★ 程涌江 林柳青 李麗

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣州 510405)

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原發(fā)性高脂血癥中醫(yī)證型與血脂指標(biāo)的相關(guān)性研究

★ 程涌江 林柳青 李麗

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣州 510405)

目的：探討原發(fā)性高脂血癥中醫(yī)證型規(guī)律及其與血脂檢測(cè)指標(biāo)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a[LP(a)]、載脂蛋白E(ApoE)的相關(guān)性。方法：對(duì)原發(fā)性高脂血癥患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并檢測(cè)患者血脂指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)分析各中醫(yī)證型之間血脂指標(biāo)的差異。 結(jié)果：原發(fā)性高脂血癥患者共178例，其中痰濁阻遏證42例(23.6%)，脾腎陽(yáng)虛證27例(15.2%)，肝腎陰虛證45例(25.3%)，陰虛陽(yáng)亢證9例(5.0%)，氣滯血瘀證55例(30.9%)；TC、TG、ApoA1、ApoB、HDL-C、LDL-C、ApoE在各證型間差別均無(wú)顯著性意義，LP(a)各證型間差別有顯著性意義，脾腎陽(yáng)虛證LP(a)顯著高于其它癥型。結(jié)論：原發(fā)性高脂血癥以痰濁阻遏證、肝腎陰虛證、氣滯血瘀證較多見(jiàn)，中醫(yī)證型與血脂檢測(cè)指標(biāo)TC、TG、ApoA1、ApoB、HDL-C、LDL-C、ApoE沒(méi)有相關(guān)性，與LP(a)有一定的相關(guān)性。

原發(fā)性高脂血癥；中醫(yī)證型；血脂；相關(guān)性

循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高脂血癥(HLP)是動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)和心腦血管疾病重要的危險(xiǎn)因素之一，與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管病、肥胖、脂肪肝尤其是冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，是代謝綜合征的組成成分之一。中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥是由多種因素引起的本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床中多采用辨證論治，各位醫(yī)家見(jiàn)仁見(jiàn)智，都從不同側(cè)面反映了辨證論治的精神，但辨證分型過(guò)于繁多雜亂，缺乏客觀化、規(guī)范化、統(tǒng)一化的辨證標(biāo)準(zhǔn)，因此，建立統(tǒng)一規(guī)范的辨證論治標(biāo)準(zhǔn)成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化亟待解決的課題。本文對(duì)178例原發(fā)性高脂血癥患者進(jìn)行血脂指標(biāo)檢測(cè)，運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，探討該病中醫(yī)證型與血脂指標(biāo)的相關(guān)性，為進(jìn)一步指導(dǎo)高脂血癥的中醫(yī)辨證治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例 178例有原發(fā)性高脂血癥病人來(lái)源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年9月-2014年12月的門診。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1997年中華心血管病雜志編輯委員會(huì)血脂異常防治對(duì)策專題組 《血脂異常防治建議》診斷標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)[1]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1997年由中華心血管病雜志編委會(huì)高脂血癥防治對(duì)策專題組高脂血癥患者。在正常飲食情況下，禁食12-14h后檢測(cè)血脂水平，1-2周內(nèi)至少有2次檢測(cè)。血清總膽固醇(TC)≥5.72 mmol/L，或血清低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)≥3.64 mmol/L，或血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤0.91 mmol/L；或血清甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)高脂血癥患者，包括糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、痛風(fēng)、急慢性肝膽疾病患者及孕婦、使用可能影響血脂代謝的藥物者。

1.2 儀器 OLYMPUS AU5421全自動(dòng)生化分析儀

1.3 試劑 總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、載脂蛋白A1/B(ApoA1/B)檢測(cè)試劑來(lái)源于中生北控生物科技股份有限公司，批號(hào)TC：141151，TG：14075，ApoA1/B：140751；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)檢測(cè)試劑來(lái)源于日本sekisui medical co., ltd.，批號(hào)HDL-C試劑1：808RAL，試劑2：806RCL，LDL-C試劑1：811RDL,試劑2：810RLK；脂蛋白a[LP(a)]來(lái)源于四川邁克生物科技股份有限公司，批號(hào)0914091；載脂蛋白E(ApoE)來(lái)源于廣州科方生物技術(shù)有限公司，批號(hào)140825YS。

