林 旭 游益銀

（福建省羅源縣疾病預(yù)防控制中心，福建羅源350600）

?論著／社區(qū)人群防治 ?

羅源縣兒童手足口病流行病學(xué)分析

林 旭 游益銀

（福建省羅源縣疾病預(yù)防控制中心，福建羅源350600）

目的 探討羅源縣手足口病的流行特征，為制定相應(yīng)的預(yù)防控制策略提供科學(xué)依據(jù)。方法 選擇羅源縣疾病監(jiān)測(cè)控制中心2008-2014年的手足口感染疾病患者3359例作為研究對(duì)象，調(diào)查患者的生活環(huán)境，回顧疾病發(fā)展過(guò)程，分別對(duì)發(fā)病時(shí)間、主要地區(qū)、發(fā)病人群、病原體進(jìn)行分析，開(kāi)展流行病學(xué)研究，了解疾病發(fā)病特點(diǎn)，為臨床防治措施提供科學(xué)依據(jù)。結(jié)果 2008-2014年間不同年份發(fā)病率差異明顯，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。在時(shí)間分布上，每個(gè)月均有發(fā)病例數(shù)，其中6月和10月是發(fā)病高峰期，2月和8月是發(fā)病低谷期。在地區(qū)分布上，11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有手足口患者分布，且城鎮(zhèn)發(fā)病率明顯高于農(nóng)村。在人群分布上，男性患者明顯多于女性，年齡主要分布在4歲及以下，以散居兒童為主。在病原學(xué)分布上，以EV71、CoxA16為主。結(jié)論 羅源縣手足口病疫情有明顯的年齡、性別、城鄉(xiāng)差異，應(yīng)加強(qiáng)常規(guī)監(jiān)測(cè)，加大健康教育力度，采取針對(duì)性控制措施，降低發(fā)病率。

手足口??；流行病學(xué)分析；羅源縣

手足口病屬于一種急性傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜的特點(diǎn)，能夠在短時(shí)間內(nèi)造成大規(guī)模的暴發(fā)和流行[1]。本文對(duì)羅源縣手足口病疫情資料進(jìn)行分析，結(jié)果如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于羅源縣疾病監(jiān)測(cè)控制中心，2008-2014年的手足口感染疾病患者共計(jì)3359例，其中男性2104例，占比62.6%；女性1255例，占比37.4%。年齡在3個(gè)月-33歲之間，平均（6.5±1.2）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南》[2]，患者臨床癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查后確診為手足口病，能夠積極配合臨床治療，同意本次研究。

1.3 研究方法

調(diào)查羅源縣手足口疾病患者的生活環(huán)境，回顧疾病發(fā)展過(guò)程，分別對(duì)發(fā)病時(shí)間、主要地區(qū)、發(fā)病人群、病原體進(jìn)行分析，開(kāi)展流行病學(xué)研究，從而了解該疾病的發(fā)病特點(diǎn)，為臨床防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

羅源縣內(nèi)共計(jì)11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在2008-2014年期間共發(fā)生手足口病例3359例，年均報(bào)告發(fā)病率為186.23/10萬(wàn)。其中，重癥患者43例，占比1.28%，沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例報(bào)告。通過(guò)分析可知，不同年份發(fā)病率差異明顯（χ2=1600.037，P<0.01），且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 羅源縣2008-2014年手足口病發(fā)病情況

2.2 流行特征

2.2.1 時(shí)間分布 2008-2014年期間，每個(gè)月均有發(fā)病例數(shù)。其中，兩個(gè)發(fā)病高峰時(shí)期分別為6月和10月，兩個(gè)發(fā)病低谷期分別為2月和8月。在其他時(shí)間段，2-6月發(fā)病率處于不斷增加趨勢(shì)，6-8月處于不斷降低趨勢(shì)，8-10月處于不斷增加趨勢(shì)，10-2月處于不斷降低趨勢(shì)。具體結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 羅源縣2008-2014年手足口病月份發(fā)病情況

2.2.2 地區(qū)分布 全縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有手足口患者分布，其中，鳳山鎮(zhèn)作為城鎮(zhèn)其發(fā)病例數(shù)最多，共計(jì)1462例，發(fā)病率達(dá)到393.22/10萬(wàn)；其余10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為農(nóng)村，發(fā)病例數(shù)共計(jì)1897例，發(fā)病率為132.49/ 10萬(wàn)。經(jīng)對(duì)比分析可知，城鎮(zhèn)發(fā)病率明顯高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1079.462，P<0.01）。

