周鈾

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺165000）

?論著／心律失常及檢查?

穩(wěn)心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的療效觀察

周鈾

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺165000）

目的 探討穩(wěn)心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床效果。方法 選取110例老年冠心病心律失?；颊?，隨機分為觀察組和對照組，均給予常規(guī)治療和美托洛爾治療，觀察組增加穩(wěn)心顆粒治療。結果 觀察組療效優(yōu)于對照組，患者早搏次數少于對照組（P＜0．05）；兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異（P＞0．05）。結論 穩(wěn)心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的療效確切，安全可靠，值得臨床應用推廣。

穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；冠心病心律失常

冠心病患者由于心肌缺氧缺血，容易出現不同類型的心律失常，改變了患者的心臟血流動力學，對患者的生活質量產生嚴重影響，甚至威脅患者生命。美托洛爾是治療冠心病心律失常的常用藥物，但單一用藥療效并不理想。目前，中藥在心律失常治療中的臨床應用越來越廣泛。本文分析了穩(wěn)心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年9月我院收治的老年冠心病心律失?；颊?10例，男59例，女51例，年齡58～78歲，平均65．5歲；病程6個月～8年，平均2．8年。所有患者均符合WHO制定的冠心病診斷標準，經冠脈造影確診，經動態(tài)心電圖檢查證實有心律失常，其中16例房性期前收縮，80例室性期前收縮，14例房室交界性期前收縮。排除標準：嚴重肝腎功能障礙、心房顫動、竇房結綜合征、預激綜合征、Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導阻滯、近1個月內營養(yǎng)抗心律失常藥物者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組均55例。兩組在性別、年齡、病程、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方 法

兩組均給予常規(guī)冠心病治療，舌下含服硝酸甘油片0．5mg，口服阿司匹林100mg，3次/d。對照組同時給予美托洛爾治療，口服美托洛爾緩釋片12．5mg/次，2次/d。觀察組在對照組治療基礎上，應用穩(wěn)心顆粒9g/次，3次/d。1個療程4周。

1.3 觀察指標

治療前后，觀察兩組臨床癥狀、監(jiān)測動態(tài)心電圖，觀察心率、早搏次數；進行血糖、血脂、肝腎功能、心電圖檢查，記錄不良反應情況。以谷丙轉氨酶（ALT）升高超過正常的3倍和心率小于50次/min為停藥和減量指標[1]。

1.4 療效判定

顯效：與治療前相比，早搏次數減少超過90%；有效：早搏次數減少51～90%；無效：早搏次數減少不足50%或心律失常加重。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18．0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比，見表1

觀察組中顯效29例、有效23例、無效3例，總有效率為94．5%；對照組中顯效18例、有效13例、無效24例，總有效率為56．4%。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

2.2 兩組早搏情況對比，見表2

觀察組早搏次數明顯少于對照組（P＜0．05）。

2.3 兩組不良反應情況對比

觀察組中出現3例惡心嘔吐、1例頭暈、1例食欲減退、1例ALT輕度升高，對照組中出現2例惡心嘔吐、1例頭暈、2例食欲減退。觀察組不良反應發(fā)生率為10.9%，對照組為9.1%，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。兩組均為發(fā)生低血糖、支氣管哮喘、肢端發(fā)冷、非特異性皮膚反應、神經癥狀。

表1 兩組療效對比

表2 兩組早搏次數對比（±s）

表2 兩組早搏次數對比（±s）

組別觀察組對照組例數（n）55 55房性早搏（次/24h）123±102 258±140室性早搏（次/24h）910±346 1503±529交界性早搏（次/24h）126±42 265±73

3 討論

心律失常是冠心病常見并發(fā)癥，其發(fā)病機制為冠脈粥樣硬化或痙攣導致心肌缺氧缺血[2]，引發(fā)心肌細胞代謝紊亂，細胞膜電離子流無法正常運轉，導致心肌細胞出現不穩(wěn)定生物電活動，容易引發(fā)室性心動過速、室性早搏、心室顫動，是心血管事件的高危因素[3]。

美托洛爾屬于β受體阻滯劑，是臨床常用抗心律失常藥物，可減少異位起搏點頻率和竇性心率[4]，延緩了興奮在房室旁道和房室結中的傳導，提高心肌細胞的興奮閾值，增加心肌血供，降低心肌耗氧量。

中醫(yī)認為，心律失常屬于“心悸”、“怔忡”范疇，治療的關鍵是益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡。穩(wěn)心顆粒的有效成分為黨參、三七、甘松、黃精、琥珀，具有活血通絡、定悸復脈、補虛滋陰、益氣養(yǎng)陰之功效。藥物分子學研究顯示[5]，黨參含有甾醇、皂苷等活性成分，具有降低血液黏稠度、抗血小板聚集、增加冠脈血流量、減少心肌細胞耗氧量的作用，黃精具有抑制動脈硬化進展、降低血脂、血壓，增加冠脈血供的作用；三七具有疏經活血，抗血小板聚集，促進血液流速增快的作用，有助于改善微循環(huán)，糾正心肌的缺氧缺血狀態(tài)；甘松具有降低心室肌細胞膜興奮度，阻斷心肌細胞興奮折返的作用；琥珀具有疏經解瘀、寧心安神之功效。

本次研究結果表明，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，房性早搏、室性早搏、交界性早搏次數均少于對照組，兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異，說明穩(wěn)心顆粒聯合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的效果顯著，安全性高，有助于改善預后，可作為臨床首選治療方案。

［1］ 徐瑋，王本芳，宣玲，等.冠心病、高血壓患者的心率變異性及心律失常分析[J].中華全科醫(yī)學，2010，8（5）：598-599.

［2］ 孫春明，周長鈺，蘆雅萍，等.主動脈瓣鈣化危險因素分析及其與冠心病關系的探討 [J].中華老年醫(yī)學雜志，2012，31（6）：112-114.

［3］ 蔣健剛，劉俊，陳金國，等.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常療效觀察 [J].現代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（16）：1719-1721.

［4］ 王登嶺，樊麗華，文仁英，等.穩(wěn)心顆粒聯合比索洛爾治療冠心病室性心律失常療效觀察[J].中國誤診學雜志，2010，l0（18）：43-48．

［5］ 王宜平.美托洛爾聯合穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性心律失常臨床探討[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（3）：78-79．