李宏志

（四川省寧南縣人民醫(yī)院，四川寧南615400）

?論著／心臟及血管病?

試論心血管病患者骨折后下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)分析

李宏志

（四川省寧南縣人民醫(yī)院，四川寧南615400）

目的 分析心血管病患者骨折后下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素。方法 選取2010年1月-2015年1月500例骨折患者，將伴有心血管疾病的患者分為一組為實驗組，共200例，無心血管疾病的患者為對照組，共300例。實驗組患者中，僅患有冠心病的患者42例，僅患有原發(fā)性高血壓的患者85例，同時患有冠心病和原發(fā)性高血壓的患者73例。對實驗組和對照組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率進(jìn)行比較，下肢深靜脈血栓在骨折后不同的時間段和年齡的發(fā)生率比較。結(jié)果 實驗組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率24.50%明顯高于對照組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率13.67%，實驗組和對照組在骨折之后的8-14天較之骨折后0-7天，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率有所降低，且兩組60歲以上的患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯大于60歲以下患者。結(jié)論 下肢深靜脈血栓更容易發(fā)生在60歲以上患有心血管疾病并且下肢骨折的患者身上。患者在骨折發(fā)生后的一周更容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。所以，應(yīng)該對下肢深靜脈血栓的發(fā)生盡早采取措施預(yù)防，降低其發(fā)生率。

心血管病；骨折；下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓如果沒能及時的得到診斷治療，很容易導(dǎo)致肺動脈栓塞從而使患者死亡。下肢深靜脈血栓使患者發(fā)生肺動脈栓塞的機(jī)率約為40%-50%，特別容易發(fā)生在下肢深靜脈血栓形成的3-7天，而約有10%的肺動脈栓塞的患者會發(fā)生猝死，50%的患者會因此發(fā)生右心功能不全，5%-10%的患者會發(fā)生由低血壓造成的休克[1]。而使用彩色多普勒超聲對患者進(jìn)行檢查的準(zhǔn)確率為97%，通過彩超還可以對下肢深靜脈血栓進(jìn)行動態(tài)的觀察和經(jīng)過治療后下肢深靜脈血栓再通的具體情況進(jìn)行了解，對診斷、治療下肢深靜脈血栓有著十分重要的意義[2]。本文主要通過彩色多普勒對下肢深靜脈血栓的檢查作為標(biāo)準(zhǔn)，對患有心血管病的患者及未患有心血管疾病的患者在相同骨折情況下發(fā)生下肢深靜脈血栓的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2015年1月500例發(fā)生下骨折的患者，通過是否患有心血管疾病進(jìn)行分組，實驗組為患有心血管疾病的患者，共200例，其中男性102例，女性98例，年齡在60歲以上患者106例，平均年齡在60.32±6.39歲，其中僅患有冠心病的患者42例，僅患有原發(fā)性高血壓的患者85例，同時患有冠心病和原發(fā)性高血壓的患者73例。患者左下肢骨折56例，股骨頸骨折42例，右下肢骨折48例，股骨粗隆間骨折54例。對照組為未患有心血管疾病的患者，共300例，男性156例，女性144例，年齡在60歲以上152例，平均年齡62.04±5.89歲。患者左下肢骨折81例，股骨頸骨折67例，右下肢骨折73例，股骨粗隆間骨折79例。患者在性別、年齡、骨折位置方面均無太大差異，P>0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 心血管病納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 冠心病納入標(biāo)準(zhǔn) 通過心電圖負(fù)荷試驗、常規(guī)心電圖等測定患者冠狀動脈出現(xiàn)堵塞或心肌缺血以及壞死。

1.2.2 原發(fā)性高血壓納入標(biāo)準(zhǔn) 患者在3次以上非同日按水銀柱血壓計標(biāo)準(zhǔn)方法，靜息狀態(tài)下在右肱動脈處所測得舒張壓大于等于90mmHg，或既往收縮壓大于等于140mmHg（1mmHg＝0.133kPa），或已服用降壓藥物并確診為高血壓者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤、大靜脈置管、慢性阻塞性肺疾病、疾病終末期、自身免疫性疾病、下肢深靜脈栓塞史、下肢靜脈曲張及其他血管性疾病。

1.3 方法

對實驗組和對照組患者使用3次彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，分為為患者骨折后的0-7天、8-14天以及14天以上。如果患者在檢查期間出現(xiàn)下肢不適或腫脹，立即使用彩色多普勒超聲進(jìn)行對患者檢查，觀察是否出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞。彩色多普勒超聲診斷儀器為美國公司生產(chǎn)的LOGIQ7，診斷儀探頭的頻率為7-10MHz。對患者進(jìn)行檢查時，讓患者處于平臥位，并且患者的下肢處于外展外旋位，依次對患者的雙下肢深靜脈進(jìn)行掃描檢查。從腹股溝的上方連續(xù)對股總靜脈、髂外靜脈遠(yuǎn)端、腘靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、脛后靜脈（雙支）、腓靜脈（雙支）、脛前靜脈（雙支）、及小腿肌肉間靜脈進(jìn)行掃描檢查。

