朱丹

（貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科，貴州 貴陽550004）

先天性尿道下裂發(fā)病率約為3%～5%，目前最佳治療方法為手術治療，但成形手術失敗率較高，常出現(xiàn)尿道狹窄、漏尿、感染等嚴重并發(fā)癥，而有的并發(fā)癥的發(fā)生與護理工作關系密切，為此，我們不斷總結、改進護理方法與技巧，使尿道下裂術后并發(fā)癥逐年減少，效果滿意，現(xiàn)將護理方法報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 我科2010－2012年共收治尿道下裂患兒53例，年齡2～13歲；其中2010年收治16例，2011年17例，2012年20例；均行一期尿道成形術。術后隨訪，有20例出現(xiàn)不同程度的尿道狹窄、漏尿、尿道憩室等并發(fā)癥，其中11例患者通過多次手術，最終達臨床治愈。

1．2 護理方法 （1）術前心理護理干預：因大多數(shù)患兒對手術有恐懼心理及部分家屬愛子心切，對手術風險性的抗拒心理，都會對術后的護理工作造成影響。我們盡量做到多關心患兒，給家屬介紹成功病例，使患兒減輕心理恐懼，使患兒家屬有更良好的心態(tài)接受手術［1］。（2）術后常規(guī)護理：術后患兒推入病房，在搬動患兒時避免拉扯尿管，以免造成意外的損傷導致手術失敗。同時，密切觀察患兒生命體征變化，注意保持患兒呼吸道通暢，按全麻術后護理常規(guī)操作直至患兒清醒；若患兒出現(xiàn)躁動，第一時間通知醫(yī)師并配合醫(yī)師作相應處理，避免過度活動損傷成形尿道［2］。（3）術后導尿管的護理：因患兒較小，術后疼痛等因素易使其亂動、拉扯導尿管，故我們將廢舊的一次性吸氧面罩固定于患兒會陰部，將導尿管從吸氧面罩連接處伸出，并固定于連接部，此法可避免患兒夜間睡眠時掙脫導尿管［3］。并多與患兒家屬溝通，多巡視病房，避免尿管堵塞造成吻合口漏尿等并發(fā)癥。（4）術后尿道護理：協(xié)助醫(yī)師每日完成尿道擠壓，保持患兒尿道口清潔。一般術后3～4d拆除陰莖包扎紗布，用0．25氯霉素眼藥水2～3mL沖洗硅膠導尿管，并每日觀察陰莖頭有無分泌物，及時用0．5碘伏清洗干凈。（5）術后膀胱刺激征的護理：術后3～5d，患兒可出現(xiàn)肛門瘙癢或疼痛、尿急、尿頻、尿痛，甚至里急后重感，易被家屬誤以為是腸道病變，應及時通知醫(yī)師并告知患兒家屬其病因，并予以抗炎、解除膀胱痙攣以及對癥治療，及時改善癥狀。（6）術后排尿功能鍛煉：大部分患兒術后15～16d可拔除導尿管，此時要注意排尿是否順暢，有無漏尿等并發(fā)癥。若無異常，我們即可進行排尿功能鍛煉［4］。首先采用半臥位排尿，然后逐漸采用半蹲位排尿，直至患兒能采用直立位排尿姿勢。同時，注意觀察患兒有無排尿中斷、排尿費力、血尿等異常，如有則及時通知醫(yī)師做術后相關檢查，如尿流率檢測等，進一步評估手術效果。

2 結 果

53例患兒均行一期尿道成形術，經術后隨訪，有20例出現(xiàn)不同程度的尿道狹窄、漏尿、尿道憩室等并發(fā)癥，其中11例患者通過多次手術，最終達臨床治愈。在一期尿道成形術的圍手術期護理過程中，我們不斷總結、改進護理方法與技巧，使其術后并發(fā)癥的發(fā)生率逐年減少。見表1。

表1 連續(xù)三年尿道下裂患者術后并發(fā)癥及治愈率比較

3 討 論

尿道下裂是小兒外科常見的泌尿生殖系統(tǒng)畸形，手術是唯一有效的治療方法。由于Snodgrass術式有非常好的陰莖外觀和較低的并發(fā)癥發(fā)生率，手術方式簡便，因此在國內外得到廣泛應用。通過不斷改良，近年來，Snodgrass術已擴展至陰莖體近段和陰莖陰囊交界型尿道下裂，效果良好。本組53例尿道下裂患者術前體檢明確無明顯尿道下彎畸形，均行Snodgrass術。但早期因護理經驗不足，一些細小環(huán)節(jié)的疏忽，如傷口敷料的松緊度、尿管是否通暢、末梢血運變化、疼痛的不當處理等因素，導致尿漏的發(fā)生、吻合口狹窄、術后繼發(fā)出血、感染等。因此，我們通過加強自身專業(yè)知識的學習及對尿道下裂術后常見并發(fā)癥的認識，加強術后導尿管的護理及安全有效的固定，避免人為操作不當拉扯導尿管，損傷成形尿道吻合口，導致手術失??；同時認真仔細評估術后勃起疼痛，密切觀察尿道口分泌物、成行尿道皮瓣血供、是否感染等情況，及時協(xié)助醫(yī)師做出處理，有效地防止嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，通過加強對一期尿道成形術圍手術期護理工作，可有效提高尿道成形術的成功率。

［1］ 許淑君．先天性尿道下裂患兒圍手術期的護理體會［J］．護理實踐與研究，2010，7（2）：70－71．

［2］ 楊萍．護理干預在小兒尿道下裂圍手術期中應用［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（12）：80－81．

［3］ 黃永紅，孫發(fā)，石家齊，等．尿道成形術治療小兒先天性尿道下裂的護理［J］．護士進修雜志，2007，22（20）：1864－1865．

［4］ 王紅林．尿道下裂手術后尿瘺修補術的護理［J］．淮海醫(yī)藥，2012，30（1）：84．