楊樹芬

（云南省鳳慶縣人民醫(yī)院，云南鳳慶675900）

?論著／護理?

無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭護理分析

楊樹芬

（云南省鳳慶縣人民醫(yī)院，云南鳳慶675900）

目的 探討COPD并呼吸衰竭采用無創(chuàng)正壓通氣的護理干預體會。方法 本次共選取100例COPD并呼吸衰竭的患者作研究對象，均為我院2013年1月至2014年1月收治，采用無創(chuàng)正壓通氣治療，在全程加強整體、全面的護理干預，回顧臨床成效。結果 本組選取病例臨床護理滿意度為98%。與治療前PaO2、PaCO2、SpO2、pH值比較，治療后顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭，可顯著提高護理水平，消除臨床癥狀，為患者生存質量的改善提供了強有力的保障。

無創(chuàng)正壓通氣；COPD；呼吸衰竭；護理

臨床危重病常見類型中，慢性阻塞性肺病（COPD）并呼吸衰竭占較高病發(fā)比例，近年隨著人口老齡化社會進程加劇，發(fā)病率顯著上升，嚴重威脅到患者的生存質量。因呼吸肌疲勞和肺通氣功能下降，常需呼吸機輔助通氣[1]。隨著醫(yī)學研究的進步，無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）具非創(chuàng)傷特性，在COPD并呼吸衰竭患者中廣泛應用，效果顯著，其中，整體、全面的護理干預是保障預后的關鍵環(huán)節(jié)[2]。本次選取相關病例，采用無創(chuàng)正壓通氣治療，就護理干預內容及成效展開探討，現(xiàn)將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本次共選取100例COPD并呼吸衰竭的患者作研究對象，男69例，女31例，年齡49－80歲，平均（62．4±1．2）歲，均與中華醫(yī)學會呼吸病分會在2002年制定的診斷標準符合。患者自主呼吸較強，神志意識清楚，無自發(fā)性氣胸，氣道無過多分泌物，無咯血，明顯肺大泡，無上呼吸道梗阻，均自愿簽署本次實驗知情同意書。

1．2 方 法

均行化痰、抗感染、吸氧、平喘、解痙、對癥支持等綜合治療，在此基礎上，實施無創(chuàng)正壓通氣，設置呼吸肌為S/T模式，對吸氣壓力進行調整，由6－8cmH2O向16－28cmH2O遞增，設置氧流量為4－6L/min，呼氣壓力3－8cmH2O，氧流量依據(jù)動脈血氣分析調節(jié)。并在全程加強整體、全面的護理干預，具體如下。

1．2．1 心理干預 患者病情遷延，身心均承受較大痛苦，加之無創(chuàng)呼吸機的應用，易有焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒。尤其是首次應用無創(chuàng)呼吸機的患者，恐懼心理更為嚴重，常對治療造成不良影響。故護理人員需加強訪視，在應用呼吸機前，就使用必要性、效果向患者及家屬介紹，就用口呼氣、用鼻吸氧的方法進行指導，講解注意事項，幫助患者克服心理障礙，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。促進、協(xié)助患者排痰，使其治療依從性、耐受性提高[3]。

1．2．2 呼吸機操作干預 （1）選擇模式：無創(chuàng)正壓通氣呼吸機具S模式，即時間控制；S模式，即同步呼吸，S/T模式，臨床S/T模式最為常用；（2）連接人機界面：依據(jù)面形對合適的鼻/面罩進行選擇，應用專用頭帶實施固定操作，松緊度以最小張力為宜，避免過松出現(xiàn)漏氣情況，過緊對面部血運造成影響，最大程度的提高患者舒適度。（3）密切監(jiān)測：呼吸機應用期間，需對生命體征密切監(jiān)測，完善血氣分析檢測。通常上機前對血氣分析進行測定，上機1－2h后實施復查，對通氣效果加以了解，并依據(jù)好轉情況對呼吸機參數(shù)進行調節(jié)。

