太江文

（云南省蒙自市人民醫(yī)院，云南蒙自661199）

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宮頸注射縮宮素與子宮按摩聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血臨床分析

太江文

（云南省蒙自市人民醫(yī)院，云南蒙自661199）

目的 探討宮頸注射縮宮素與子宮按摩聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 隨機選取2013年10月～2014年10月我院收治的自然分娩產(chǎn)婦300例，隨機分為觀察組與對照組兩組，每組150例，給予對照組常規(guī)預(yù)防產(chǎn)后出血，給予對照組產(chǎn)婦宮頸注射宮縮素聯(lián)合子宮按摩預(yù)防產(chǎn)后出血，對比兩組患者產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 觀察組宮縮恢復(fù)總有效率為96%，明顯高于對照組66%，差異顯著（P＜0．05）；觀察組產(chǎn)后為（210．3±20．5）ml，明顯低于對照組出血量（354．5±23．5）ml，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 宮頸注射宮縮素與子宮按摩聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

宮縮素；子宮按摩；產(chǎn)后出血；臨床療效

產(chǎn)婦常見臨床并發(fā)癥之一為產(chǎn)后出血，對產(chǎn)婦的生命健康可造成很大的威脅，而誘發(fā)產(chǎn)后出血的原因為宮縮乏力。為此，為降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，應(yīng)有效預(yù)防宮縮乏力，同時這也是改善患者預(yù)后的有效途徑。本研究隨機納入我院收治的產(chǎn)婦300例，分成兩組，對比分析宮頸注射宮縮素聯(lián)合子宮按摩預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年10月到2014年10月在我院順利生產(chǎn)的產(chǎn)婦300例，均無嚴重并發(fā)癥，根據(jù)隨機分組原則，將300例產(chǎn)婦分成觀察組與對照組兩組，每組150例。其中，觀察組年齡21～42歲，平均年齡為（27．3±4．2）歲，孕周38～42周，平均孕周（39．5± 2．3）周；對照組產(chǎn)婦，年齡在23～42歲質(zhì)檢，平均年齡為（28．3±3．3）歲，孕婦孕38～42周，平均孕（39．4± 3．5）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等指標上無顯著差別（P＞0．05），存在可比性。

1.2 方法

1．2．1 預(yù)防措施 對照組產(chǎn)婦產(chǎn)兒胎頭分娩出后，給予產(chǎn)婦靜脈注射10U宮縮素，觀察組在注射10U宮縮素基礎(chǔ)上，在分娩出胎盤后，于宮頸處注射10U宮縮素，并由助產(chǎn)人員給予子宮底按摩。

1．2．2 子宮按摩方法 給予產(chǎn)婦單手按摩法按摩：分娩后，行單手按摩，助產(chǎn)人員將右手探進產(chǎn)婦腹腔，將拇指放于產(chǎn)婦子宮底前部，其余手指放于子宮底后部，行子宮按摩，保持均勻力道，且應(yīng)保持適度力道，直至子宮質(zhì)地變硬，并于胎盤分娩后，繼續(xù)行2min的按摩；給予產(chǎn)婦雙手按摩法按摩：助產(chǎn)人員將手置于產(chǎn)婦恥骨上方，行力度適中的腹進按壓，并輕輕托起子宮，另只手拇指放于子宮底后部，子宮按摩由掌部進行，直至宮縮恢復(fù)正常位[1]。

1．2．3 產(chǎn)后出血量計算 產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)出血量，若大于500ml，視為產(chǎn)后產(chǎn)出血，采用計量法和容積法計算產(chǎn)后出血量；待分娩結(jié)束、羊水流凈后，于產(chǎn)婦臀部下方放置彎盤，在產(chǎn)后2h內(nèi)行止血處理，采用紗布進行止血，并計算前后重量差[2]。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮、出血發(fā)生率及產(chǎn)后24h出血量等指標，也需進行統(tǒng)計。

1.3 療效評價

本研究評價標準分為3級，顯效：產(chǎn)婦產(chǎn)后30min，子宮宮縮功能明顯提升，且觸感較硬、陰道出血量減少≥80%；有效：產(chǎn)婦分娩結(jié)束30min后，其子宮收縮能力明顯增強，且產(chǎn)婦陰道出血量減少在50%～80%時間，觸感不硬；無效：產(chǎn)婦子宮未出現(xiàn)收縮，陰道出現(xiàn)持續(xù)性流血，觸感較為柔軟。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均用SPSS18．0軟件包進行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0．05表示差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮情況對比

經(jīng)預(yù)防治療，觀察組顯效、無效患者144例，總有效率為96.0%（144/150)，對照組顯效、有效患者共99例，總有效率為66%（99/150)，組間比較差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦預(yù)防治療后宮縮情況對比

