褚玉燕，徐佳美

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

芒硝外敷治療IgA腎病下肢水腫臨床觀察

褚玉燕，徐佳美

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

目的：觀察芒硝外敷治療IgA腎病下肢水腫的臨床療效。方法：選取本院收治的100例IgA腎病下肢水腫患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療與護(hù)理方案將上述研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組接受常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上使用芒硝外敷，連續(xù)治療10天。對(duì)比分析2組患者的療效。結(jié)果：治療第5天、第10天，觀察組雙小腿周徑之和、空腹體重、下肢水腫情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：芒硝外敷可以有效改善IgA腎病患者的下肢水腫。

IgA腎??；下肢水腫；芒硝；外敷

IgA腎病是一種腎小球系膜區(qū)IgA沉積或者以IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球疾病。下肢水腫是IgA腎病常見(jiàn)的臨床癥狀之一，這給患者的生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響，探索治療IgA腎病下肢水腫的有效方案成為腎病學(xué)研究的重要課題[1～2]。本研究旨在探討芒硝外敷治療IgA腎病下肢水腫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合IgA腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②下肢水腫分級(jí)≥Ⅰ級(jí)；③簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心源性水腫或肝源性水腫的患者；②下肢皮膚破損或有炎癥的患者；③下肢皮膚有大塊瘢痕組織的患者。

1.3 一般資料 選取2011年1月—2014年10月本院收治的100例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療與護(hù)理方案將上述研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組男35例，女15例；年齡6～72歲，平均(28.1±11.9)歲；平均病程(27.7±5.4)月；血清IgA平均(4.57±1.02)g/L。觀察組男37例，女13例；年齡6～75歲，平均(28.9±12.2)歲；平均病程(28.5±5.9)月；血清IgA平均(4.72±1.14)g/L。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療與護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 ①指導(dǎo)患者攝水，要求患者滿足不顯性失水的標(biāo)準(zhǔn)[4]，即每天的攝水量在前1天的尿量、超濾量的基礎(chǔ)上再加500 mL水。②指導(dǎo)患者攝鹽，要求患者每天的攝鹽量控制在2～3 g。③適時(shí)給予糖皮質(zhì)激素或細(xì)胞毒藥物、透析治療等。連續(xù)治療10天。

2.2 觀察組 在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合使用芒硝外敷，方法如下：①制備2個(gè)芒硝袋：每只腳各敷1個(gè)治療袋，芒硝袋由薄棉布制作而成，且縫制成雙層，內(nèi)層為白色、外層為藍(lán)色，另外為芒硝袋裝配上數(shù)根系帶，其作用是將芒硝袋固定于水腫部位；為了避免重力作用導(dǎo)致芒硝分布不均勻，在芒硝袋內(nèi)層再縫制6個(gè)小格子，每個(gè)小格子內(nèi)放入1個(gè)小棉布袋子。②為避免大顆粒芒硝與皮膚摩擦導(dǎo)致局部疼痛甚至皮膚破碎，在使用前先用工具將芒硝敲成粉末狀，裝入小袋子，再將小袋子裝入小格子內(nèi)，平鋪芒硝袋，此時(shí)其厚度為0.8～1.0 cm。③每天晚上睡覺(jué)前給患者的雙下肢綁上芒硝袋，次日清晨患者起床時(shí)卸下，芒硝袋作用時(shí)間為8～10 h，連續(xù)外敷10天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 分別于治療第5天、第10天測(cè)量或評(píng)定以下指標(biāo)：①雙小腿周徑之和：用卷尺測(cè)量患者左小腿以及右小腿肌腹最粗的地方，求兩者之和，精確到0.1 cm。②空腹體重：在患者清晨起床時(shí)對(duì)其進(jìn)行稱重，稱重前排尿、排便，嚴(yán)禁進(jìn)食、進(jìn)水，精確到0.1 kg。③下肢水腫分級(jí)[5]：無(wú)水腫為0級(jí)。用手指在水腫局部按壓5 s，按壓指印明顯可見(jiàn)，或用手撫摸有凹陷者為Ⅰ級(jí)。用手指在水腫局部按壓5 s，按壓指印存在時(shí)間在10 s以上，或者水腫明顯可見(jiàn)，皮膚緊張為Ⅱ級(jí)。用手指在水腫局部按壓0～3 s，按壓指印存在時(shí)間在10 s以上，或者水腫明顯可見(jiàn)，皮膚緊張發(fā)亮甚至裂口流水為Ⅲ級(jí)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間雙小腿周徑之和、空腹體重比較采用U檢驗(yàn)，組間下肢水腫分級(jí)比較采用秩和檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后雙小腿周徑之和比較 見(jiàn)表1。治療前，2組雙小腿周徑之和相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療第5天、第10天，觀察組雙小腿周徑之和均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后雙小腿周徑之和比較(±s) cm

