高柳艷 湯建林

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南大理671000）

?論著／心臟及血管病?

放射性核素顯像在心血管疾病方面的臨床應(yīng)用研究

高柳艷 湯建林

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南大理671000）

目的 探析放射性核素顯像在心血管疾病方面的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇我院在2011年1月至2014年12月期間治療的40例原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病患者，分別給予患者放射性核素顯像與磁共振成像檢查，比較兩種檢測方法的檢測結(jié)果。結(jié)果：患者兩種檢查方式檢查相隔3～34h，平均時間是（21±8）h，放射性核素顯像的左心室舒張末期容積與收縮末期容積的檢查結(jié)果明顯高于磁共振成像檢查，差異性顯著（P＜0.05）。兩種檢查方式的結(jié)果存在一致性區(qū)間分別是95%CI［-109.8ml，45.1ml］、95%CI［-94.7ml，38.6ml］。放射性核素顯像的射血分?jǐn)?shù)是（19±7）%，磁共振成像檢查是（19±7）%，無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：放射性核素顯像在心血管疾病方面的臨床應(yīng)用，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者心室腔的擴(kuò)大，及時給予有效控制，預(yù)防心力衰竭的出現(xiàn)，且能夠有效減少患者不良心血管事件的發(fā)生。

放射性核素顯像；心血管疾病；臨床應(yīng)用；不良事件

擴(kuò)張型心肌病[1]（DCM）是以雙側(cè)或者是單側(cè)心腔擴(kuò)大為主要臨床表現(xiàn)，患者多伴有心肌收縮功能障礙，能夠造成患者的心力衰竭。左心室射血分?jǐn)?shù)、收縮末期容積以及舒張末期容積是對患者心功能進(jìn)行評價與檢測的重要指標(biāo)，能夠指導(dǎo)患者的臨床診療，且能夠用作心血管不良事件的預(yù)測因子[2]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，右心室功能的檢測逐漸用在擴(kuò)張型心肌病的評定中。筆者抽選2011年1月至2014年12月時間段內(nèi)來我院就診的40例原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病患者，患者均使用放射性核素顯像與磁共振成像檢查，以探討放射性核素顯像在心血管疾病方面的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年1月－2014年12月接收的40例原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病患者，均符合原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）CT或者是冠狀動脈

造影檢查中顯示患者的冠狀動脈正常；（2）排除其它病因造成的左心室功能紊亂；（3）心臟超聲檢查中，患者的左心室室壁呈現(xiàn)出彌漫性運動減弱，左心室在舒張期末期的內(nèi)徑男患者超過55mm，女患者超過50mm，左心室射血分?jǐn)?shù)低于45%[3]。40例患者中包括28例男患者，12例女患者，患者年齡最大是73歲，最小是37歲，平均是（52.3±9.7）歲。40例患者簽訂知情同意書，同意參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 放射性核素顯像 通過體內(nèi)標(biāo)記紅細(xì)胞技術(shù)進(jìn)行，患者均靜脈注射亞錫焦磷酸鈉氯化鈉注射液[4]（生產(chǎn)單位：江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所江原制藥廠；國藥準(zhǔn)字：H10973004），并在20min后選擇右側(cè)肘靜脈進(jìn)行99mTc-高锝酸鈉注射液（生產(chǎn)單位：北京森科醫(yī)藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10973041），隨后采集圖像。使用德國西門子公司生產(chǎn)的單光子發(fā)射機(jī)計算機(jī)斷層掃描系統(tǒng)（SECT/CT）進(jìn)行檢測，雙探頭，且準(zhǔn)直器具備很高的分辨率，采用180°進(jìn)行患者32個體位的掃描，能窗為140keV，窗寬15%，R-R窗寬是±10%，患者每一個心動周期均需收集8幀，25s/體位，矩陣是64×64，倍數(shù)放大是1.45。

1.2.2 磁共振成像檢查 選擇德國西門子公司生產(chǎn)的型號為SIEMENS Magnetom Avanto 1.5T磁共振機(jī)進(jìn)行掃描，在掃描過程中，患者需屏氣進(jìn)行，并以真實穩(wěn)態(tài)獲取清晰的心臟圖像。層厚是8mm，患者每一個心動周期均需收集25幀，矩陣為256×256，視野是350mm×400mm[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

用IBM公司提供的SPSS19.0軟件分析本文數(shù)據(jù)，均用χ2驗證相關(guān)計數(shù)數(shù)據(jù)，并均以（±s）表示本文的計量數(shù)據(jù)，以t檢驗，通過Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，通過Bland-Altman對一致性進(jìn)行檢驗，避免計算的重復(fù)性。同時，認(rèn)為P＜0.05為相關(guān)的對比數(shù)據(jù)有顯著差異性。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方式心室功能參數(shù)對比

在本次探究過程中，患者兩種檢查方式之間間隔3－34h，平均間隔（21±8）h，患者的放射性核素顯像與磁共振成像檢查中患者心室功能參數(shù)見表1。

2.2 兩種檢查方式的收縮末期容積、左心室舒張末期、射血分?jǐn)?shù)對比放射性核素顯像的左心室舒張末期容積與收縮末期容積的檢查結(jié)果明顯高于磁共振成像檢查，差異性顯著（P＜0.05）。而在相關(guān)性分析中，其所對應(yīng)的r分別是0.83與0.88，在Bland-Altman分析中，放射性核素顯像檢查對患者的收縮末期容積、左心室舒張末期均出現(xiàn)低估情況，但偏離趨勢不明顯，兩種檢查方式的結(jié)果存在一致性區(qū)間分別是95%CI［-109.8ml，45.1ml］、95%CI［-94.7ml，38.6ml］。放射性核素顯像的射血分?jǐn)?shù)與磁共振成像檢查無顯著性差異（P＞0.05），相關(guān)性r=0.89,95%CI［-6.1%，7.6%］，詳細(xì)情況見表2。

