徐欣

（四川省成都平安醫(yī)院，四川成都610000）

?論著／護(hù)理?

普外科糖尿病患者術(shù)后醫(yī)院感染原因分析及護(hù)理體會(huì)

徐欣

（四川省成都平安醫(yī)院，四川成都610000）

目的 探討普外科糖尿病患者術(shù)后醫(yī)院感染原因及護(hù)理方法。方法 回顧性分析2012年9月-2014年9月于我院就診的102例普外科糖尿病患者的臨床資料，分析其感染原因，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 普外科糖尿病患者術(shù)后在醫(yī)院感染的機(jī)率比較大，占總?cè)藬?shù)的10.8%；術(shù)后主要受切口感染、泌尿系統(tǒng)感染威脅，其中切口感染所占比例27.4%，泌尿感染所占比例25.4%；醫(yī)院感染的主要感染源是革蘭氏陰性菌，17例患者受此種病菌感染，占感染源的14.7%；年齡、病程、空腹血糖值、抗菌藥物使用時(shí)間、有無并發(fā)癥、有無惡性腫瘤等與普外科糖尿病感染存在一定的關(guān)聯(lián)。結(jié)論 普外科糖尿病患者術(shù)后易感染，只有控制醫(yī)院感染的相關(guān)因素，采取相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，才能有效降低感染發(fā)生率。

普外科；糖尿病；感染原因；護(hù)理體會(huì)

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也在不斷變化，糖尿病的發(fā)病群體逐漸低齡化，普外科糖尿病患者的比例也在逐年上升，醫(yī)院感染是普外科糖尿病患者面臨的首要威脅，是影響醫(yī)療效果的重要因素，也是衡量醫(yī)療質(zhì)量的決心因素[1]。本次研究的主要目的是探討普外科糖尿病患者術(shù)后醫(yī)院感染原因分析及護(hù)理體會(huì)。選取2012年9月-2014年9月于我院就診的普外科糖尿病患者，總計(jì)102例，作為本次研究對(duì)象，其具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月-2014年9月在我院接受治療的普外科糖尿病患者102例作為研究對(duì)象，選取對(duì)象均符合普外科糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性患者50例，女性患者52例；年齡35～72歲，平均年齡（45.2±4.5）歲；病程0.8～8年，平均病程（4.2±1.5）年；1型糖尿病患者10例，2型糖尿病患者92例。排除智力障礙及精神類疾病患者，所有患者家屬均知悉本組研究的方法和目的，并被詳細(xì)告知研究過程，簽署知情同意書。

1.2 方 法

予我院就診的102例普外科糖尿病患者進(jìn)行回顧性資料分析，將患者的病歷統(tǒng)一查閱之后，做好相關(guān)記錄，包括患者的年齡、病程、病況、住院天數(shù)、空腹血糖值、血紅蛋白、抗菌藥物使用時(shí)間、有無并發(fā)癥、病菌分布及感染部位等項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取(±s)表示，組間對(duì)比采取t值分析，對(duì)比以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率

普外科糖尿病患者術(shù)后在醫(yī)院感染的機(jī)率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，102例患者，11例患者產(chǎn)生醫(yī)院感染，感染率為10.8%。

2.2 患者感染部位統(tǒng)計(jì)

102例患者受到不同程度的感染，主要包括切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸胃道感染、呼吸道感染，其中切口感染所占比例最大。詳見表1。

表1 患者感染部位分析

2.3 患者細(xì)菌感染統(tǒng)計(jì)

醫(yī)院感染的主要感染源是革蘭氏陰性菌，據(jù)統(tǒng)計(jì)，102例患者中有15例患者受此種病菌感染，占感染源的14.7%。詳見表2。

2.4 患者感染因素統(tǒng)計(jì)

患者感染受年齡、病程、空腹血糖值、抗菌藥物使用時(shí)間、有無并發(fā)癥、有無惡性腫瘤等多方面因素影響。詳細(xì)結(jié)果如表3所示。

表2 患者細(xì)菌感染分析

表3 患者感染因素分析

3 討論

3.1 普外科糖尿病患者術(shù)后感染的臨床特征

普外科糖尿病患者屬于普外科特殊人群，其病癥特點(diǎn)為：①本院研究的普外科糖尿病患者醫(yī)院感染率為10.8%，高于內(nèi)科糖尿病的感染率。這與外科手術(shù)的復(fù)雜性及原發(fā)病本身有關(guān)。②普外科糖尿病患者容易受感染的部位很多，其中切口感染所占比例最大，為27.4%，其次是呼吸道感染，所占比例為25.4%，這與手術(shù)應(yīng)激及原發(fā)疾病感染有關(guān)，因此治療前，需要采取有效的措施防止切口感染。③感染的菌種以革蘭氏陰性菌為主，占總?cè)藬?shù)的14.7%。

