黃青竹，顧銘娟

紹興上虞區(qū)人民醫(yī)院，浙江 紹興 312300

涌泉貼敷蒜泥聯(lián)合滅吐靈足三里注射防治結(jié)腸癌化療患者胃腸道副反應(yīng)觀察

黃青竹，顧銘娟

紹興上虞區(qū)人民醫(yī)院，浙江 紹興 312300

目的：觀察涌泉貼敷蒜泥聯(lián)合滅吐靈足三里注射減輕結(jié)腸癌化療患者胃腸道副反應(yīng)的臨床療效。方法：將80例患者隨機(jī)分為2組各40例，對(duì)照組采用西藥格拉司瓊治療，觀察組采用涌泉貼敷蒜泥聯(lián)合滅吐靈足三里注射治療，評(píng)價(jià)患者化療前后的惡心嘔吐、腹脹腹痛、腹瀉、便秘、口腔炎等胃腸道副反應(yīng)的臨床療效。結(jié)果：觀察組化療后防治惡心嘔吐有效率100%，腹脹腹痛100%，腹瀉97.5%，便秘100%，口腔炎97.5%，2組患者化療后惡心嘔吐等消化道不良反應(yīng)情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組在控制化療患者惡心嘔吐等消化道癥狀方面療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：涌泉貼敷蒜泥聯(lián)合足三里滅吐靈注射可以有效減輕結(jié)腸癌化療患者胃腸道副反應(yīng)。

胃腸道副反應(yīng)；結(jié)腸癌；化學(xué)療法；穴位療法；涌泉；蒜泥；足三里；滅吐靈

結(jié)腸癌是腫瘤科常見(jiàn)疾病，其中化療方法是治療消化道腫瘤的重要方法之一，化療中多出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，本研究觀察涌泉穴敷蒜泥聯(lián)合足三里滅吐靈注射在預(yù)防和控制化療后的胃腸道反應(yīng)的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡30～70歲；住院病人，男女不限；診斷符合《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，所有的納入患者都進(jìn)行了影像學(xué)和病理檢查，均診斷結(jié)腸癌，機(jī)體可耐受化療治療；依從性好，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡小于30歲或大于70歲；存在著嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病或者其他部位腫瘤的患者；在化療使用前就有嚴(yán)重的惡心嘔吐等未治療和控制的消化道癥狀；昏迷或神志不清，無(wú)法正常交流的患者；依從性不好的患者。

1.3 一般資料 觀察病例為本院2013年1月—2014年10月結(jié)腸癌化療的患者，共80例。隨機(jī)分為2組各40例。觀察組男19例，女21例；年齡27～65歲，平均(42.1±17.8)歲。對(duì)照組男18例，女22例；年齡 25～63歲，平均(42.6±16.1)歲。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

化療方案：據(jù)患者個(gè)體化情況，制定不同化療治療方案，主要采用吉西他濱、多烯紫杉醇、長(zhǎng)春新堿、奧沙利鉑、5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酞胺等為主的1種或2種化療聯(lián)合的治療方法，根據(jù)患者的耐受情況，至少是2周的化療治療，在治療前及治療后分別進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行2周療效隨訪。

2.1 觀察組 涌泉穴貼敷蒜泥聯(lián)合滅吐靈足三里穴位注射治療。穴位定位參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》。①涌泉貼敷蒜泥：由護(hù)理人員取新鮮的蒜制成細(xì)末狀的蒜泥，并配合白醋調(diào)配成糊狀待使用，使用前將備好的藥物放于膠布中心，在涌泉穴上分別進(jìn)行貼敷操作，并加以紗布進(jìn)行固定，每天1次，每次貼敷6 h，療程為2周。②足三里注射滅吐靈：穴位注射取雙側(cè)足三里，用5 mL針管4.5號(hào)針頭抽取滅吐靈注射液2 mL，于每側(cè)足三里常規(guī)消毒后刺入，待得氣回抽無(wú)血時(shí)分別注入1 mL，治療14天為1療程。

2.2 對(duì)照組 于化療前給予鹽酸格拉司瓊注射液(齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054797)3 mg，用20 mL生理鹽水稀釋，靜脈注射，療程為2周。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料分類變量服從正態(tài)分布，用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用(±s)表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。等級(jí)資料采用Ridit分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 惡心嘔吐、腹脹腹痛、腹瀉、便秘的療效判定均參照世界衛(wèi)生組織抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，分0～Ⅳ度進(jìn)行判定，以0～Ⅱ度判定為有效[2]。見(jiàn)表1。

表1 抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)

4.2 2組患者化療后惡心嘔吐、腹脹腹痛、腹瀉、便秘分度情況比較 見(jiàn)表2～表5。2組患者化療后惡心嘔吐等消化道不良反應(yīng)情況比較，經(jīng)Ridit分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示觀察組在控制化療患者惡心嘔吐等消化道癥狀方面療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組惡心嘔吐分度情況比較 例(%)

