鄭云海

（云南省德宏州第二人民醫(yī)院，云南德宏678400）

?論著／社區(qū)人群防治?

腦血流圖在腦血管硬化中的應(yīng)用及診斷分析

鄭云海

（云南省德宏州第二人民醫(yī)院，云南德宏678400）

目的 對(duì)腦血流圖應(yīng)用于臨床診斷和治療腦血管硬化進(jìn)行探討和分析。方法 選取我院84例老年高血壓患者的臨床資料作為觀察組，同時(shí)將40例體檢健康無腦血流圖異?；颊咦鳛閷?duì)照組，對(duì)比兩者腦血流圖變化。結(jié)果 對(duì)照組患者陡直波多于觀察組，轉(zhuǎn)折波小于觀察組；觀察組圓頂以及平頂波在所占比例是對(duì)照組患者的5倍以上；對(duì)照組患者重搏波以存在和明顯為主，而觀察組患者中以隱見以及消失為主；觀察組患者上升時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，波幅低于對(duì)照組，峰谷深度較低，但其血管阻力則明顯比對(duì)照組高，血流流入及流出容積速度則低于對(duì)照組。對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 腦血流圖在診斷和治療腦血管硬化的過程中有著較高的臨床價(jià)值。

腦血流圖；腦血管硬化；應(yīng)用；診斷分析

腦血管硬化(Cerebral Atherosclerosis)為動(dòng)脈硬化的一類，指的是腦部血管出現(xiàn)彌漫性的粥樣硬化、管腔狹窄甚至是小血管閉塞，從而使得患者腦部血供降低而導(dǎo)致的病理變化。此病是臨床上中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病之一，其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性腦功能退化，并發(fā)腦出血、腦梗死及彌漫性腦部損害[1]。其發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括遺傳因素、飲食習(xí)慣、高血壓以及糖尿病等等，其中高血壓是導(dǎo)致腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一，因此對(duì)高血壓患者的腦血管的緊張度及彈性有一定的了解，對(duì)腦血管硬化疾病的防治具有重要的意義[2]。筆者選取了我院84例老年高血壓患者的臨床資料作為觀察組，并對(duì)其腦血流圖進(jìn)行了有關(guān)分析，同時(shí)將40例體檢健康無腦血流圖異?；颊叩哪X部血流圖作為對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取了我院84例老年高血壓患者的臨床資料作為觀察組，男45例，年齡在53-71歲，平均（54.2± 3.6）歲，女39例，年齡在56-73歲，平均（55.1±2.4）歲；患者均患有程度不一的高血壓疾病，其中約三分之一的患者為腦力工作者；大多因頭暈、頭痛等癥狀就診，且符合臨床高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將40例體檢健康無腦血流圖異常者作為對(duì)照組，其中男21例，年齡52-72歲，平均（53.8±2.7），女19例，年齡54-73歲，平均（54.0±1.9）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方 法

兩組患者均采用腦血管功能檢測(cè)儀GT-3000進(jìn)行檢測(cè)，且操作醫(yī)師不變。檢查當(dāng)日晨，所有檢查者不得服用任何血管收縮或血管擴(kuò)張藥物，保持室內(nèi)溫度在18-24攝氏度；檢查時(shí)，患者均取仰臥位，閉目勿眨眼，保持室內(nèi)安靜，囑咐患者注意放松，不要緊張，以免影響檢查結(jié)果；檢查前使用酒精將電極放置部位清潔干凈，檢查部位選用枕乳導(dǎo)聯(lián)及雙側(cè)額乳導(dǎo)聯(lián)，并對(duì)腦血流圖進(jìn)行常規(guī)描記[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者血管彈性重搏波、波形以及腦血流量的波幅等作為觀察指標(biāo)，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析。分析方法均根據(jù)跟陳國(guó)田編著的《簡(jiǎn)明神經(jīng)電生理診斷學(xué)》進(jìn)行。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果，見圖1、圖2

