蘇文祥

（云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院，云南蒙自661100）

?論著／高血壓與腦血管病?

低鈉透析對合并頑固性高血壓尿毒癥患者血壓和心臟功能的影響

蘇文祥

（云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院，云南蒙自661100）

目的 探討低鈉透析對合并頑固性高血壓尿毒癥患者血壓和心臟功能的影響，為臨床工作者提供參考。方法 回顧分析自2013年8月至2015年3月期間，我院收治的70例尿毒癥合并高血壓患者的臨床資料。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組接受低鈉血液透析（135mmol/L），對照組接受常規(guī)血液透析（142mmol/L）。透析6周后，比較兩組患者的血壓和心臟功能。結(jié)果 觀察組透析后的收縮壓、舒張壓、左房內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑和左室收縮末內(nèi)徑相對透析前顯著下降（P<0.05）；左室射血分?jǐn)?shù)顯著增加（P<0.05）；血清尿素氮、肌酐和kt/v無明顯變化（P>0.05）。對照組透析前后各項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化（P>0.05）。透析期間，觀察組患者的平均血壓低于對照組患者，高血壓發(fā)生率較低（P<0.05）。結(jié)論 低鈉透析能有效降低患者血壓和改善心臟功能，尿毒癥合并頑固性高血壓的患者短期低鈉透析安全有效。

低鈉透析；高血壓；尿毒癥；心臟功能

頑固性高血壓是尿毒癥患者常見的并發(fā)癥，接近50～90%的尿毒癥患者伴發(fā)高血壓[1]。頑固性高血壓可誘發(fā)心腦管事件而致患者死亡，惡性心律失常和心力衰竭是尿毒癥患者死亡的首位原因。透析治療可以清除部分尿毒癥毒素，糾正水和電解質(zhì)、平衡酸堿、改善內(nèi)環(huán)境，減輕心臟前負(fù)荷，繼而改善心功能。但是常規(guī)血液透析對尿毒癥患者的血流動力學(xué)影響大[2]，不同的透析模式對心功能的影響也有差異。有研究指出相對性低鈉透析可加強(qiáng)對患者體內(nèi)水鈉的清除，不會造成新的電解質(zhì)紊亂和血漿滲透壓的急劇下降，可控制患者血壓、減少透析的不良反應(yīng)[3]。本文主要淺談低鈉透析對合并頑固性高血壓尿毒癥患者血壓和心臟功能的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧分析自2013年8月至2015年3月期間，我院收治的70例尿毒癥合并高血壓患者的臨床資料。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組（n= 50）年齡為33～68歲，平均年齡為（53.23±3.67）歲；男性17例，女性18例；病程6個(gè)月～5年，平均（3.71±0.54）年；原發(fā)病為慢性腎炎13例，良性腎小動脈硬化12例，糖尿病腎病6例，其他5例。對照組（n=50）年齡為32～70歲，平均年齡為（52.23±3.65）歲；男性15例，女性20例；病程6個(gè)月～5年，平均（3.77±0.62）年；原發(fā)病為慢性腎炎21例，良性腎小動脈硬化4例，糖尿病腎病7例，其他3例。兩組患者的一般資料和治療前的血壓、血電解質(zhì)、血白蛋白、血紅蛋白、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、左房內(nèi)徑(LAD)、左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左室收縮末內(nèi)徑(LVDs)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者脫水量、肝素用量和透析頻度與此研究前一致，透析周期內(nèi)不作調(diào)整，在治療周期內(nèi)接受常規(guī)藥物治療，補(bǔ)鐵、補(bǔ)鈣、降磷和降壓等。儀器采用金寶AK-96血液透析機(jī)；碳酸氫鹽透析液透析流量為500ml/min，溫度為為37℃；血流量為200～250ml/min。透析當(dāng)日停用降壓藥物，每次透析前靜息15min，血透過程中禁止攝食，透析后每隔30min測血壓、脈搏、心率和心率。觀察組：低鈉血液透析6周，透析液鈉離子濃度為135mmol/L，每次透析4h，每周透析2次。對照組：常規(guī)血液透析6周，透析液鈉離子濃度為142mmol/L，每次透析4h，每周透析2次。記錄透析開始直到結(jié)束的不良反應(yīng)，并在必要時(shí)給予適當(dāng)處理，如透析中血壓升高，給予患者口含或口服降壓藥物，低血壓時(shí)可給患者高滲葡萄糖靜脈推注等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者血液透析6周后的血壓、血電解質(zhì)、血白蛋白、血紅蛋白、免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素、SCr、BUN、LAD、LVDd和Kt/V等臨床指標(biāo)，比較透析期間的不良反應(yīng)。所有指標(biāo)均是3次測量結(jié)果的均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)示，用SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05表示數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2 結(jié) 果

