馬智萍

（云南省楚雄市人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

?論著／高血壓與腦血管病?

急性缺血性腦卒中糖代謝異常66例分析

馬智萍

（云南省楚雄市人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

目的 探討分析急性缺血性腦卒中與糖代謝異常之間的關系。方法 回顧性分析2010年1月-2012年12月我院神經內科收治的66例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，對本組患者均空腹行口服葡萄糖耐量試驗，三個月后進行隨訪，分別觀察急性期和三個月之后的糖代謝狀況、糖代謝相關指標變化情況和NIHSS分型結果。結果 本組66例急性缺血性腦卒中患者經口服葡萄糖耐量試驗，急性期糖尿病、糖調節(jié)受損、血糖正常所占比例與三個月后相比差異不明顯（P>0.05），無統計學意義；在糖化血紅蛋白方面，糖尿病和糖調節(jié)受損組在急性期和三個月后均明顯高于血糖正常組（P<0.05），有統計學意義；糖尿病三組患者在NIHSS分型上無顯著差異（P>0.05），無統計學意義。結論 急性缺血性腦卒中患者在腦血管病發(fā)生前就已經存在糖尿病或糖代謝異常，應激性因素只是加強了高血糖的表達，但并非急性缺血性腦卒中患者糖代謝異常的全部原因。

急性缺血性腦卒中；糖代謝異常；口服葡萄糖耐量試驗

糖尿病以及糖代謝異常是引發(fā)缺血性腦血管疾病的高危因素，但是關于急性缺血性腦卒中高血糖癥是機體應激性反應還是在發(fā)病初期就已存在但未被識別出的一種糖代謝異常，學術界尚存在較多爭議[1]。為探討急性缺血性腦卒中與糖代謝異常之間的關系，現回顧性分析2010年1月-2012年12月我院神經內科收治的66例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年1月-2012年12月我院神經內科收治的66例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，其中，男性患者35例，女性患者31例，年齡在37-79歲之間，平均年齡為（47.2±1.9）歲；本組所有患者均經實驗室病理學檢查和影像學檢查診斷為急性缺血性腦卒中。

1.2 診斷標準

急性缺血性腦卒中的診斷依據參考中華醫(yī)學會在第四次全國腦血管疾病會議上制定的標準，并經CT和MRI檢查證實。以下為本次研究對象的排除標準：（1）有明確糖尿病史；（2）合并出血性腦卒中或缺血性合并血腫；（3）患有嚴重的心、肝、腎等其他并發(fā)癥，生命體征不穩(wěn)定；（4）糖代謝異常為長期使用糖皮質激素引起。

1.3 分型診斷標準

本組66例研究對象入院后，根據美國衛(wèi)生研究院制定的腦卒中量表，結合患者的臨床表現特征進行“NIHSS”分型，根據評分結果將患者分為：低度（0-5分）、中度（6-15分）、重度（≥16分）三個等級[2]；糖代謝異常和糖尿病的診斷、分類按照世界衛(wèi)生組織公布的糖尿病診斷和分類標準進行。

1.4 方 法

待患者病情穩(wěn)定后，空腹行口服葡萄糖耐量試驗，分別檢測空腹、口服葡萄糖后30min、口服葡萄糖后120min時患者的血糖濃度、胰島素濃度和糖化血紅蛋白濃度，計算胰島素抵抗指數、葡萄糖處置指數，胰島素抵抗指數按照以下計算公式得出：胰島素抵抗指數=空腹血糖濃度×空腹胰島素濃度/22.5，葡萄糖處置指數按照以下計算公式得出：30min時胰島素增值/30min時血糖濃度增值×1/胰島素抵抗指數。三個月后進行隨訪，了解患者的恢復情況，并在患者停用降糖藥物一周后進行口服葡萄糖耐量試驗，依次測得上述指標。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS18.0對本次研究數據進行統計學分析；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 急性期和三個月后糖代謝狀況

本組66例急性缺血性腦卒中患者經口服葡萄糖耐量試驗，在急性期有28例為糖尿病，占42.4%，糖調節(jié)受損24例，占36.4，血糖正常14例，占21.2%；三個月后，糖尿病25例，占37.9%，糖調節(jié)受損22例，占33.3%，血糖正常19例，占28.8%，急性期糖尿病、糖調節(jié)受損、血糖正常所占比例與三個月后相比差異不明顯（P>0.05），無統計學意義。結果見表1。

