袁繼凱 馮春存 呂寶珍

（云南省昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院，云南昆明650000）

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瑞芬太尼與芬太尼用于先天性心臟病手術(shù)的效果比較

袁繼凱 馮春存 呂寶珍

（云南省昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院，云南昆明650000）

目的 分析瑞芬太尼與芬太尼用于先天性心臟病患者手術(shù)中的效果。方法 抽選2011年5月-2013年6月，我院接收先天性心臟病患者60例，按入院編號分成兩組（實(shí)驗組、對照組），實(shí)驗組患者借助瑞芬太尼麻醉，對照組患者借助芬太尼麻醉，比對兩組患者臨床手術(shù)效果。結(jié)果 實(shí)驗組患者臨床鎮(zhèn)痛好轉(zhuǎn)率（93.3%）和對照組（73.3%）相比，差異性明顯（P<0.05）；且實(shí)驗組患者臨床相應(yīng)指標(biāo)和對照組相比，差異性明顯（P<0.05）。結(jié)論先天性心臟病患者臨床手術(shù)期間借助瑞芬太尼麻醉，安全性高，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼，可縮短患者蘇醒時間，意義重大，值得使用。

瑞芬太尼；芬太尼；先天性心臟病；麻醉效果

先天性心臟病為臨床常見先天性畸形病，多發(fā)于小兒，由于該疾病臨床早期表現(xiàn)并不明顯，致使患者錯過最佳治療時間，危害生命健康[1]。目前，臨床常借助手術(shù)治療，但由于麻醉藥物等相關(guān)因素的影響，致使臨床效果并不明顯。因此，必須選擇一種安全、有效藥物麻醉誘導(dǎo)[2]。對此，將抽選我院接收先天性心臟病患者60例，分別給予瑞芬太尼、芬太尼麻醉誘導(dǎo)，報告如下：

1 資料和方法

1.1 資料

抽選2011年5月-2013年6月，我院接收先天性心臟病患者60例，按入院編號分成兩組（實(shí)驗組、對照組），實(shí)驗組患者30例（男性17例，女性13例），年齡處于3-15歲范圍內(nèi)，平均（5.1±0.1）歲；體重處于13-32kg范圍內(nèi)，平均（17.1±1.1）kg；對照組患者30例（男性19例，女性11例），年齡處于4-16歲范圍內(nèi)，平均（6.2±0.2）歲；體重處于14-33kg范圍內(nèi)，平均（18.2±1.2）kg。兩組患者臨床資料差異性不明顯，可進(jìn)行針對性臨床比對（P>0.05）。

1.2 臨床診斷

（1）患者均符合先天性心臟病疾病診斷；（2）患者均表現(xiàn)為紫鉗、胸痛等臨床癥狀；（3）排除臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷、藥物過敏等患者；（4）患者均自愿參與本組研究實(shí)驗，且簽署臨床意向書。

1.3 方法

兩組患者臨床手術(shù)前期均禁止飲食，一般為術(shù)前7-8小時禁食，術(shù)前6-7小時禁水，手術(shù)前30分鐘給予患者苯巴比妥、阿托品藥物注射，劑量分別為0.1g、0.5mg，患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者取合適體位，開放靜脈通道，同時連接相應(yīng)監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者心電、血壓等指標(biāo)，吸氧處理3分鐘后將其麻醉，兩組患者麻醉時均借助咪唑達(dá)侖、異丙酚等藥物，根據(jù)患者體重給藥，咪唑達(dá)侖藥物劑量為每千克0.1mg，異丙酚藥物劑量為每千克2.5mg；實(shí)驗組患者在該基礎(chǔ)上使用瑞芬太尼藥物麻醉，劑量為每千克2.0μg；對照組患者則在上述基礎(chǔ)上使用芬太尼藥物麻醉，劑量為每千克2.5μg。待兩組患者麻醉成功且氣管插管后，給予機(jī)械通氣處理，確保患者均連續(xù)吸入異氟烷藥物，且分別持續(xù)泵入瑞芬太尼、芬太尼藥物，手術(shù)結(jié)束前期停止異氟烷藥物吸入及麻醉藥物。兩組患者手術(shù)結(jié)束送至監(jiān)護(hù)室觀察一段時間后，比對麻醉效果。

1.4 觀察項目

（1）比對兩組患者臨床鎮(zhèn)痛效果，標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者臨床手術(shù)期間未感覺疼痛，未出現(xiàn)情緒激動現(xiàn)象，手術(shù)順利進(jìn)行為見效；患者手術(shù)期間輕微疼痛，情緒異常為好轉(zhuǎn)；患者手術(shù)期間情緒過于激動，需臨床助手幫助才可進(jìn)行手術(shù)為無效；（2）比對兩組患者臨床相應(yīng)指標(biāo)；（3）比對兩組患者臨床不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS18.0軟件對本文相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析，選擇±s對結(jié)果中相關(guān)計量數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，利用%對結(jié)果中相關(guān)計數(shù)資料進(jìn)行表示，在本文中對計量數(shù)據(jù)與計數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗與χ2檢驗，若結(jié)果顯示P＜0.05，則說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床鎮(zhèn)痛效果比對

結(jié)果顯示，實(shí)驗組患者臨床鎮(zhèn)痛好轉(zhuǎn)率（93.3%）和對照組（73.3%）相比，差異性明顯（P< 0.05）。詳細(xì)見表1。

2.2 兩組患者臨床相應(yīng)指標(biāo)比對

結(jié)果顯示，實(shí)驗組患者拔管時間、術(shù)后蘇醒時間、重癥監(jiān)護(hù)室觀察時間、藥物使用劑量等指標(biāo)和對照組相比，差異性明顯（P<0.05）。詳細(xì)見表2。

