龍 丹 王 林 趙園園 花 榮

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津300211）

?論著／心力衰竭?

天津地區(qū)冠心病心衰的再入院的多因素分析

龍 丹 王 林 趙園園 花 榮

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津300211）

目的 研究天津地區(qū)冠心病心衰的再入院的相關(guān)因素。方法 將2012年5月-2013年10月期間我院收治160例冠心病合并心力衰竭患者納入研究，調(diào)查患者治療后1年內(nèi)再次入院的發(fā)生情況，并分析年齡、性別、心功能、合并癥等因素對再入院情況的影響。結(jié)果 （1）單因素分析顯示，不同年齡、左室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁厚度、合并高血壓和高脂血癥、伴發(fā)焦慮和抑郁情緒的患者，治療后1年內(nèi)再入院的發(fā)生率有差異（P＜0.05）；（2）logistic回歸分析顯示，高齡、左室舒張末期內(nèi)徑和左室后壁厚度增加、合并高血壓、高脂血癥和糖尿病、伴發(fā)焦慮和抑郁情緒是治療后1年內(nèi)再入院的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 年齡、心功能、合并癥等因素與冠心病心衰患者再入院的發(fā)生有關(guān)。

冠心病；心力衰竭；危險(xiǎn)因素

冠心病是臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，在病情進(jìn)展過程中，心肌細(xì)胞缺血缺氧不斷加重，并且會(huì)在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[1-2]。左心衰竭是冠心病常見的并發(fā)癥，會(huì)造成心臟舒縮功能的損害，也是影響疾病預(yù)后的重要因素[3]。在臨床實(shí)踐中，部分冠心病心衰患者治療后會(huì)因?yàn)椴∏榉磸?fù)而再次入院，且預(yù)后情況較差[4]。這就要求針對冠心病心衰患者可能發(fā)生再次入院的人群進(jìn)行早期篩查。在下列研究中，我們分析了天津地區(qū)冠心病心衰的再入院的相關(guān)因素，旨在為臨床診療提供參考。

1 對象與方法

1.1 對 象

2012年5月-2013年10月期間我院收治160例冠心病合并心力衰竭患者納入研究，所有患者均明確冠心病的病史，本次因左心衰竭入院接受治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠心病病史持續(xù)3年以上；（2）本次因呼吸困難、咳嗽、咳痰和咯血等癥狀入院；（3）體格檢查提示左心擴(kuò)大、心率增快、心尖區(qū)舒張期奔馬律，X線檢查顯示心影增大且肺血管分支擴(kuò)張?jiān)龃郑唬?）符合左心衰竭的診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因引起的左心衰竭；（2）伴有右心衰竭的患者；（3）曾經(jīng)發(fā)生過左心衰竭的患者。

1.2 方 法

1.2.1 調(diào)查指標(biāo) 患者首次入院接受治療后，于出院當(dāng)天調(diào)查患者再入院的相關(guān)因素，包括性別、年齡、心功能、合并癥等情況；心功能采用彩色多普勒超聲檢測，高血壓、高脂血癥和糖尿病通過病史確定，負(fù)面情緒通過漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評價(jià)。出院后一年內(nèi)，隨訪患者因冠心病心力衰竭再次入院的情況。

1.2.2 二分類量化方法 按照下列標(biāo)準(zhǔn)對觀察指標(biāo)進(jìn)行二分類，（1）冠心病心力衰竭再次入院：否=0、是=1；（2）性別：男=0、女=1；（3）年齡：65歲以下=0、65歲以上=1；（4）高血壓、高脂血癥和糖尿?。簾o=0、有=1；（5）焦慮情緒：HAMA評分≤14分=0、＞14分= 1；（6）抑郁情緒：HAMD評分≤17分=0、＞17分=1。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件錄入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的單因素分析采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料的單因素分析采用卡方檢驗(yàn)；多因素分析采用logistic回歸。按照P＜0.05判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病心衰再入院的情況

在隨訪1年的隨訪過程，160例患者無1例丟失，全部完成調(diào)查；其中，發(fā)生冠心病心衰再入院65例，發(fā)生率40.63%。

2.2 冠心病心衰再入院的單因素分析

單因素分析顯示，不同性別的患者，治療后1年內(nèi)再入院的發(fā)生率無差異（P＜0.05）；不同年齡、左室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁厚度、合并高血壓和高脂血癥、伴發(fā)焦慮和抑郁情緒的患者，治療后1年內(nèi)再入院的發(fā)生率有差異（P＜0.05）。