通過分析兩組患者的血流變圖可以得出，對(duì)照組患者中的陡直波多于觀察組；轉(zhuǎn)折波在兩組患者中所占比例較大，但在觀察組中更大；圓頂以及平頂波在觀察組中發(fā)生的比例為對(duì)照組患者的5倍以上。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者波形具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重搏波是反映血管彈性的重要指標(biāo)，對(duì)照組患者以存在和明顯為主，僅有極少數(shù)為隱見，并未出現(xiàn)一例消失者；而觀察組患者中以隱見以及消失為主，兩組之間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

另外，在觀察組患者中，上升時(shí)間要長(zhǎng)于對(duì)照組，波幅明顯低于對(duì)照組，峰谷深度也較低，而其血管阻力則明顯比對(duì)照組高，血流流入及流出容積速度則低于對(duì)照組。通過以上檢查結(jié)果可以得出，高血壓患者血流圖會(huì)隨著患者年齡的增加、血壓的升高以及血管彈性的減退，從一開始的轉(zhuǎn)折波逐漸成為圓頂以及評(píng)定波，與此同時(shí)會(huì)伴有不同程度的記憶力減退。但對(duì)照組患者的記憶力并無明顯改變，特別是高齡70多的老年患者其腦血流圖中仍有重搏波可見。本次研究結(jié)果表明，觀察組高血壓患者的腦血流圖存在著顯著變化，這種變化的相應(yīng)結(jié)果就是，患者腦血管彈性降低、阻力升高以及腦部供血的減少。

圖1 正常腦血流圖

圖2 異常腦血流圖

3 討 論

高血壓指的是以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，目前我國(guó)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)一般為收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。近年來，隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且具有民族、城鄉(xiāng)及地區(qū)的差異，北方高于南方。東部高于西部，城市高于農(nóng)村，生活在高原地區(qū)的少數(shù)民族地區(qū)的人們患病率高于較其他地區(qū)。高血壓疾病的患病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，其中女性更年期之前的患病率要低于男性，更年期后則高于男性。高血壓是引起心、腦血管疾病的高危因素，會(huì)影響到人體心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致其功能衰竭，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊呱?。其中腦部血管病變主要表現(xiàn)為腦部血管硬化，血管彈性變差是硬化的開始，也是急性循環(huán)障礙如腦梗死、腦缺血等發(fā)病的主要基礎(chǔ)，50歲以上的中老年人多見，男性多于女性，且女性患者多于絕經(jīng)期后發(fā)病。

腦血管硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化的其中之一，常常合并有高血壓，且晚于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等，且一旦出現(xiàn)則病情進(jìn)展較快。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，在觀察患有動(dòng)脈硬化的男性患者中，腦動(dòng)脈硬化患者有將近一半的患者患有高血壓疾病。腦血管硬化的患者會(huì)有陳舊性梗死灶出現(xiàn)，腦質(zhì)量減退，腦血管腔變窄或粗細(xì)不勻，管壁內(nèi)膜變厚且有鈣質(zhì)形成，均會(huì)導(dǎo)致腦部血流速度變慢，出現(xiàn)供血不足或血栓形成，且一旦有硬化斑塊或凝塊脫落則易導(dǎo)致患者突發(fā)梗死或腦卒中。

腦血流圖又稱腦電阻圖，主要是利用電阻變化來描繪出伴隨心臟跳動(dòng)而變化的腦部波形圖。其作用機(jī)制是因?yàn)闄C(jī)體動(dòng)脈彈性與心臟攝血，動(dòng)脈內(nèi)血液流速與其血容量的變化，再根據(jù)動(dòng)脈變化和血液導(dǎo)電的原對(duì)監(jiān)測(cè)電極之間的電壓或電流變化的波形進(jìn)行觀察和分析，從而了解該部位范圍內(nèi)血液的動(dòng)力學(xué)變化情況。它所觀察的是電極之間范圍內(nèi)的全部血管，如大、中、小動(dòng)脈等；根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)原理，我們得知中、小、微動(dòng)脈是保持和影響機(jī)體血流速度、血壓以及血液容積的根本所在，因此腦血流圖所觀察的是區(qū)域性中、小、微動(dòng)脈的血液動(dòng)力學(xué)變化情況，能有效反映機(jī)體腦部血管的彈性及緊張度，對(duì)腦血管的生理、病理研究及臨床診斷腦血管疾病有重要意義。主要用于腦動(dòng)脈硬化、高血壓病、偏頭痛、眩暈、血管神經(jīng)性頭痛、頸椎病以及植物神經(jīng)功能紊亂的鑒別診斷、療效觀察以及預(yù)后。但是腦血流圖對(duì)于局限血管以及腦部深層血管病變并無靈敏反應(yīng)，對(duì)腦缺血的觀察也無特征性的變化，因此在臨床診斷中應(yīng)結(jié)合其他檢查，進(jìn)行全面考量和判斷。