表1 兩種檢查方式心室功能參數(shù)對比

表2 兩種檢查方式的收縮末期容積、左心室舒張末期、射血分?jǐn)?shù)對比

3 討論

放射性核素顯像與磁共振檢查在左心室功能參數(shù)的檢查過程中均存在良好的相關(guān)性[6]，能夠及時發(fā)現(xiàn)心室腔擴(kuò)大的患者及時給予有效治療，保證患者的生命安全，減少死亡病例的發(fā)生。擴(kuò)張型心肌病患者因其心肌耗氧量受損嚴(yán)重，且心肌血流量減速，病情越嚴(yán)重就越明顯。

本次探究過程中，筆者抽選我院治療的40例原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病患者，分別進(jìn)行放射性核素顯像與磁共振成像檢查，以進(jìn)行對照分析。放射性核素顯像的左心室舒張末期容積與收縮末期容積的檢查結(jié)果存在一致性區(qū)間分別是 95%CI［-109.8ml，45.1ml］、95%CI［-94.7ml，38.6ml］。放射性核素顯像與磁共振成像檢查的射血分?jǐn)?shù)的一致性分析結(jié)果是95%CI［-6.1%，7.6%］。與劉崗[7]等人的探究結(jié)果保持一致。

但同時也發(fā)現(xiàn)，放射性核素顯像在左心室舒張末期與收縮末期容積的檢查結(jié)果與磁共振檢查結(jié)果來說普遍存在低估顯像，分析其影響因素，主要包括以下四種：（1）圖像收集是通過180°形式進(jìn)行的，會導(dǎo)致出現(xiàn)心室容積低估顯像；（2）放射性核素減少；（3）放射性核素顯像檢查中，患者的每一個心動周期均收集8幀，而磁共振成像收集25幀，導(dǎo)致檢查結(jié)果存在較大差異[8]。本次探究中根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)納入的患者人數(shù)較少，需進(jìn)一步進(jìn)行探究。

綜上所述，放射性核素顯像在擴(kuò)張型心肌病患者的測算過程中，其心室功能參數(shù)與磁共振成像之間存在一致性與相關(guān)性，雖然放射性核素顯像對于左心室收縮末期容積與左心室舒張末期容積普遍存在低估顯像，且高估射血分?jǐn)?shù)，但是與磁共振檢查結(jié)果之間的差異無顯著性，具有良好的可靠性。

［1］ 李學(xué)永,田福利,王振輝等.放射性核素顯像在心血管疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2011,23(6):47-50.

［2］ 張玥,劉玉婷,金剛等.放射性核素顯像在診斷肺栓塞方面的應(yīng)用與進(jìn)展[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2012,19(2):123-125.

［3］ 曹龍翎,陳之毅,吳華美等.同型半胱氨酸檢測在心血管疾病中的應(yīng)用探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(16):1833-1834.

［4］ 崔甍甍,于魯明,張進(jìn)軍等.急性心血管疾病發(fā)病與氣象因素關(guān)系的研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(4):465-469.

［5］ 何榮華,岳新榮.瑞舒伐他汀鈣結(jié)合維生素B預(yù)防老年人心血管疾病的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(5):1042-1043.

［6］ 楊松濤,覃蓮香,孫克冰等.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良、炎癥、心血管疾病及MIA綜合征的發(fā)生情況及其對預(yù)后的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(14):1617-1619,1622.

［7］ 劉崗.長鏈非編碼核糖核酸在心臟發(fā)育及心血管疾病中的作用研究進(jìn)展[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(4):312-314.

［8］ 逯星竹,畢學(xué)苑,于曉江等.鈣/鈣調(diào)蛋白依賴性蛋白激酶Ⅱ與心血管疾病的研究進(jìn)展[J].生理科學(xué)進(jìn)展,2014,45(1):32-36.

Clinical application of radionuclide imaging in treatment of cardiovascular diseases

GAO Liu-yan,TANG Jian-lin
(The People's Hospital of Dali Prefecture,Dali 671000,China)

ObjectiveTo explore and analyze the clinical effect of radionuclide imaging in the treatment of cardiovascular diseases.MethodsWe selected 40 patients with idiopathic dilated cardiomyopathy receiving treatment in our hospital from January 2011 to December 2014.Radionuclide imaging and magnetic resonance imaging were offered separately by the hospital to the patients,and the testing results were compared.ResultsThe interval between the two testing modes ranged from 3 to 34 hours with an average of（21±8）hours.The end-diastolic volume and endsystolic volume of the left ventricle gained through radionuclide imaging were significantly higher than those gained through magnetic resonance imaging (P<0.05).Consistent intervals existed in the two different testing modes,which were 95%CI[-109.8ml,45.1ml]and 95%CI[-94.7ml,38.6ml],respectively.The ejection fraction determined by radionuclide imaging was (19±7)%and that determined by magnetic resonance imaging was also (19±7)%,showing no significant difference (P>0.05).ConclusionThe clinical application of radionuclide imaging in treating cardiovascular diseases enables timely discovery of the dilation of ventricular cavity,offers effective control in time,prevents cardiac failure,and reduces the incidence of adverse cardiovascular events.

Radionuclide imaging;Cardiovascular disease;Clinical application;Adverse event