劉純麗 王 彬

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南昭通657000）

?論著／心臟及血管病?

淺談經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌化學(xué)消融術(shù)治療肥厚性梗阻性心肌病臨床分析

劉純麗 王 彬

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南昭通657000）

目的 探討經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌化學(xué)消融術(shù)（PTSMA）對(duì)肥厚性梗阻性心肌?。℉OCM）治療的臨床效果。方法 選取2013年1月～2014年10月本院接診的20例肥厚性梗阻性心肌病患者作為研究對(duì)象，男12例，女8例，利用多普勒超聲心動(dòng)圖在進(jìn)行PTSMA術(shù)前以及術(shù)后兩周對(duì)患者進(jìn)行檢查，觀察患者的左心室流出道寬度、左心室流出道壓力階差、間隔厚度、心肌酶譜變化、心率失常等指標(biāo)。結(jié)果 觀察得知術(shù)后左心室流出道寬度、室間隔厚度以及左心室流出道壓力階差都優(yōu)于手術(shù)前，其中室間隔厚度以及左心室流出道壓力階差明顯低于術(shù)前，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。術(shù)后患者均出現(xiàn)各種類型的心律失常反應(yīng)，部分患者可在幾日內(nèi)自行恢復(fù)，部分患者采用藥物輔助后也可迅速恢復(fù)正常。結(jié)論 經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌化學(xué)消融術(shù)可以有效的防止肥厚性梗阻性心肌病患者的并發(fā)癥產(chǎn)生，對(duì)于緩解患者的病情有較好的臨床成效，值得加以推廣運(yùn)用。

經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌化學(xué)消融術(shù)；肥厚性梗阻性心肌??；臨床

肥厚性梗阻性心肌病最初被稱為主動(dòng)脈瓣下肌性梗阻，它是一種原發(fā)性心肌病，約占各種心肌病的20%。這種病例的遺傳因素占有較大成分，有家族史的病患占HOCM的30%左右[1]。目前經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌化學(xué)消融術(shù)對(duì)于該病的治療是一個(gè)新的發(fā)展方向，已經(jīng)在各大醫(yī)院進(jìn)行推廣運(yùn)用。本次研究主要通過選取我院20例HOCM患者作為研究對(duì)象，分析患者在采用經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌化學(xué)消融術(shù)后的臨床療效，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨即抽取2013年1月～2014年10月本院接診的20例肥厚性梗阻性心肌病患者作為研究對(duì)象，男12例，女8例，年齡17～70歲，平均（38．1±12．3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上表現(xiàn)出明顯的暈厥、心絞痛或者心功能不全的患者；②經(jīng)服用－阻滯劑或鈣拮抗劑等藥物治療后效果不佳患者；③經(jīng)超聲檢查呈現(xiàn)左心室流出道寬度＜10mm，室間隔≥1．3mm，室間隔厚度≥15mm，SAM呈陽性患者；④采用導(dǎo)管對(duì)靜息時(shí)的左心室流出道進(jìn)行測壓，顯示階差≥30mmHg，或者應(yīng)急后階差≥70mmHg的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并較嚴(yán)重的二尖瓣病變；②非梗阻性心肌??；③間隔心肌的厚度小于15mm的患者；④不能確定靶間隔血管的病變患者[2]。該組研究對(duì)象對(duì)于此項(xiàng)研究目的具有知情權(quán)，并自愿參簽署本實(shí)驗(yàn)的知情同意書。

1.2 方 法

1．2．1 手術(shù)治療方法 在手術(shù)前準(zhǔn)備心血管造影儀、多導(dǎo)生理記錄儀、起搏器、除顫儀等器具，通過造影術(shù)測量左室流出道壓差。手術(shù)時(shí)選擇合適的消融靶血管，經(jīng)皮穿刺右側(cè)股的動(dòng)、靜脈后，將合適的over－the－wire球囊導(dǎo)入其中。再對(duì)球囊加壓，在一定時(shí)間后關(guān)注患者的心電指標(biāo)，同時(shí)對(duì)中心腔注射造影劑觀察前降支或者其他血管有無造影劑的進(jìn)入[3]。通過對(duì)患者的聽診判斷患者的心臟的雜音情況。

1．2．2 超聲心動(dòng)圖檢查方法 采用多譜儀超聲診斷儀，患者取左側(cè)臥位，掃描患者的心臟部位，測量患者的心腔大小、室間隔厚度、左心室流出道的寬度及厚度。采用脈沖多普勒測量患者心尖兩腔心切面的左心室壓力階差[4]。

1．2．3 心率失常檢測方法 采用常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖測量法，在手術(shù)開始時(shí)連續(xù)進(jìn)行48～72小時(shí)的心電監(jiān)護(hù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)該組患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后的指標(biāo)對(duì)比分析，進(jìn)而探討經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌化學(xué)消融術(shù)的治療效果。分別觀察患者術(shù)前術(shù)后的左心室流出道寬度、左心室流出道壓力階差、間隔厚度、心肌酶譜變化、心率失常等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)比較

該組患者在手術(shù)后左心室流出道寬度、室間隔厚度以及左心室流出道壓力階差都優(yōu)于手術(shù)前，但術(shù)后的室間隔厚度和左心室流出道壓力階差與術(shù)前相比具有明顯優(yōu)勢，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳見下表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