2.3 冠心病心衰再入院的logistic分析

Logistic回歸分析顯示，高齡、左室舒張末期內(nèi)徑和左室后壁厚度增加、合并高血壓和高脂血癥、伴發(fā)焦慮和抑郁情緒是治療后1年內(nèi)再入院的危險(xiǎn)因素。

表1 冠心病心衰再入院的單因素分析

表2 冠心病心衰再入院的logistic分析

3 討論

慢性心力衰竭是多數(shù)心血管疾病的最終轉(zhuǎn)歸，心力衰竭的發(fā)生是由于心臟負(fù)荷持續(xù)過重、心肌細(xì)胞缺血缺氧而導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)或功能異常，心室的充盈和射血過程無法正常完成。冠心病是臨床最常見的心血管疾病，心肌細(xì)胞缺血缺氧，最終會(huì)造成心力衰竭的發(fā)生[5]。在臨床實(shí)踐中，通過利尿劑、擴(kuò)血管藥物、強(qiáng)心藥物的使用可以控制病情并順利出院。但是，仍有部分患者在出院后，會(huì)因?yàn)樾乃グY狀再次加重而入院，且這部分患者的預(yù)后較差[6]。

在臨床實(shí)踐中，探尋冠心病再次入院治療的危險(xiǎn)因素有助于早期篩查高危人群并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施。在本研究中，我們首先對可能影響冠心病再次入院的因素進(jìn)行了初步篩查，由單因素分析的結(jié)果可知，不同年齡、左室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁厚度、合并高血壓和高脂血癥、伴發(fā)焦慮和抑郁情緒的患者，治療后1年內(nèi)再入院的發(fā)生率有差異，具體分析如下：（1）高齡患者的心功能代償能力和耐受缺血能力較差；（2）存在心臟舒縮功能損傷、心室肥厚的患者，對于心肌缺血缺氧較為敏感，容易因?yàn)槿毖陌l(fā)生而出現(xiàn)較為嚴(yán)重的癥狀，進(jìn)而再次入院治療[7]；（3）高血壓、糖尿病、高脂血癥均是發(fā)生心血管事件的高危因素，存在這三種并發(fā)癥會(huì)造成血管脆性增加、脂質(zhì)沉積加重，進(jìn)而導(dǎo)致心絞痛甚至心肌梗死的發(fā)生[8]；（4）存在負(fù)面情緒的患者，容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)并造成血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上誘發(fā)心肌缺血和心絞痛的發(fā)生[9]。

近年來，關(guān)于冠心病的研究逐步深入，越來越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到多種因素共同參與冠心病病情的發(fā)生和發(fā)展[10]。同樣，冠心病患者再次入院的過程也受到了多種因素的共同影響，僅用單一因素?zé)o法準(zhǔn)確判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，將多種因素對疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸情況的綜合影響進(jìn)行全面分析能夠?yàn)榕R床診療提供更為有力的依據(jù)。如前所述，年齡、心功能、合并癥等因素參與了冠心病再次入院的發(fā)生，筆者進(jìn)一步通過logistic回歸的方法對多種因素在這一過程中的綜合作用進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示：高齡、左室舒張末期內(nèi)徑和左室后壁厚度增加、合并高血壓和高脂血癥、伴發(fā)焦慮和抑郁情緒是治療后1年內(nèi)再入院的危險(xiǎn)因素。這就提示我們需要在臨床實(shí)踐中針對高齡患者加強(qiáng)隨訪和篩查，并積極糾正血糖、血脂和血壓，同時(shí)通過心理疏導(dǎo)來緩解患者的負(fù)面情緒。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：年齡、心功能、合并癥等因素與冠心病心衰患者再入院的發(fā)生有關(guān)，在臨床實(shí)踐中，需要針對高齡、左室舒張末期內(nèi)徑和左室后壁厚度增加、合并高血壓和高脂血癥、伴發(fā)焦慮和抑郁情緒的患者加強(qiáng)隨訪。

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［10］ 胡愛英，張澤萍，仲罕婷.影響慢性心力衰竭患者再入院的因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（4）：373-375.