2.3 兩組患者臨床不良反應(yīng)比對

結(jié)果顯示，兩組患者臨床手術(shù)期間均出現(xiàn)不良反應(yīng)，實(shí)驗組患者惡心、呼吸困難、血壓下降等不良反應(yīng)總率（6.7%）和對照組（30.0%）相比，差異性明顯（P<0.05）。詳細(xì)見表3。

表1 兩組患者臨床鎮(zhèn)痛效果比對[n（%）]

表2 兩組患者臨床相應(yīng)指標(biāo)比對（±s）

表2 兩組患者臨床相應(yīng)指標(biāo)比對（±s）

組別實(shí)驗組對照組t值P值例數(shù)（n）30 30拔管時間（min）7.56±2.45 12.89±3.12 7.359 0.000術(shù)后蘇醒時間（h）4.34±2.12 10.67±3.45 8.562 0.000重癥監(jiān)護(hù)室觀察時間（h）11.46±6.65 17.87±7.79 3.428 0.001藥物使用劑量（μg/kg）29.45±9.78 18.34±5.67 5.383 0.000

表3 兩組患者臨床不良反應(yīng)比對[n（%）]

3 討論

先天性心臟病為臨床兒科常見病，如不及時治療，將造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命健康。目前，臨床常給予此類疾病手術(shù)治療，然要想確保手術(shù)順利進(jìn)行，麻醉誘導(dǎo)尤為重要[4]。但由于諸多因素的影響，致使麻醉誘導(dǎo)效果并不明顯，給手術(shù)帶來風(fēng)險。因此，探討一種安全、有效麻醉誘導(dǎo)藥物意義重大。

臨床手術(shù)期間麻醉誘導(dǎo)為確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少各種因素導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)難度。臨床先天性心臟病患者手術(shù)治療時常用麻醉藥物為芬太尼，雖然該麻醉藥物有一定的鎮(zhèn)痛作用，但對患者臟器功能損傷相對較大，若長時間使用芬太尼，很有可能致使患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，并延緩患者術(shù)后蘇醒時間[5]；同時，芬太尼藥物還可影響患者心臟功能，主要表現(xiàn)為減慢心率、減弱心肌收縮能力等。此外，小兒先天性心臟病患者心臟功能損傷，各種功能發(fā)育不良，麻醉期間無法確?；颊哐毫鲃臃€(wěn)定，減少插管時間等，不符合先天性心臟病患者麻醉要求；瑞芬太尼為臨床新型鎮(zhèn)痛藥物，麻醉效果明顯，即便長時間滴注，也不會影響患者正常蘇醒，且該麻醉藥物和芬太尼相比，對患者臟器功能損傷小，為臨床理想型麻醉誘導(dǎo)藥物。臨床資料顯示，先天性心臟病患者麻醉通道為心臟快通道麻醉，該麻醉臨床意義為：①減少氣道產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)；②快速恢復(fù)患者呼吸功能，降低臨床并發(fā)癥；③減少重癥監(jiān)護(hù)室觀察時間；④安全、可靠。借助該通道麻醉后，可改善患者血液流動現(xiàn)狀，鎮(zhèn)痛效果更佳，和皮丹丹等[6]報告相似。

本組研究實(shí)驗的60例先天性心臟病患者，分別給予瑞芬太尼、芬太尼藥物麻醉誘導(dǎo)，結(jié)果顯示：瑞芬太尼麻醉組患者臨床鎮(zhèn)痛好轉(zhuǎn)率、不良反應(yīng)總率和芬太尼組相比，差異性明顯（P<0.05）。說明：瑞芬太尼麻醉藥物和芬太尼相比，鎮(zhèn)痛效果明顯，不良反應(yīng)輕微，便于患者術(shù)后康復(fù)；從本組表2數(shù)據(jù)可得知：瑞芬太尼組患者拔管時間、蘇醒時間等相關(guān)指標(biāo)和芬太尼組相比，差異性明顯（P<0.05）。說明：瑞芬太尼麻醉后患者拔管時間、蘇醒時間相對于芬太尼組較少，和林智平等[7]成就相似。

綜上，先天性心臟病患者臨床手術(shù)期間借助瑞芬太尼麻醉，安全性高，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼，可縮短患者蘇醒時間，意義重大，值得使用。

［1］ 劉霄堯,鐵木爾.瑞芬太尼與芬太尼在小兒先天性心臟病手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,12（08）:1272-1274.

［2］ 劉楊敏.不同劑量瑞芬太尼與芬太尼用于全麻誘導(dǎo)的效果比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,32（27）:82.

［3］ 吳曼,邢桂英,于建設(shè),等.瑞芬太尼用于小兒先天性心臟病手術(shù)快通道麻醉[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,22（04）:250-252.

［4］ 王惠銘,侯興會,張麗,等.阿片類藥物瑞芬太尼在小兒先天性心臟病手術(shù)中的麻醉方案研究 [J].河北醫(yī)藥,2011,28（17）: 2619-2622.

［5］ 賓勇,秦美麗,李微.舒芬太尼與芬太尼用于小兒心臟手術(shù)麻醉效果比較[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,26（15）:14-15.

［6］ 皮丹丹,劉成軍,李靜,等.舒芬太尼用于小兒先天性心臟病術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果和安全性[J].兒科藥學(xué)雜志,2013,22（09）:8-11.

［7］ 林智平,徐萌燕.瑞芬太尼與芬太尼用于術(shù)中麻醉的安全性和有效性比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,18（36）:99-100.

袁繼凱，1973年生，男，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，目前從事臨床麻醉工作。