2.2.3 人群分布 3359例報(bào)告中，在性別分布上，男性病例2104例，發(fā)病率為222.79/10萬(wàn)；女性病例1255例，發(fā)病率為146.06/10萬(wàn)，男女病例性別比為1.68：1。經(jīng)比較可知，男性患者明顯多于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=142.497，P<0.01）。在年齡分布上，患者年齡最小的3個(gè)月，最大的33歲，主要分布在4歲及以下，共計(jì)3123例，占比92.97%。在職業(yè)分布上，以散居兒童為主，共計(jì)2625例，占比78.15%；其次依次為幼托兒童，共計(jì)639例，占比19.02%；學(xué)生共計(jì)89例，占比2.65%；其它6例，占比0.18%。

2.3 病原學(xué)監(jiān)測(cè)

采集患者的咽拭子或肛拭子，進(jìn)行EV71/ CoxA16病毒特異性核酸檢測(cè)，結(jié)果顯示共檢出腸道通用病毒240例。其中，腸道病毒71型（EV71）陽(yáng)性檢出82例，檢出率為34.17%；A組柯薩奇病毒16型（CoxA16）陽(yáng)性檢出65例，檢出率為27.08%；其他腸道病毒陽(yáng)性檢出93例，檢出率為38.75%。分析可知，患者的病原體以EV71、CoxA16為主，兩者共計(jì)占比61.25%。

3 討論

羅源縣2008-2014年間，手足口疾病患者發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而且6月和10月是發(fā)病高峰期，通過(guò)分析認(rèn)為原因在于，我縣地理位置位于福州市東北部，處于東南沿海，秋季氣溫較高，有利于病原菌傳播[3]。病例發(fā)病以0-4歲兒童為主，男性多于女性；職業(yè)分布以散居兒童為主，與劉富玲的報(bào)道的相近[4]。病例報(bào)告最多的為鳳山鎮(zhèn)（城鎮(zhèn)），且數(shù)據(jù)結(jié)果顯示城鎮(zhèn)高于鄉(xiāng)村。在王敬軍等人的研究中提出，和近年來(lái)城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，城鎮(zhèn)人口密度高，流動(dòng)兒童較多有所關(guān)聯(lián)[5]。

我縣的手足口病疫情主要是EV71、CoxA16病毒，以散發(fā)為主，但每年也都有家庭或?qū)W校聚集性病例發(fā)生，提示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）應(yīng)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)轄區(qū)傳染病人及時(shí)隨訪，指導(dǎo)家庭消毒，加大健康教育力度，有效控制與預(yù)防聚集性疫情的發(fā)生[6]。

手足口病具有較強(qiáng)的傳染性，而且傳播途徑廣泛，傳播速度快。多數(shù)患兒一周左右能夠自愈，但也有少數(shù)患兒會(huì)引起心肌炎、肺水腫、腦膜腦炎等并發(fā)癥，病情發(fā)展快甚至?xí)?dǎo)致死亡。就目前而言，尚且沒(méi)有特定疫苗能夠預(yù)防，也沒(méi)有特效藥物進(jìn)行治療，所以防控形勢(shì)嚴(yán)峻。為了保障兒童的身體健康，提出以下幾點(diǎn)預(yù)防措施：第一，疾病流行期間，不要帶兒童到公共場(chǎng)所，注意家庭衛(wèi)生。第二，兒童出現(xiàn)手足口癥狀及時(shí)就診，不要接觸其他兒童，對(duì)患兒糞便消毒。如果患兒癥狀較輕，最好在家治療休息，可有效減少交叉感染。第三，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)該強(qiáng)化人員管理，發(fā)現(xiàn)可疑患兒及時(shí)送診或居家休息，對(duì)患兒使用的物品進(jìn)行消毒處理。第四，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷提高醫(yī)療水平，減少發(fā)病人數(shù)和死亡病例，提高治療效果；疾病控制機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮病情監(jiān)測(cè)的作用，做好流行病的調(diào)查研究工作，控制病情的流行[7-8]。

［1］ 趙成松,趙順英.手足口病的流行概況和應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2009,24（06）:419-421.

［2］ 中國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010,4（21）：16-18.

［3］ 歐劍鳴,洪榮濤,蔡少健,等.2008年福建省手足口病疫情分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,15（3）:8-10.

［4］ 劉富玲.兒童手足口病600例流行病學(xué)分析及防治策略探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,03（18）:11-12.

［5］ 王敬軍,王麗,田小平,等.5676例手足口病病例分析[J].中華疾病控制雜志,2010,11（06）:567-569.

［6］ 劉超.兒童手足口病流行病學(xué)與臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,09（22）:42-43.

［7］ 楊芳,于石成,張菊英,等.2008—2011年我國(guó)大陸地區(qū)重癥手足口病流行特征分析[J].疾病監(jiān)測(cè),2013,06（11）:888-893.

［8］ 李亮,許可,祁賢,等.兒童手足口病影響因素病例對(duì)照研究[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2011,25（01）:16-18.

林旭，1969年生，男，本科學(xué)歷，公共衛(wèi)生副主任醫(yī)師，主要從事疾病預(yù)防控制工作。