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量級產(chǎn)后出血發(fā)生率情況比較

產(chǎn)后，觀察組產(chǎn)婦平均出血量為（210.3± 20.5）ml，明顯低于對照組產(chǎn)后 24h出血量（354.5±23.5）ml，差異明顯（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為5%，明顯低于對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率20%，差異顯著（P＜0.05），均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的生命威脅比較大，屬于產(chǎn)婦分娩期比較嚴重并發(fā)癥之一。研究表明，產(chǎn)婦分娩期死亡的重大危險因素之一，就是產(chǎn)后出血，約占產(chǎn)婦分娩期死亡因素的50%[3]。造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因為宮縮乏力，所以給予產(chǎn)婦有效的預(yù)防控制措施，增強產(chǎn)婦子宮收縮是預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[4]。為增強產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮能力，一般是給予產(chǎn)婦靜脈注射縮宮素，不過在特殊危急情況下，也采用切除產(chǎn)婦子宮方法，來保全產(chǎn)婦生命。但是切除子宮對產(chǎn)婦的影響是巨大的，可帶來生理和心理上的雙重打擊，特別是對年輕有生育要求產(chǎn)婦，影響更為明顯。因此，找到一種有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的方法，在臨床上具有很大的意義。

縮宮素為子宮收縮藥物，靜脈滴注后起效迅速，可間接刺激子宮平滑肌收縮，在增強子宮頸擴張、發(fā)揮宮縮上效果顯著，可收到止血效果，在臨床上產(chǎn)經(jīng)常被用于引產(chǎn)、催產(chǎn)及產(chǎn)后由于宮縮乏力而誘發(fā)的子宮出血。但是縮宮素雖然起效迅速，但單純給予患者該藥物，尚有一定的局限性，靜脈滴注20min后作用便逐步減弱，且產(chǎn)婦個體差異不同，宮縮的差異性也較大[5]。而近年來，研究表明，子宮按摩對預(yù)防產(chǎn)后出血有良好效果。研究表明，采用手掌及五指均勻按摩子宮底部、側(cè)壁及前臂，可放松子宮底及側(cè)壁，增強子宮平滑肌張力，并壓迫子宮壁中靜脈竇，有效調(diào)節(jié)子宮內(nèi)中樞神經(jīng)、交感神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，短時間內(nèi)可縮小子宮容積，作用于子宮內(nèi)膜血竇直接壓迫止血，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。在預(yù)防產(chǎn)后出血方面，在給予縮宮素的同時，給予產(chǎn)婦子宮按摩，可收到互補之效，在降低產(chǎn)后出血量、降低產(chǎn)后出血發(fā)生率方面有顯著療效[6]。

本研究觀察組150例患者在常規(guī)靜脈滴注宮縮素基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)婦宮頸處再行注射縮宮素，并給予子宮按摩，與對照組項目，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯較低。將縮宮素直接注射于產(chǎn)婦宮頸上，可刺激產(chǎn)婦子宮平滑肌，與靜脈滴注方式相比，見效更快、藥效更加穩(wěn)定和持久，且胎兒出生后，給予子宮功底按摩，可減少出血量，有效止血，最終可降低子宮出血發(fā)生率。但是由于產(chǎn)婦體質(zhì)不同，產(chǎn)后出血的控制效果也因人而異，一般情況下，靜脈滴注后15min，子宮出血癥狀可逐步減輕。宮頸注射縮宮素聯(lián)合子宮按摩，并結(jié)合常規(guī)預(yù)防方法，可對產(chǎn)婦子宮產(chǎn)生刺激，并改善產(chǎn)婦子宮平滑肌張力與收縮，進而減少子宮出血量，同時也可克服靜脈滴注藥效不持久的缺點。本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)預(yù)防治療，觀察組150例患者，顯效、無效共144例，總有效率為96%（144/ 150)，明顯高于對照組總有效率66%（99/150)，差異明顯（P＜0.05）；產(chǎn)后，觀察組產(chǎn)婦出血量（210.3± 20.5）ml，明顯低于對照組的（354.5±23.5）ml，差異明顯（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率5%，顯著低于對照組的20%，差異顯著（P＜0.05），均具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明宮頸注射縮宮素聯(lián)合子宮按摩預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果佳。

綜上所述，產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩期的常見和多發(fā)并發(fā)癥之一，由于該并發(fā)癥病情危急，對產(chǎn)婦生命安全可構(gòu)成嚴重威脅，病死率較高。為降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，就需要預(yù)防子宮宮縮乏力，本研究認為，宮頸注射縮宮素聯(lián)合子宮按摩，在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、降低產(chǎn)后出血發(fā)生率方面具有顯著效果，且方法簡單、安全，藥效持久，患者的可接受度高，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

［1］ 徐淑梅.宮頸注射縮宮素與子宮按摩聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,13（09）:224-225.

［2］ 王靜.宮頸注射縮宮素與子宮按摩聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,13（03）:49-50.

［3］ 戚晶.宮頸注射縮宮素與子宮按摩聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血效果分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2013,23（05）:271-272.

［4］ 馮瑞.宮頸注射縮宮素與子宮按摩聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血觀察分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,34（03）:208-209.

［5］ 張紅.宮頸注射縮宮素與子宮按摩聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,15（05）:47-48.

［6］ 陳潔.宮頸注射縮宮素與子宮按摩對預(yù)防產(chǎn)后出血效果分析[J].中國地方病防治雜志,2014,22（04）:265-266.

太江文，1977年生，男，漢族，曲靖陸良人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科方面的工作。