1．2．3 氣道護理管理 完善氣道管理，需保證通暢，針對管路氣體，需加強濕化和溫化。觀察COPD并呼吸衰竭的患者，氣道分泌物黏稠，量多，在實施治療前，確保氣道為通暢的狀態(tài)，有效排出氣道分泌物，是保證無創(chuàng)呼吸機成功實施的因素。另外，協(xié)助患者霧化吸入、叩背，以促排痰，依據(jù)需要，行吸痰處理。囑患者在治療期間多飲水，以使氣道濕化。對加溫器進行調節(jié)，使管路氣體溫化，降低對呼吸道的刺激，使患者耐受性提高。

1．2．4 營養(yǎng)支持 運用支持療法，加強營養(yǎng)，患者在實施無創(chuàng)正壓通氣時，增加了對能量的需求，并增強了蛋白質分解代謝，加速脂肪分解，患者營養(yǎng)不良、體重下降，明顯降低了呼吸肌儲備，疲勞感極易產生。另外，營養(yǎng)不良可對通氣驅動力造成影響，使呼吸中樞對氧相關反應降低，預防較不理想，明顯提高了死亡風險。向患者強調進豐富半流質、流質食物的重要性，為順利撤機及搶救呼吸衰竭做良好準備。

1．2．5 不良反應及預防 （1）恐懼癥：大部分患者存在幽閉恐懼癥，易引發(fā)治療失敗。故需加強健康教育，護理人員提高守護力度，以使患者安全感增強，重視觀察巡視，上機后加強交流，轉移注意力，給予患者心理支持，就正確呼吸方法盡行指導，均可得到良好緩解；（2）面罩漏氣：多為臉形與面罩區(qū)配不佳，未密閉，頭帶過松導致，需以合適的面罩進行選擇，頭帶拉力適當增加，密閉固定，防范不良事件發(fā)生。（3）胃腸脹氣：吸氣壓力過高、張口呼吸、食管括約肌松弛、病情重等均可造成吸入性胃脹氣，需指導患者正確吸氣，防止張口吸氣，吸氣壓力適當降低，通常需＜25cmH2O。（4）刺激性角膜炎：多由鼻根部出現(xiàn)漏氣引發(fā)，可取滴眼液應用。（5）面部壓傷：面罩系帶過緊，應用時間過長，可引發(fā)壓迫性損傷，需取海綿等墊置，防止漏氣。

1．3 指標觀察

（1）護理滿意度：采用醫(yī)院自制量表，對護理滿意度展開調查，總分為100分，＞80及格。（2）動脈血氣：在治療前后對PaCO2、PaCO2、pH、SpO2等指標進行檢測并比較。

1．4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

本組選取病例臨床護理滿意度為98%。與治療前PaO2、PaCO2、SpO2、pH值比較，治療后顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 治療前后血氣分析檢測比較（±s）

表1 治療前后血氣分析檢測比較（±s）

注：*P＜0.05。

時間治療前治療后PaO2(mmHg) 56．21±22．94 92．63±7．21*PaCO2(mmHg) 74．72±19．54 48．81±13．27*SpO2(%) 73．71±19．13 94．22±4．33*pH 7．26±0．06 7．29±0．05*

3 討論

COPD并呼吸衰竭患者，臨床通常采用無創(chuàng)正壓通氣治療，可提高肺活量、改善呼吸功能，提高血氧分壓，促使患者生活質量提高，為治療贏取時機，效果較為顯著。同時，為提高患者遵醫(yī)依從，保障整體醫(yī)療順利進行，需重視整體護理干預的運用。本次研究中，通過實施心理護理，使患者醫(yī)護依從增強，保持樂觀、積極的心態(tài)。加強操作護理，可防范不良事件的發(fā)生，保障無創(chuàng)正壓通氣治療質量，同時完善健康宣教，重視并發(fā)癥干預，以改善患者預后，提高遠期生存質量。結合本次研究結果示，本組選取病例臨床護理滿意度為98%。與治療前PaO2、PaCO2、 SpO2、pH值比較，治療后顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

綜上，無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭，可顯著提高護理水平，消除臨床癥狀，為患者生存質量的改善提供了強有力的保障。

［1］ 吳鳳菊.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭的護理研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2009，4（3）：311-313.

［2］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南 [J].中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［3］ 李青，東燕，趙婷.無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用與護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（7）：16-17.