本次研究中，觀察兩組患者腦血流圖可以發(fā)現(xiàn)，健康組患者的陡直波多于高血壓組，轉(zhuǎn)折波較高但低于高血壓組；高血壓組患者的圓頂以及平頂波所占比例是健康組患者的5倍左右，兩組患者波形差異顯著，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。健康組患者重搏波以存在和明顯為主，無一例消失者，而高血壓組患者則以隱見以及消失為主對(duì)比差異顯著，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；高血壓組患者波幅要明顯低于健康組，上升時(shí)間較長(zhǎng)，峰谷深度也較低，而且其血管阻力要高于健康組患者，血流流入和流出容積速度則低于健康組。以上研究結(jié)果表明，觀察組高血壓患者的腦血流圖存在著顯著變化，這種變化的相應(yīng)結(jié)果就是，患者腦血管彈性降低、阻力升高以及腦部供血的減少。通過對(duì)患者腦血流圖的觀察和給分析，能使患者得到及時(shí)的診斷和治療，從而控制腦血管硬化的發(fā)展，改善預(yù)后[5]。此外，預(yù)防和治療高血壓也是控制腦血管硬化的關(guān)鍵因素，有文獻(xiàn)報(bào)道，腦血流圖在反映腦血管硬化方面有著重要價(jià)值，與其眼底改變相一致。因此在診斷腦血管硬化中有著重要的臨床價(jià)值，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者高血壓對(duì)患者腦血管功能的作用。

［1］ 高翔虹,李增平,郭麗娟.腦血流圖對(duì)腦血管硬化診斷的觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,10:1083-1084.

［2］ 趙玉芬.2型糖尿病患者腦血流圖(TCD)特點(diǎn)分析40例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,16:256.

［3］ 鄒長(zhǎng)翠,李曦,林燕平,葉郁輝.健康體檢人群中腦血流圖異常者的臨床特征分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,13:21-22.

［4］ 吳玉萍,劉潔,周月玲.152例高校中年教師腦血流圖檢查分析[J].醫(yī)學(xué)倫理與時(shí)間,2013,23（4）:490-492.

［5］ 蔣琪霞,徐格林，劉新峰.不同文化背景下腦血管病社區(qū)健康教育的對(duì)象及內(nèi)容[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版）,2009,5（2）: 80-82.

Application and diagnostic analysis of rheoencephalogram for cerebrovascular sclerosis

ZHENG Yun－h(huán)ai
(The Second People's Hospital of Dehong Prefecture,Dehong 678400,China)

Objective To investigate and analyze the application of rheoencephalogram in the clinical diagnosis and treatment of cerebrovascular sclerosis．MethodsEighty－four elderly patients with hypertension admitted to our hospital were included as observation group,and 40 healthy controls that underwent physical examination and had normal rheoencephalogram as control group．The changes in rheoencephalogram were compared between the two groups．ResultsThe control group had more sharp waves and fewer turning waves than the observation group;the percentages of dome waves and flat－topped waves in the observation group were over 5 times greater than those in the control group;the dicrotic waves of the control group primarily showed existence and patency,while those of the observation group showed indistinctnessand disappearance;the observation group displayed longertime for ascending,lower amplitude,and shallower trough than the control group,but the observation group had higher vascular resistance and lower volume velocity of blood inflow and outflow than the control group;all showed significant differences(P＜0．05)．ConclusionClinically,rheoencephalogram has a high value in the diagnosis and treatment of cerebrovascular sclerosis．

Rheoencephalogram;Cerebrovascular sclerosis;Application;Diagnostic analysis

鄭云海，1975年生，男，云南陸良人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科方面工作。