彩超對下肢深靜脈栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn) 血栓段的靜脈管腔增寬，管腔內(nèi)無回聲或?qū)嵸|(zhì)性低回聲，靜脈血栓段可見血流信號充盈缺損或沒有血流的信號，局部血流信號繞行。彩超儀器探頭對靜脈加壓，管腔不能出現(xiàn)壓癟現(xiàn)像。

1.4 數(shù)據(jù)處理

兩組發(fā)生骨折的患者情況的研究數(shù)據(jù)，在本次研究結(jié)束后，均準(zhǔn)確無誤地錄入SPSS19軟件中進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示為計量資料，對比方法為t檢驗，使用例數(shù)（%）為計數(shù)資料，對比方法使用χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時，表示兩組骨折患者之間，對比治療的效果數(shù)據(jù)存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患有心血管疾病的下肢深靜脈栓塞發(fā)生率為24.50%，明顯大于對照組未患有心血管疾病的13.67%的下肢深靜脈栓塞發(fā)病率，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況如表1：

表1 實驗組和對照組發(fā)生下肢深靜脈栓塞比較情況

實驗組患者發(fā)生下肢深靜脈栓塞為49例，對照組為41例，經(jīng)比較，兩組患者在0-7天的發(fā)病率均明顯大于8-14天的發(fā)病率，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而兩組患者在8-14天的發(fā)病率與14天以后的下肢深靜脈栓塞發(fā)病率并無太大區(qū)別，P>0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況如表2：

表2 實驗組和對照組在骨折后各時間段發(fā)生下肢深靜脈栓塞的比較情況

實驗組和對照組年齡在60歲以上的下肢深靜脈栓塞發(fā)生率明顯大于年齡在60歲以上患者的發(fā)病率，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體情況如表3：

表3 實驗組和對照組不同年齡段發(fā)生下肢深靜脈栓塞的比較情況

3 討論

下肢深靜脈栓塞是骨折之后常見的并發(fā)癥之一，可以對患者的靜脈回流產(chǎn)生障礙，對患者造成不同程度的慢性靜脈功能不全，嚴(yán)重時可以導(dǎo)致患者肺栓塞而死亡，下肢深靜脈栓塞形成的最主要的原因為靜脈血流瘀滯、血管內(nèi)膜損傷、血液的高凝狀態(tài)[3]。心血管病是患者在骨折之后最常見的并發(fā)癥，而心血管病以冠心病、高血壓為主。

本文發(fā)現(xiàn)在患者的性別、年齡等均無顯著差異之時，患有心血管疾病的患者發(fā)生下肢深靜脈栓塞的機(jī)率明顯大于未患有心血管疾病的患者，原因可能為心血管疾病本身就存在血流瘀滯、凝血分子發(fā)生改變以及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等導(dǎo)致血栓形成的因素[4]。高血壓患者的血管硬化、收縮能力差、彈性差，血管修復(fù)能力差，很容易導(dǎo)致患者發(fā)生內(nèi)源性凝血反應(yīng)。而冠心病則可以促進(jìn)血小板的聚集、粘附，促發(fā)凝血的過程，導(dǎo)致血栓利于形成[5]。

患者在骨折之后更容易發(fā)生下肢深靜脈栓塞，所以應(yīng)該對患者后的下肢深靜脈栓塞發(fā)病風(fēng)險進(jìn)行評估，并做好預(yù)防措施，特別是骨折后的前1周，盡可能的降低患者在骨折后的下肢深靜脈栓塞發(fā)病率。

［1］ 錢衛(wèi)民.美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會頒布的住院患者靜脈血栓栓塞預(yù)防指南解讀與點(diǎn)評.嶺南心血管病雜志，2012,18:563-568.

［2］ 劉暢，劉玉杰.骨科患者深靜脈血栓形成危險因素與預(yù)防的研究進(jìn)展.中國全科醫(yī)學(xué)，2013,16:593-597.

［3］ 曹曉琳,李俊來,高怡等.老年患者下肢深靜脈血栓的超聲診斷價值.中華老年心腦血管病雜志,2012,14:41-43.

［4］ 席少枝,徐立寧,尹彤等.D‐dimer對自發(fā)性靜脈血栓栓塞癥的早期診斷價值.中華老年多器官疾病雜志,2012,11:355-359.

［5］ 張榜,崔炎,周斯.514例下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病因素分析.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19:260-262.