1.4 方法 對(duì)原發(fā)性高脂血癥患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，分型標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]，并計(jì)算各證型所占比例；對(duì)每例患者空腹抽血檢測(cè)血脂指標(biāo)，包括TC、TG、ApoA1、ApoB、HDL-C、LDL-C、LP(a)、ApoE，然后統(tǒng)計(jì)各證型之間血脂指標(biāo)結(jié)果有無(wú)差異。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，作單因素方差分析，兩兩比較作LSD檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性高脂血癥中醫(yī)證型分布 原發(fā)性高脂血癥病例共178例，其中男性89例(50%)，女性89例(50%)，男女比例為1∶1，年齡在31-77歲之間，平均(52±11)歲。178例患者中，痰濁阻遏證42例(23.6%)，脾腎陽(yáng)虛證27例(15.2%)，肝腎陰虛證45例(25.3%)，陰虛陽(yáng)亢證9例(5.0%)，氣滯血瘀證55例(30.9%)。

2.2 中醫(yī)證型與血脂指標(biāo)的關(guān)系

2.2.1 不同中醫(yī)證型的血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。對(duì)不同證型各血脂指標(biāo)作方差分析，TC、TG、ApoA1、ApoB、HDL-C、LDL-C、ApoE各證型間差別均無(wú)顯著性意義，LP(a)各證型間差別有顯著性意義。

2.2.2 對(duì)LP(a)進(jìn)一步作兩兩比較，結(jié)果見(jiàn)表2，可見(jiàn)痰濁阻遏證與脾腎陽(yáng)虛證、脾腎陽(yáng)虛證與肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證與氣滯血瘀證之間LP(a)差別有顯著性意義，其余各證型之間差別無(wú)顯著性意義。由此可見(jiàn)，脾腎陽(yáng)虛證LP(a)顯著高于其它癥型，而其它癥型間差異無(wú)顯著意義。

表1 高脂血癥不同中醫(yī)證型的血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

注：方差分析各組間總體差異**P<0.01

表2 高脂血癥不同中醫(yī)證型間LP(a)兩兩比較結(jié)果(P)

注：不同證型間兩兩比較*P<0.05，**P<0.01

3 討論

高脂血癥是人體脂質(zhì)代謝失常，血漿內(nèi)脂質(zhì)濃度超過(guò)正常范圍的病癥，其診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。中醫(yī)學(xué)無(wú)“高脂血癥”之說(shuō)，但對(duì)其早有認(rèn)識(shí)，其內(nèi)容散見(jiàn)于“痰濁”、“肥人”、“中風(fēng)”、“眩暈”、及“消癉”等病的記載中，屬中醫(yī)的“污血病”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因不外外邪和內(nèi)虛兩方面，如飲食不節(jié)、濕熱蘊(yùn)結(jié)等因素,且認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂“血脂”可比同于中醫(yī)學(xué)之“膏脂”，主要采用辨證論治。

本研究178例原發(fā)性高脂血癥中，痰濁阻遏證(23.6%)、肝腎陰虛證(25.3%)、氣滯血瘀證(30.9%)較多見(jiàn)，其次為脾腎陽(yáng)虛證(15.2%)，陰虛陽(yáng)亢證(5.0%)少見(jiàn)。此研究結(jié)果與以往的研究報(bào)道[2]有一定的差異，這可能與地區(qū)差異有關(guān)，不同地區(qū)人群的體質(zhì)特點(diǎn)不同，發(fā)病的機(jī)理可能也不一樣。

本研究顯示，原發(fā)性高脂血癥中醫(yī)證型與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)TC、TG、ApoA1、ApoB、HDL-C、LDL-C、ApoE之間沒(méi)有明顯的相關(guān)性，這與以往的研究不一致[3-5]。根據(jù)此研究結(jié)果，筆者認(rèn)為不能簡(jiǎn)單地把這些血脂檢測(cè)結(jié)果作為高脂血癥中醫(yī)分型的客

廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研項(xiàng)目(20132175)。

程涌江，副主任技師。研究方向：臨床化學(xué)檢驗(yàn)。Tel：(020)36588706。

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