表1 急性缺血性腦卒中患者的糖代謝狀況

2.2 急性期和三個月后糖代謝相關指標變化情況

在糖化血紅蛋白方面，糖尿病和糖調節(jié)受損組在急性期和三個月后均明顯高于血糖正常組（P< 0.05），有統計學意義；急性期糖尿病和糖調節(jié)受損組的胰島素抵抗指數不存在明顯差異（P>0.05），無統計學意義；三個月之后各組間的胰島素抵抗指數差異明顯（P<0.05），有統計學意義；急性期和三個月后各組間的葡萄糖處置指數有明顯差異（P<0.05），有統計學意義。結果見表2。

2.3 缺血性腦卒中NIHSS分型

血糖正常、糖調節(jié)受損、糖尿病三組患者在NIHSS分型上不存在顯著差異（P>0.05），無統計學意義。結果見表3。

3 討 論

表2 急性期和三個月之后糖代謝相關指標變化情況（±s）

表2 急性期和三個月之后糖代謝相關指標變化情況（±s）

項目糖尿病糖調節(jié)受損血糖正常急性期三個月急性期三個月急性期三個月糖化血紅蛋白7.6±1.5 7.4±1.2 6.4±1.0 6.2±1.0 5.7±0.5 5.7±0.4胰島素抵抗指數4.6±0.7 4.8±1.6 3.8±1.2 3.5±1.4 2.4±0.5 2.5±0.8葡萄糖處置指數1.8±0.2 0.6±0.1 1.7±0.1 0.7±0.1 6.3±0.9 6.4±1.8

表3 缺血性腦卒中NIHSS分型

本組66例缺血性腦卒中患者經口服葡萄糖耐量試驗，在急性期，糖尿病28例，糖調節(jié)受損24例，血糖正常14例，三個月后，糖尿病25例，糖調節(jié)受損22例，血糖正常19例，表明在3個月后排除應激性因素的影響，多數糖代謝異?；颊叩母哐侨猿掷m(xù)存在。經口服葡萄糖耐量試驗，急性期糖尿病和糖調節(jié)受損組的胰島素抵抗指數之間不存在顯著差異，三個月之后各組間的胰島素抵抗指數之間存在明顯差異，有統計學意義，急性期和三個月后各組間的葡萄糖處置指數之間存在明顯差異，有統計學意義。因此，在腦血管病發(fā)生前就已經存在糖尿病或糖代謝異常，應激性因素只是加強了高血糖的表達，但并非急性缺血性腦卒中患者糖代謝異常的全部原因[3]。

［1］ 劉新瓊,李艷華,王春雪,等.609例缺血性卒中住院患者糖調節(jié)異常的橫斷面研究[J].中國卒中雜志,2012,7(5):376-381.

［2］ 張允平,張志翔,沈默宇,等.771例腦梗死住院患者糖脂代謝異常的研究[J].中華流行病學雜志,2009(11):1194-1197.

［3］ 章成國,曾桄?zhèn)?張國華,等.佛山市急性腦血管病住院患者糖代謝異常調查[J].中華神經科雜志,2009,41(12):824-826.

Impaired glucose tolerance in acute ischemic stroke:an analysis of 66 cases

MA Zhi-ping
(The People's Hospital of Chuxiong,Chuxiong 675000,China)

ObjectiveTo investigate the association of acute ischemic stroke (AIS)with impaired glucose tolerance (IGT).MethodsThe clinical data of 66 AIS patients who were admitted to the Department of Neurology,The People's Hospital of Chuxiong,from January 2010 to December 2012 were analyzed retrospectively.Fasting oral glucose tolerance test(OGTT)was conducted,and the patients were followed up three months later.The glucose metabolism, changes in glucose metabolism-related indicators,and NIHSS scores in the acute stage and three months later were observed respectively.ResultsAll the 66 AIS patients underwent OGTT,and the proportions of patients with diabetes, IGT,and normal blood glucose showed no significant differences in the acute stage and three months later(P>0.05);the diabetes group and IGT group showed significantly higher glycosylated hemoglobin levels than the normal blood glucose group in the acute stage and three months later(P<0.05).The three diabetes groups showed no significant differences in NIHSS scores (P>0.05).ConclusionAIS patients have already suffered from diabetes and IGT before getting cerebrovascular diseases;the stress factors can only increase the expression of hyperglycemia,and it is not the only reason for the IGT in AIS patients.

Acute ischemic stroke;Impaired glucose tolerance;Oral glucose tolerance test

馬智萍，1979年生，女，回族，云南楚雄人，本科學歷，醫(yī)師，從事大內科，主要是神經內科臨床醫(yī)療工作。