3.2 普外科糖尿病患者術(shù)后醫(yī)院感染的因素分析

研究外科糖尿病患者術(shù)后醫(yī)院感染因素，有助于提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率[3]。本組研究中，患者感染受年齡、病程、空腹血糖值、抗菌藥物使用時(shí)間、有無并發(fā)癥、有無惡性腫瘤等多方面因素影響。醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素是抗菌藥物的不合理使用。因此，糖尿病患者手術(shù)期間要謹(jǐn)慎使用抗菌性藥物，避免長(zhǎng)期不合理使用。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，存在惡性腫瘤患者的感染率為14.0%，明顯高于無惡性腫瘤患者，與王芳等[4]研究結(jié)論一致。

3.3 普外科糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理

首先，加強(qiáng)危險(xiǎn)因素防范，對(duì)可能產(chǎn)生感染的因素進(jìn)行排查。對(duì)于高齡、病程較長(zhǎng)、空腹血糖值高、伴有并發(fā)癥、抗菌藥物使用長(zhǎng)、有惡性腫瘤的患者高度重視，加強(qiáng)各種防范措施；其次，重視圍手術(shù)期的健康教育工作，患者能否將血糖控制在正常范圍內(nèi)與患者的依從性有關(guān)，很多患者依從性差的原因是對(duì)其治療的認(rèn)識(shí)較差，沒有嚴(yán)格按照醫(yī)師叮囑的方法來治療，或者飲食方面存在一定的問題。因此，健康教育是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)患者的依從性產(chǎn)生一定的影響?？梢愿鶕?jù)患者的需求、文化背景及學(xué)習(xí)能力采取個(gè)性化的教育措施；再次，嚴(yán)格控制感染源，按照醫(yī)院規(guī)定的消毒制度及無菌操作流程，減少細(xì)菌的傳播。定期清洗空調(diào)，對(duì)其消毒，早晚通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，切斷傳播途徑。最后，針對(duì)患者的病況，采取個(gè)性化護(hù)理，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，定時(shí)翻身、拍背，加強(qiáng)口腔、尿管以及各種引流管的護(hù)理，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免感染范圍擴(kuò)大，加大并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

糖尿病是一種終身性的疾病，雖然不能徹底根治，但能控制[6]。很多人認(rèn)為糖尿病的發(fā)病無法預(yù)知，但其實(shí)發(fā)病時(shí)有一些征兆，例如：非人為控制，體重逐漸減輕；食欲大增；眼睛疲勞，視力出現(xiàn)下降趨勢(shì)；口渴尿多；排料存在一定障礙，不順暢；腹瀉與便秘等。因其征兆不明顯，患者容易走入誤區(qū)，導(dǎo)致很多患者不能及時(shí)判斷病癥，耽誤治療時(shí)間。因此，患者應(yīng)加強(qiáng)防范意識(shí)，一旦出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)檢查診斷。另外，研究調(diào)查證明，糖尿病具有明顯的遺傳傾向，如果父母一方患有此種疾病，子女發(fā)病率比正常人高3～4倍。本組研究中，102例普外科糖尿病患者術(shù)后醫(yī)院感染率為10.8%，其中切口感染率27.4%，17例患者受革蘭氏陰性菌感染，感染率14.7%，同時(shí)調(diào)查得出患者感染受年齡、病程、空腹血糖值、抗菌藥物使用時(shí)間、有無并發(fā)癥、有無惡性腫瘤等多方面因素影響。陳麗平對(duì)90例普外科糖尿病患者應(yīng)用因素回歸分析進(jìn)行多因素分析，調(diào)查得出，合并糖尿病的患者醫(yī)院感染率為8.9%，有12例(13.3%)患者為手術(shù)切口感染，11例(12.2%)患者為呼吸道感染，單因素分析結(jié)果表明:年齡、糖尿病病程、空腹血糖、住院時(shí)間、長(zhǎng)期臥床、抗生素使用時(shí)間、侵入性操作與普外科糖尿病患者發(fā)生感染存在相關(guān)性，與本組研究具有一致性[7]。因而，本組研究可進(jìn)一步證實(shí)，普外科糖尿病患者術(shù)后易感染，盡量控制醫(yī)院感染的相關(guān)因素，才能更有效的降低感染發(fā)生率。

［1］ 解紅芳,許加芬,徐洪嵐，等.普外科伴糖尿病高齡患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2014,12(21):310-311.

［2］ 段培高.糖尿病患者普外科圍手術(shù)期的處理[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2013,11(2):309.

［3］ 魚海峰,王道榮,孫曉芳，等.糖尿病的手術(shù)治療進(jìn)展[J].中華普通外科雜志,2011,26(11):969-971.

［4］ 王芳.普外科糖尿病患者術(shù)后醫(yī)院感染原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2011,09(11):206-206.

［5］ 李小剛,楊志,黃忠明，等.合并與非合并糖尿病性細(xì)菌性肝膿腫的臨床比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,15(16):4685-4686,4687.

［6］ 丁孟德.分析普外科手術(shù)切口感染[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(8):329.

［7］ 陳麗平,王煜霞,王雷，等.普外科糖尿病患者感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(6):1021-1023.

徐欣，1978年生，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事普外科護(hù)理。