患者在進(jìn)行手術(shù)后都發(fā)生各種心率失常，出現(xiàn)房性心動(dòng)過速或室性早搏的患者在都可在數(shù)日內(nèi)恢復(fù)，且不需使用抗心律失常藥物。出現(xiàn)室性心動(dòng)過速的患者在采用利多卡因及補(bǔ)液治療后也可迅速消失。其具體發(fā)生情況見表2。

表1 手術(shù)前后患者檢測指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)前后患者檢測指標(biāo)的對(duì)比（±s）

類型 左心室流出道寬度（mm） 室間隔厚度(mm)術(shù)前術(shù)后t值P值12．4±2．8 13．2±2．3 0．987 0．329 26．0±5．1 13．4±2．9 9．605 0．000左心室流出道壓力階差(mmHg) 98．2±9．0 38．3±8．1 22．124 0．000

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌化學(xué)消融術(shù)是一種心臟介入治療手段，主要通過在冠狀動(dòng)脈間隔支內(nèi)利用導(dǎo)管注入無水乙醇，將一支或者數(shù)支冠狀動(dòng)脈間隔支閉塞，促使達(dá)到肥厚的室間隔心肌缺血、變薄或者壞死，從而緩解心肌肥厚的現(xiàn)象，減輕左心室流出道的梗阻情況[6]。在1995年就有報(bào)道過經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌化學(xué)消融術(shù)的治療方法，英國Sigwart醫(yī)師對(duì)3例肥厚性梗阻性心肌病患者進(jìn)行了PTSMA治療，后期經(jīng)過隨訪資料分析可知患者的各項(xiàng)心功能都有明顯好轉(zhuǎn)，各種臨床癥狀都有緩解，并且發(fā)現(xiàn)這種治療手段能達(dá)到外科切除性手術(shù)相同的效果[7－8]。

本次研究通過選取2013年1月～2014年10月于我院就診的20例肥厚性梗阻性心肌病患者。通過采用了PTSMA后，觀察發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后左心室流出道寬度高于術(shù)前、室間隔厚度低于術(shù)前，左心室流出道壓力階差低于術(shù)前，有效的緩解了肥厚心肌的病癥，同時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后的室間隔厚度和左心室流出道壓力階差明顯優(yōu)于術(shù)前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)血壓下降、惡心、出汗、嘔吐等癥狀，通過對(duì)心肌酶譜進(jìn)行檢測未發(fā)現(xiàn)酶譜有再次升高的現(xiàn)象。這些現(xiàn)象屬于術(shù)后的正常情況，但可以通過采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖測量法進(jìn)行48～72小時(shí)的心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的心率失常情況。發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后都會(huì)有不同種類的心率失常反應(yīng)，例如有3例患者出現(xiàn)室性早搏現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)房性心動(dòng)過速同時(shí)伴隨CLBBB現(xiàn)象，但部分患者可以很快恢復(fù)，部分患者在采用藥物輔助治療后也能較快的恢復(fù)正常?？梢奝TSMA治療方案在臨床上具有一定的意義，對(duì)于緩解肥厚性梗阻性心肌病患者的病癥有較好的療效，可在各大醫(yī)院廣泛推廣使用。

綜上所述，經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌化學(xué)消融術(shù)是醫(yī)學(xué)上治療肥厚性梗阻性心肌病患者的一個(gè)新的領(lǐng)域，通過手術(shù)可發(fā)現(xiàn)患者不僅可以達(dá)到臨床癥狀消除的療效，還可以減少患者術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥的情況，可以減少患者病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)率，也可提高患者的康復(fù)率。

［1］ 劉華.經(jīng)皮心肌化學(xué)消融術(shù)治療肥厚梗阻型心肌病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(5):469-471.

［2］ 劉紅明,王鈺,張宏杰等.經(jīng)皮導(dǎo)管室間隔心肌化學(xué)消融術(shù)治療肥厚型梗阻性心肌病的近期療效 [J].臨床心血管病雜志, 2011,27(2):99-101.

［3］ 林瑾儀,錢菊英,葛均波等.間隔化學(xué)消融術(shù)治療肥厚型梗阻性心肌病[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2009,16(1):31-33.

［4］ 王彥新,于波,張志慧等.超聲心動(dòng)圖在肥厚型梗阻性心肌病化學(xué)消融術(shù)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(13):2880-2881.

［5］ 李星星,顧若曦,荊全民等.經(jīng)皮經(jīng)腔間隔心肌化學(xué)消融術(shù)治療梗阻性肥厚型心肌病的長期療效[J].中國循環(huán)雜志,2014,11(z1): 71-71.

［6］ 顏景濤,楊文燦,游濤等.經(jīng)皮室間隔心肌化學(xué)消融治療肥厚梗阻性心肌病16例觀察 [J].中國心血管病研究,2013,11(8): 592-594.

［7］ 劉心強(qiáng).梗阻性肥厚型心肌病化學(xué)消融術(shù)15例臨床分析[C].//江西省第六次中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集.2013,31 (4):114-116.

［8］ 曹東芳.肥厚梗阻型心肌病經(jīng)皮腔內(nèi)室間隔心肌消融術(shù)后圍手術(shù)期心電特征研究 [D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 (中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院), 2010，24（11）：56-57.