★ 周瑩 蔣貴林

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 2012 級(jí)碩士研究生 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006)

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針?biāo)幗Y(jié)合治療腎虛型卵巢早衰40例

★ 周瑩1蔣貴林2

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 2012 級(jí)碩士研究生 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006)

目的: 探討中藥配合針刺腧穴治療腎虛型卵巢早衰的臨床療效。方法: 對(duì)40例腎虛型卵巢早衰的患者采取中藥聯(lián)合針刺腧穴的方法治療。采用自身對(duì)照法比較治療前后的臨床癥狀改善情況、月經(jīng)改變情況及血清激素FSH、LH、E2值。結(jié)果: 臨床綜合總效率高達(dá)87.5﹪，月經(jīng)復(fù)潮率為75%，且治療后FSH 、LH 值均下降、E2上升，與治療前相比均有極顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論: 中藥配合針刺腧穴治療腎虛型卵巢早衰療效顯著。

中藥；針刺腧穴；腎虛型；卵巢早衰；臨床觀察

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是指婦女在 40 歲以前提早絕經(jīng)者，實(shí)驗(yàn)室檢查提示雌激素水平下降(E2<73pmol/L)和血清中高促性腺激素升高(FSH>40IU/L)，伴或不伴促黃體生成素(LH)的升高，臨床上常伴有烘熱汗出、腰膝酸軟、失眠多夢(mèng)、倦怠乏力、性欲減退等類(lèi)似圍絕經(jīng)期癥狀。蔣貴林教授采用針?biāo)幗Y(jié)合治療本病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將蔣教授采用此法治療40例腎虛型卵巢早衰患者的臨床資料報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例患者均為江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門(mén)診2014年3月-2015年1月的門(mén)診患者。年齡最小25歲，最大38 歲，平均31.5歲。病程最短6月，最長(zhǎng)3年，平均1.75年，全部為已婚。其中月經(jīng)稀少19例，閉經(jīng)14例。18例不孕史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]及《婦產(chǎn)科學(xué)》[2](第七版)：(1)40歲之前出現(xiàn)5個(gè)月以上的月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)，多伴有圍絕經(jīng)期癥狀。(2)出現(xiàn)2次及以上激素水平測(cè)定結(jié)果：血清促卵泡激素(FSH)>40mIU/mL，雌激素(E2)<25pg/mL；黃體生成素(LH)偏高或偏低(兩次抽血結(jié)果間隔至少一個(gè)月)。(3)卵巢不敏感人群、性腺發(fā)育不全人群排除。(4)B超示子宮偏小，內(nèi)膜薄，無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡，卵巢測(cè)定值縮小，無(wú)器質(zhì)性病變。

1.2.2 中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]閉經(jīng)卵巢早衰章節(jié)和普通高等教育中醫(yī)藥規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]于“絕經(jīng)前后諸證”篇屬腎陰陽(yáng)兩虛型擬定：(1)主要證候：40 歲前月經(jīng)稀少至經(jīng)閉或突然停經(jīng)。(2)次要證候：夜尿頻數(shù)、性欲減退、烘熱汗出、失眠多夢(mèng)、腰膝冷痛、頭暈耳鳴、倦怠乏力、畏寒肢冷。(3)舌脈：舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄白，脈尺弱 。具備以上主癥2項(xiàng)，兼?zhèn)浯伟Y2項(xiàng)，參照相應(yīng)舌象脈象可辨為此證。

2 治療方法

(1)方藥：蔣貴林教授20余年臨床經(jīng)驗(yàn)方，名為更年方(藥物組成：仙靈脾30g，熟地15g，仙茅15g，巴戟天10g，菟絲子12g，黃柏8g，知母10g，當(dāng)歸12g，苧麻根10g，北沙參15g，五味子10g，甘草6g)。水煎服，日1劑，煎取400mL分早、晚兩次服用(經(jīng)期除外)；服藥期間忌生氣、禁辛辣刺激性、煙酒之品。

(2)針刺腧穴：針刺(中極、關(guān)元、子宮穴、三陰交、太沖、太溪、照海、申脈)穴位，運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，隔日1次，針刺15次為一個(gè)療程，經(jīng)期停止，連續(xù) 3 個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候、體征，舌脈及主要臨床癥狀的觀察；(2)月經(jīng)改善情況；(3)血清激素FSH、LH、E2的變化(有月經(jīng)者在經(jīng)行第3天清晨空腹抽血檢測(cè)；無(wú)月經(jīng)者，肌注黃體酮20 mg，1次/d，連續(xù)5d，停藥3～7d，月經(jīng)來(lái)潮，于行經(jīng)第3天清晨空腹抽血檢測(cè))。并做自身前后對(duì)照。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部 2002 年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)及《中醫(yī)婦科學(xué)》(七版教材)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂。治愈：月經(jīng)周期規(guī)律、量正常，癥狀及體征消失，停藥后持續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期以上者，血清激素(FSH、LH、E2)測(cè)定正常；或不孕患者妊娠。顯效：月經(jīng)周期(45天以內(nèi))、量正常，停藥后3個(gè)月內(nèi)來(lái)潮1次以上，癥狀及體征顯著改善，血清激素(FSH、LH、E2)測(cè)定接近正常。有效：停藥后3個(gè)月內(nèi)來(lái)潮1次，量偏少，癥狀及體征好轉(zhuǎn)，或雖未來(lái)潮，但超聲檢查及血清激素(FSH、LH、E2)較前改善。無(wú)效：停藥后3個(gè)月內(nèi)未來(lái)潮，癥狀及體征較前稍改善，超聲檢查及血清性激素(FSH、LH、E2)無(wú)明顯變化。其中分別測(cè)兩次血清性激素(FSH、LH、E2)。第一次為治療前月經(jīng)第3天清晨空腹抽取靜脈血4mL不抗凝，立即送檢。第二次抽血為治療3個(gè)月后于月經(jīng)第三天同法再次抽取靜脈血4mL送檢。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 結(jié)果

