袁紅麗

（貴州省六盤水市第二人民醫(yī)院內(nèi)三科，貴州 六枝553400）

馬蜂又稱為“胡蜂”、“螞蜂”或“黃蜂”，是一種分布廣泛、種類繁多、飛翔迅速快的昆蟲。屬膜翅目之胡蜂科，雌蜂身上有一根有力的長螫針。當(dāng)受到人們有意或無意干擾時，會群起攻擊，馬蜂蜇傷可以致人出現(xiàn)過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。馬蜂蟄傷為我科常見疾病，本地區(qū)以每年7－10月份為高發(fā)期?，F(xiàn)將我院近3年來收治的25例馬蜂蟄傷中毒病例的臨床資料總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 病例來源于我院2010年7月至2013年10月住院病人，共計(jì)25例，其中男19例，女6例；年齡18～70歲；務(wù)農(nóng)者20例，學(xué)生5例；蟄傷后中毒時間3～20h（平均8h）。臨床表現(xiàn)：入院時有確切的馬蜂蟄傷病史和多個蟄傷部位，蜇傷部位多在頭部、頸部、四肢暴露處，腰背部也常見，蜇傷后主要表現(xiàn)為局部紅腫變黑25例，瘙癢19例，煩躁、淡漠7例，肝區(qū)疼痛19例，黃疸、黑便6例，肝功能異常24例，心悸、心肌酶譜異常24例，惡心、嘔吐18例，溶血性貧血8例，頭昏、頭痛20例，腰痛、少尿或無尿19例，醬油樣尿16例，血肌酐、尿素氮異常升高19例，心電圖異常10例。

1．2 治療方法 （1）充分暴露蜇傷部位，頭部較多蟄傷者剃掉頭發(fā)，于紅腫處尋找傷口，除毒刺，拔出殘留毒針，用碘酒、酒精局部消毒，用酸性溶液沖洗，中和蜂毒堿性，減弱毒性。（2）抗過敏激素沖擊：早期使用大劑量激素，爭分奪秒。臨床上可使用地塞米松20～30mg／d靜滴或靜脈應(yīng)用甲潑尼龍40mg，1次／d，使用3～5d；搶救時首選腎上腺素。（3）保護(hù)心臟、腎臟、肝臟：在受傷后2～3d，患者往往會出現(xiàn)心臟、腎臟和肝臟的損害。入院時立即查肝功能、腎功能、心肌酶，次日復(fù)查1次。同時均給予相應(yīng)對癥保肝、營養(yǎng)心肌、保腎治療，使用大劑量的654－2，每次20mg，1次／d，可以很好地改善微循環(huán)。（4）血液凈化：入院后立即進(jìn)行，根據(jù)不同情況給予血液透析＋血液灌流治療，每周3次，每次2～4h。定期復(fù)查肝腎功能，心肌酶、凝血三項(xiàng)。

2 結(jié) 果

患者住院5～30d，平均10d。2例在我院外科住院，因拒絕血液凈化治療，住院次日死亡。余23例均轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科行血液凈化治療。20例痊愈出院，3例好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

馬蜂是我國蜂類中毒性最強(qiáng)的一種野蜂。蟄傷中毒是由于蜂的尾部毒刺刺入皮膚后，將毒液注入人體，引起局部反應(yīng)和全身癥狀。馬蜂的毒液呈堿性，主要含組胺、五羥色胺、緩激肽、磷脂酶A、磷脂酶B以及透明酯酸酶等，導(dǎo)致溶血、出血和神經(jīng)毒作用，中毒反應(yīng)較蜜蜂快而嚴(yán)重［1］。蜂類刺傷后，患者體內(nèi)生物活性物質(zhì)大量釋放，可使人在短期內(nèi)出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難、休克、甚至衰竭。蟄傷后，首先引起局部皮膚反應(yīng)，紅腫明顯，疼痛劇烈難忍，瘙癢，少數(shù)有水泡和壞死；重者可迅速出現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉，以及肌肉痙攣、昏迷；嚴(yán)重者出現(xiàn)少尿、無尿和血尿、黃疸、溶血、彌漫性血管內(nèi)凝血、嘔血、黑便、心慌、氣急、呼吸困難、心律失常、急性胰腺炎、胸腹水等多器官功能不全甚至衰竭死亡。蜂毒中還有一種抗原性蛋白，能引起嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣，可因過敏性休克窒息致死［2］。本組資料結(jié)果顯示，蜂毒所致多器官功能損害，除局部損害外，以腎臟最常見，心臟和肝臟次之。因此，馬蜂蟄傷患者無論臨床癥狀輕重，均應(yīng)重點(diǎn)檢查肝功能、腎功能、心肌酶譜、心電圖及血常規(guī)等，以了解臟器受損情況。

緊急傷口處理，早期足量應(yīng)用皮質(zhì)激素抗過敏治療，及早聯(lián)合血液透析加血液灌流治療，是急救治療重要環(huán)節(jié)。本組病例馬蜂蟄傷一旦明確診斷，在抽血后即行血液透析加血液灌流治療，結(jié)果除2例因入院時一般情況尚可，家屬和患者均拒絕血液凈化治療后24h內(nèi)死亡。其余均痊愈或好轉(zhuǎn)出院。應(yīng)用血液透析可去除體內(nèi)的中小分子蜂毒素和有害代謝產(chǎn)物，維持酸堿平衡及糾正水、電解質(zhì)紊亂。血液灌流可去除與血漿蛋白結(jié)合的蜂毒素以及大分子代謝產(chǎn)物。早期預(yù)防性血液透析加血液灌流，可以阻斷病情的進(jìn)展，從而降低死亡率，是馬蜂蟄傷中毒治療的最有效的手段之一。

馬蜂毒液含蟻酸和神經(jīng)性毒素，容易侵犯神經(jīng)，用地塞米松磷酸鈉或甲潑尼龍有抗炎、抗毒、抗過敏和抗休克作用，其起效迅速，癥狀消失快，基本無痛苦，病人容易接受。本組病例患者恢復(fù)時間長短不一，除與蟄傷部位的多少、蟄傷中毒時間有關(guān)外，個體對毒素的敏感性等可能也是重要的影響因素。

目前對蜂蟄傷患者需緊急處理傷口，早期抗過敏治療；對急性重癥中毒伴多器官功能障礙者，提倡行早期或預(yù)防性血液透析加血液灌流治療，是確保蜂蟄傷急救成功的關(guān)鍵；同時重視及時加用保護(hù)心臟、腎臟、肝臟藥物及維持水電解質(zhì)酸堿平衡、抗感染等綜合治療，以利于急危重癥中毒患者的救治。

［1］ 任引津，張壽林，倪為民，等．實(shí)用急性中毒全書［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1044．

［2］ 陳灝珠，林果為．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］．13版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：846．