個(gè)分量表：面對(duì)(或斗爭)8個(gè)項(xiàng)目,回避7個(gè)項(xiàng)目和屈服(或接受)5個(gè)項(xiàng)目。

1.2.5 社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS） 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)選用量表為肖水源編制[7]，該量表共10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)方面，總分為10個(gè)條目累計(jì)分之和。重測(cè)信度為0.92，內(nèi)部一致性信度為0.89～0.94之間，表明該問卷具有較好的信度和效度。

1.3 資料收集方法 本研究選取140例患者作為研究對(duì)象，其中男87例，女53例，平均年齡（61.00±6.28）歲，原從事職業(yè)范圍較廣泛，其中企事業(yè)單位較多占57%，從文化程度來看，主要以高中或大專居多，共96例。全部已婚，月收入基本穩(wěn)定在3000～5000元。市醫(yī)保人數(shù)居多占65%，病程一般持續(xù)在1年以上，有19例合并2型糖尿病需要長期藥物控制，高血壓二級(jí)患者96例，高血壓三級(jí)患者44例。

由專人在統(tǒng)一指導(dǎo)下完成，征得患者同意后發(fā)放問卷，當(dāng)場檢查問卷是否填寫完整。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，平均值數(shù)據(jù)以“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)和線性回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 結(jié)果

2.1 A型性格高血壓患者總體抑郁情況 有125例（89.28%）患者達(dá)到SDS超界線(抑郁嚴(yán)重度指數(shù)≥0.5)，輕度抑郁 43 例(34.40%)、中度抑郁 54 例(43.20%)、重度抑郁 28 例(22.40%)；總平均分(49.36±7.8)分，與中國常模(33.46±8.55)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.56，P＜0.01)。

2.2 A型性格高血壓患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式得分 三分量表應(yīng)對(duì)方式得分情況：面對(duì)（17.250±3.510），回避（16.890±2.218），屈服（13.340±2.713）。明顯低于全國常模[8]（P＜0.05）。

2.3 A型性格高血壓患者社會(huì)支持得分 總分（27.21±7.78）、客觀支持（11.230±4.294）、主觀支持（8.16±4.918）、利用度（7.370±2.012）。與常模[8]相比，有顯著性差異（t=11.35，P＜0.05），A型性格高血壓患者社會(huì)支持低于正常人。

2.4 A型性格高血壓患者抑郁狀況與應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持相關(guān)性分析 抑郁狀況與應(yīng)對(duì)方式3個(gè)方面都呈正相關(guān)，與客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持總分均呈負(fù)相關(guān)。見表1。

表1 A型性格高血壓患者抑郁狀況和應(yīng)對(duì)方式以及社會(huì)支持相關(guān)分析結(jié)果r值（n=140）

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種常見的心血管疾病，近年來其發(fā)病率逐步升高并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，社會(huì)、心理因素作為引起血壓升高的主要致病因素之一，越來越受到關(guān)注。有研究表明高血壓患者抑郁情緒明顯增加并與患者的收縮壓和舒張壓呈正相關(guān)[9]。一些前瞻性研究認(rèn)為抑郁障礙是高血壓發(fā)生的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。相關(guān)研究證實(shí)，長期的抑郁情緒使血管緊張性增加、阻力加大、血壓升高、交感神經(jīng)長期興奮使腎小球動(dòng)脈持續(xù)收縮，久之形成高血壓[10]。

本研究選取A型性格高血壓患者作為研究對(duì)象。A型性格具體表現(xiàn)為：（1）爭強(qiáng)好勝，雄心勃勃，對(duì)自己寄予過高的期望；（2）苛求自己，為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而付出不惜任何代價(jià)；（3）以事業(yè)上的成功與否，作為自己評(píng)判人生價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)；（4）把工作日程排得滿滿的，試圖在極少的時(shí)間里，做極多的工作，不知道放松自己；（5）希望得到他人的重視，得到表現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)；(6)成天緊緊張張，極不情愿把時(shí)間花在日?，嵤律?；(7)思維活躍，反應(yīng)能力敏捷；（8）經(jīng)常焦慮、抑郁，容易激動(dòng)。A型行為模式就是這種由環(huán)境因素和個(gè)人生活特點(diǎn)形成的特殊風(fēng)格。應(yīng)激后果的嚴(yán)重程度與個(gè)體機(jī)能受干擾的情況相聯(lián)系，實(shí)際的干擾和可能的危害一方面決定于順應(yīng)要求的性質(zhì)，另一方面決定于個(gè)體的特點(diǎn)及狀況。A型行為的兩個(gè)主要癥狀是時(shí)間緊迫感及無端的敵意，當(dāng)成就不能得到長期滿足就會(huì)帶來新一輪“更大、更高”的挑戰(zhàn)。最終，時(shí)間緊迫感、過度的好勝以及無端的敵意泛濫，導(dǎo)致個(gè)性衰頹及耗竭[11]。本調(diào)查結(jié)果顯示，89.28%的患者有不同程度的抑郁傾向，說明A型性格人群抑郁的比例較高。對(duì)A型性格高血壓患者抑郁狀況與應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，抑郁狀況與應(yīng)對(duì)方式3個(gè)方面都呈正相關(guān)，與客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持總分均呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，通過對(duì)A型性格高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該人群，高血壓患病率較高，且發(fā)病部分原因和抑郁心理有關(guān)，該部分人群應(yīng)該受到更多關(guān)注。

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