觀察組透析后的收縮壓、舒張壓、左房內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑和左室收縮末內(nèi)徑相對透析前顯著下降（P＜0．05）；左室射血分?jǐn)?shù)顯著增加（P＜0．05）；血清尿素氮、肌酐和kt/v無明顯變化（P＞0．05）。對照組透析前后各項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化（P＞0．05）。透析期間，觀察組患者的平均血壓低于對照組患者，高血壓發(fā)生率較低（P＜0．05）。見表1、2。

表1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

組別Kt/V觀察組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后收縮壓（mmHg）195．45±10．75 171．56±14．31 191．03±11．65 194．56±14．97舒張壓（mmHg）108．42±6．22 92．23±5．42 109．57±6．01 110．34±7．34 BUN（mmol/L）25．48±4．51 25．87±4．37 24．64±3．86 25．03±3．91 SCr（umol/L）815．64±82．81 820．57±69．25 802．56±89．53 812．38±77．87 iPTH（ng/L）240．02±40．02 234．48±42．06 238．75±39．97 241．59±41．12 1．46±0．12 1．45±0．08 1．45±0．12 1．45±0．09 LAD（mm）41．76±3．43 40．20±2．21 41．43±3．54 42．10±3．72 LVDd（mm）45．67±5．32 43．03±4．75 46．45±5．87 46．7±5．62 LVDs（mm）34．81±3．85 33．20±3．10 34．50±2．33 34．82±3．08 LVEF（%）53．23±6．43 54．31±4．99 53．33±7．21 53．19±7．87

表2 兩組患者的不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

慢性心功能衰竭和高血壓是尿毒癥患者常見并發(fā)癥，也是影響患者預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素。尿毒癥并發(fā)高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未有完全明確，可能與縮血管物質(zhì)（血管緊張素II、內(nèi)皮縮血管肽類等）和舒血管物質(zhì)（NO等）的失衡、動脈粥樣硬化、尿毒癥毒素的潴留和腎素－血管緊張素系統(tǒng)激活等有關(guān)。

血液透析減輕尿毒癥的水鈉潴留是改善心臟功能的可行的選擇，不少研究證實(shí)，透析液鈉離子濃度影響尿毒癥患者體內(nèi)的血壓和水鈉負(fù)荷[4]。常規(guī)血液透析透析的鈉離子的濃度在140～142mmol/L，對清除體內(nèi)過多的鈉離子幫助不大，雖然使用相對低鈉濃度的透析液進(jìn)行透析可有效減輕尿毒癥患者的容量負(fù)荷，控制患者血壓和改善心臟功能。但，鈉離子濃度過低會出現(xiàn)新的血漿滲透壓急劇下降和電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致頭痛、惡心、抽搐等不良反應(yīng)[5]。因此選擇合適濃度的鈉離子透析液對維持體內(nèi)的血流動力學(xué)穩(wěn)定和容量平衡是必要的。

觀察組透析后的收縮壓、舒張壓、左房內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑和左室收縮末內(nèi)徑相對透析前顯著下降，高血壓發(fā)生率較低。整個(gè)治療過程中，尿毒癥患不良反應(yīng)較輕，經(jīng)積極對癥處理后，其癥狀能迅速緩解，未出現(xiàn)因不能耐受而中途退出的案例。筆者認(rèn)為低鈉透析能有效降低患者血壓和改善心臟功能，尿毒癥合并頑固性高血壓的患者短期低鈉透析安全有效。

［1］ 夏運(yùn)風(fēng).尿毒癥難治性高血壓的發(fā)生機(jī)制[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,05（1）:479-481.

［2］ 楊可,趙景宏.尿毒癥心肌病的研究進(jìn)展[J].局解手術(shù)學(xué)雜志, 2013,06（2）:656-658+662.

［3］ 夏運(yùn)風(fēng),史偉,馬建超,梁永正,葉錫蘭,何朝生,梁馨苓.透析液鈉濃度對尿毒癥患者血壓和心臟功能的影響 [J].腎臟病與透析腎移植雜志,2009,02（3）:106-109.

［4］ 張壹言.維持性血液透析患者透析中高血壓和低血壓相關(guān)因素分析[D].中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,2008.

［5］ 陳丁,孫巖,孫波,閆國強(qiáng).血液透析低血壓發(fā)生的易感因素及防治措施[J].中國血液凈化,2012,06（4）:336-339.