表1 2組治療前后雙小腿周徑之和比較(±s) cm

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 50 50治療前45.2±3.7①44.5±3.3治療第5天36.7±3.4①40.6±3.0治療第10天34.1±2.6①38.9±2.8

4.2 2組治療前后空腹體重比較 見(jiàn)表2。治療前，2組患者體重相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療第5天、第10天，觀察組空腹體重低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后空腹體重比較(±s) kg

表2 2組治療前后空腹體重比較(±s) kg

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 50 50治療前47.3±6.7 47.0±6.5治療第5天44.0±5.5①46.2±5.8治療第10天43.1±4.7①45.4±5.0

4.3 2組治療前后下肢水腫分級(jí)比較 見(jiàn)表3。治療前，2組下肢水腫分級(jí)情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療第5天、第10天，觀察組下肢水腫情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后下肢水腫分級(jí)比較 例

5 討論

IgA腎病是目前臨床上常見(jiàn)的腎小球疾病之一，該病以青少年多見(jiàn)，且多為男性，患者在發(fā)病前多有感染性疾病史，如上呼吸道感染史、消化道感染史、下呼吸道感染史、泌尿系統(tǒng)感染史等[6]。IgA腎病的臨床表現(xiàn)可以多種多樣，60%～70%的IgA腎病患者臨床表現(xiàn)為單純性血尿；10%～15%的IgA腎病患者臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，臨床上可見(jiàn)少尿、血尿、蛋白尿、高血壓、輕度浮腫等；10%～20%的IgA腎病患者臨床表現(xiàn)為腎病綜合征[7]。當(dāng)IgA腎病患者表現(xiàn)為急性腎炎綜合征或腎病綜合征時(shí)，大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失，血漿白蛋白呈進(jìn)行性下降，加之水鈉潴留的作用，患者血漿膠體滲透壓下降，血管內(nèi)水分向組織間液移動(dòng)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的水腫，其中以下肢最為嚴(yán)重[8]。值得注意的是，IgA腎病水腫易復(fù)發(fā)，激素治療效果較差，常規(guī)擴(kuò)容利尿劑亦難以取得理想療效，因此，有必要探索有效的治療手段以緩解IgA腎病的水腫癥狀。

芒硝是含有結(jié)晶水的硫酸鈉的俗稱，由硫酸鹽礦物加工而成，外用具有消除堅(jiān)硬腫塊、清熱瀉火、消炎鎮(zhèn)痛等功效[9]。在本研究中，對(duì)照組患者接受常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上使用芒硝外敷，結(jié)果顯示2組患者在治療前，雙小腿周徑之和、空腹體重、下肢水腫分級(jí)情況相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療第5天、第10天，觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示芒硝外敷可以顯著改善IgA腎病患者的下肢水腫。分析其原因，在芒硝外敷過(guò)程中，由于芒硝呈高滲狀態(tài)，它可以攝取組織間液中多余的水分。此外，芒硝還具有擴(kuò)張局部血管、加快血流速度、改善微循環(huán)等作用，從而促進(jìn)炎癥的吸收與消散[10]。綜上所述，芒硝外敷治療IgA腎病下肢水腫療效確切，且芒硝袋制作簡(jiǎn)便，可以重復(fù)使用，患者依從性好，為治療IgA腎病下肢水腫的理想方法。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

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0256-7415（2015）05-0120-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.057

2015-01-06

褚玉燕（1984-），女，護(hù)師，主要從事腎臟病患者臨床用藥以及相關(guān)護(hù)理的臨床與研究工作。