表3 2組腹脹腹痛分度情況比較 例(%)

表4 2組腹瀉分度情況比較 例(%)

表5 2組便秘分度情況比較 例(%)

5 討論

腫瘤化療治療后的胃腸道副反應(yīng)是臨床腫瘤科的常見(jiàn)癥狀，癥狀也存在個(gè)體化的差異，嚴(yán)重危害著患者的身心健康和日后的康復(fù)，對(duì)生存也是一個(gè)極大的考驗(yàn)[3]。探索出一種副作用低，患者接受度高，價(jià)格相對(duì)較低的藥物控制化療后的副反應(yīng)是臨床上亟待積極的問(wèn)題。

本研究運(yùn)用涌泉穴敷蒜泥聯(lián)合足三里滅吐靈注射對(duì)控制和預(yù)防腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)，治療組防治患者惡心嘔吐、腹脹腹痛、腹瀉、便秘分度效果與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示觀察組抑制化療患者消化道不良反應(yīng)的作用優(yōu)于對(duì)照組。分析其作用機(jī)制可能是跟5-羥色胺拮抗劑的作用相似，減輕了化療藥物對(duì)胃腸道黏膜的直接或者間接的損傷，促進(jìn)胃腸道黏膜的修復(fù)，從而達(dá)到改善化療藥物對(duì)胃腸道內(nèi)分泌紊亂的作用，同時(shí)調(diào)整胃腸動(dòng)力的失調(diào)，減輕胃腸道的副作用[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡性腫瘤是邪毒入侵，久病可導(dǎo)致患者各方面身體機(jī)能的下降，多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)。標(biāo)實(shí)主要是由于腫瘤的入侵，邪毒致勝；本虛是由于疾病日久，主要表現(xiàn)為脾胃的氣虛，同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在使用化療藥物以攻邪為目的的同時(shí)也克伐了中焦的脾土，導(dǎo)致脾胃的失和，脾胃升降失衡，胃氣上逆就會(huì)出現(xiàn)惡心、痞滿、胸痛、嘔吐的臨床表現(xiàn)；同時(shí)腸道的功能受到影響出現(xiàn)了腹瀉、便秘等腸功能紊亂現(xiàn)象?？梢哉f(shuō)脾胃功能的影響是腫瘤患者恢復(fù)及抵抗病邪的關(guān)鍵因素。所以說(shuō)在控制化療藥物的毒副作用方面要從中焦的脾胃入手，主要的治法為益氣健脾、降逆和胃[5]。

“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”。貼敷療法通過(guò)辨證將藥物貼敷于經(jīng)絡(luò)穴位之上，通過(guò)透皮吸收發(fā)揮治療作用。在本病治療中，我們根據(jù)《靈樞》的取穴原則“病在上者，下取之”，結(jié)合化療藥物易出現(xiàn)嘔吐的臨床表現(xiàn)，以及患者的基本病機(jī)，久病陽(yáng)氣受損，陰液耗竭的生理病理特點(diǎn)，辨證的選取了足少陰腎經(jīng)的井穴作為主要的貼敷穴位，在藥物方面，選擇藥食同源的蒜，取其辛苦溫?zé)岬乃幮浴Ｆ涔πе饕憩F(xiàn)為止痛、除濕、降逆、溫中的作用。辨證中藥結(jié)合經(jīng)絡(luò)的理論講藥物傳達(dá)作用于脾胃，發(fā)揮藥物的和胃降逆，益氣健脾的治療作用。足三里穴是胃經(jīng)上的合穴，刺激該穴位具有降逆止嘔、通調(diào)臟腑的作用。采用穴位注射止吐藥物滅吐靈旨在發(fā)揮藥物的經(jīng)絡(luò)治療作用，激發(fā)經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)，從而調(diào)整臟腑的功能，時(shí)胃氣得降，脾氣得升。在臨床中我們聯(lián)合以上兩種中醫(yī)外治法起到補(bǔ)虛和胃之功，對(duì)減輕結(jié)腸癌化療患者胃腸道副反應(yīng)取得了良好效果。

[1]周際昌．實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：28-29．

[2]中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤防治中心．抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)(WHO標(biāo)準(zhǔn))[J]．癌癥，1992，4(3)：254．

[3]冷軍，陳勇，賈海濤．臨床康復(fù)常用評(píng)定量表[M]．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2011：22．

[4]周俊青，徐天舒，錢(qián)雷．針灸對(duì)腫瘤患者化療后血細(xì)胞和消化道反應(yīng)的影響[J]．中國(guó)針灸，2004，24(11)：741-743.

[5]何映月．足三里穴位注射胃復(fù)安預(yù)防化療所致惡心嘔吐30例[J]．福建中醫(yī)藥，2013，40(5)：35．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R735.3+5

A

0256-7415（2015）05-0301-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.140

2015-01-10

黃青竹（1970-），女，主管護(hù)師，主要從事腫瘤外科臨床護(hù)理工作。