(1)臨床綜合療效：40例患者中，治愈10例，顯效13例，有效12例，無(wú)效5例，總有效率為87.5%。

(2)月經(jīng)改善情況：見(jiàn)表1。

表1 月經(jīng)情況變化

(3)血清激素FSH、LH、E2的變化：見(jiàn)表2。

表2 血清激素FSH、LH、E2 的變化

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.01，說(shuō)明治療后 FSH 下降、LH 值下降、E2上升，與治療前相比均有極顯著性差異(P<0.01)，說(shuō)明在針?biāo)幗Y(jié)合療法治療腎虛型卵巢早衰療效顯著。

6 體會(huì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[5]：卵巢早衰是一種病因錯(cuò)綜復(fù)雜、臨床高度特異的疾病。目前該病的病因尚未明確，主要是通過(guò)激素替代療法改善患者不適癥狀，但長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等不良疾病發(fā)生，對(duì)身體十分不利。故應(yīng)從中藥、針灸入手，爭(zhēng)取尋求有利于本病治療的方法?！端貑?wèn)·上古天真論》有云: “女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”蔣教授認(rèn)為溫化腎陽(yáng)、填補(bǔ)腎精乃治療之根本。腎藏精，腎中蘊(yùn)育腎陰、腎陽(yáng)，腎陽(yáng)虧虛，陽(yáng)損及陰，日久必影響腎陰，腎陰不足而致相火偏旺，虛火上擾，久而久之腎陰陽(yáng)兩虛，精血化生無(wú)源，沖任衰少，胞脈胞絡(luò)失養(yǎng)，血海不能按時(shí)充盈，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)。故在溫補(bǔ)腎陽(yáng)時(shí)，應(yīng)注重滋補(bǔ)腎精，同時(shí)消除相火，調(diào)補(bǔ)沖任二脈。從而確立了補(bǔ)腎填精，清泄相火，調(diào)補(bǔ)沖任的治療大法。更年方乃蔣教授多年臨床的經(jīng)驗(yàn)方，由仙靈脾、仙茅、巴戟天、菟絲子、知母、黃柏、當(dāng)歸、北沙參、苧麻根、熟地、甘草組成。縱觀全方，其配伍特點(diǎn)是仙茅、仙靈脾為君藥，性溫而不燥,溫腎壯陽(yáng)、滋補(bǔ)腎精；巴戟天助君藥補(bǔ)腎壯陽(yáng)；菟絲子益腎填精、補(bǔ)肝養(yǎng)血；知母、黃柏相須為用，性寒而入腎經(jīng)，共奏清瀉相火、生津潤(rùn)燥、滋腎堅(jiān)陰之功；當(dāng)歸溫潤(rùn)補(bǔ)血活血，調(diào)補(bǔ)沖脈之血，調(diào)和沖任；熟地益精、補(bǔ)血、養(yǎng)陰；北沙參甘潤(rùn)微寒，養(yǎng)陰生津；苧麻根甘寒清熱涼血，助生津潤(rùn)燥之功；甘草調(diào)和諸藥。方中壯陽(yáng)與滋陰互補(bǔ)，辛溫與苦寒互調(diào)，補(bǔ)陽(yáng)而又無(wú)溫?zé)嶂^(guò)，益精而又無(wú)凝滯之疑，強(qiáng)腎而又無(wú)燥熱之嫌，溫而不燥，寒而不滯，使得全方陰中存陽(yáng)，陽(yáng)中存陰，陰陽(yáng)調(diào)和平衡，則諸證自除。是故，該方乃填補(bǔ)腎精，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，滋補(bǔ)腎陰，清泄相火，調(diào)理沖任之良劑。同時(shí)配以太溪、三陰交補(bǔ)腎益精，關(guān)元、中極、子宮穴調(diào)節(jié)沖任，太沖、照海、申脈疏肝寧神。中藥配合針刺腧穴，從根本上調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢的分泌功能，使陰陽(yáng)調(diào)和，腎精充足，沖任充盛，血海充盈，最終達(dá)到生殖內(nèi)分泌的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。本研究表明，中藥配合針刺腧穴治療腎虛型卵巢早衰的療效顯著，值得推廣。

[1]徐苓，宋亦軍.卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(4):195-196.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：59.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：138.

[4]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：170-171.

[5]高慧，楊娟，李巧芬，等.中醫(yī)學(xué)對(duì)卵巢早衰病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)[J].江蘇中醫(yī)藥，2005，26(8)：21—22．

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2014-03-26)編輯：薛鐵瑛