陳良夏，蔣蘭英，林軍梅

金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000

中藥保留灌腸治療急性胰腺炎臨床觀察

陳良夏，蔣蘭英，林軍梅

金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000

目的：觀察中藥保留灌腸治療急性胰腺炎的效果。方法：將100例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥保留灌腸治療，2組均采用相同的護(hù)理方法。2組療程均為3周。觀察并記錄腹部疼痛指數(shù)、血清淀粉酶、白細(xì)胞計數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮和肌酐的水平，記錄排氣時間、住院時間。結(jié)果：觀察組總有效率為92.0%，明顯高于對照組的74.0%，2組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。第3、5、7天，觀察組的疼痛指數(shù)均低于對照組（P＜0.01）。第1天，2組血清淀粉酶、白細(xì)胞計數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），第3、5、7天，2組以上指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組排氣、住院時間均短于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：中藥保留灌腸能促進(jìn)急性胰腺炎患者的恢復(fù)，有效緩解腹部癥狀及體征，縮短病程，提高療效。

急性胰腺炎；中藥保留灌腸；護(hù)理體會

急性胰腺炎是臨床上的常見疾病，多種病因可激活胰酶，胰腺受到損傷以后，就會導(dǎo)致胰腺組織的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致多器官的功能失調(diào)，引發(fā)胰腺炎綜合性的病癥發(fā)生[1]。隨著人們對急性胰腺炎認(rèn)識的不斷深入，“自身消化”胰酶理論的提出使人們對急性胰腺炎的認(rèn)識更加深入，但是藥物的治療效果并不特別明顯，筆者在長期的臨床實踐中觀察到常規(guī)的西藥治療結(jié)合中藥灌腸及有效的護(hù)理干預(yù)與臨床結(jié)局具有相關(guān)性，中藥灌腸和有效護(hù)理干預(yù)大大提高了急性胰腺炎的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年11月本院中醫(yī)科收治的100例急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。觀察組男28例，女22例；年齡21～46歲，平均(36.54±10.36)歲。對照組男30例，女20例；年齡21～48歲，平均(35.45±10.69)歲。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《黃家駟外科學(xué)》[2]急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診的條件是必須滿足以下主要指標(biāo)的2項及以上，或者是1項主要指標(biāo)和2項次要指標(biāo)，即可診斷為急性胰腺炎；若不具備臨床的診斷條件，但是臨床懷疑為急性胰腺炎的，可以診斷為“疑似急性胰腺炎”，給予積極的治療，并進(jìn)行實驗室指標(biāo)的復(fù)查，關(guān)注病情的變化，必要時進(jìn)行剖腹探查以最終確診。主要指標(biāo)包括：①中上腹或者左上腹突發(fā)劇烈性疼痛，并且有持續(xù)性加重的趨勢，伴隨癥狀包括發(fā)熱、惡心、嘔吐。②血清淀粉酶升高，大于500 U。③尿淀粉酶升高，大于300 U。④彩超檢查示胰腺腫脹。次要指標(biāo)包括：①發(fā)病誘因有飲酒史或者過量飲食。②上腹部壓痛或是局限性的肌肉緊張。③腹部皮膚有瘀斑，有彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。④血清、尿淀粉酶及其同工酶、血清腹蛋白酶、血清脂肪酶、血清脫氧核糖核酸酶及胸、腹水淀粉酶等有1項或1項以上指標(biāo)異常。⑤CT檢查有胰腺腫脹等病理改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②20歲＜年齡＜60歲；③無嚴(yán)重并發(fā)癥，無嚴(yán)重其他系統(tǒng)的疾??；④依從性較好，能夠按要求完成治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未能確診為急性胰腺炎；②病情較重，無法完成內(nèi)科治療，轉(zhuǎn)診手術(shù)；③有其他系統(tǒng)性疾病者；④妊娠期或者哺乳期婦女；⑤藥物過敏者；⑥依從性差，不能完成規(guī)范治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 常規(guī)保守西醫(yī)治療：禁飲禁食，胃腸減壓，抗炎，補(bǔ)液，營養(yǎng)支持，糖皮質(zhì)激素，生長抑素，并適當(dāng)?shù)貙ΠY治療。療程均為3周。

2.2 觀察組 常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上采用自擬胰腺炎治療方，方藥組成：金銀花、連翹、丹參、白茅根、麥冬各20 g，生地黃15 g，大黃、芒硝、枳實、厚樸、黃芩、牡丹皮各10 g。加1000 mL水浸泡30 min，常規(guī)水煎2次，取藥液500 mL，每天分2次灌腸，留置液體0.5 h。療程均為3周。

2.3 護(hù)理方法 2組均采用相同的護(hù)理方法。在中藥灌腸之前向患者講解灌腸的目的和意義，讓患者放松心情，操作動作輕緩，及時觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)不適立即停止，指導(dǎo)患者呼吸，插管的深度到達(dá)30 cm以上，維持至少0.5 h。心理護(hù)理：耐心地向患者講解急性胰腺炎的相關(guān)常識，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；病情的觀察：對患者的實驗室指標(biāo)及生命體征的變化進(jìn)行觀察，記錄排便時間和臨床護(hù)理的效果；飲食護(hù)理：制定患者的飲食方案，發(fā)病的急性期不得進(jìn)食、飲水，當(dāng)病情穩(wěn)定后，緩慢增加流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，待病情恢復(fù)后才恢復(fù)到正常的飲食，做好胃腸減壓和胃管護(hù)理的工作。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并記錄腹部疼痛指數(shù)、血清淀粉酶、白細(xì)胞計數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮和肌酐的水平，記錄排氣時間、住院時間。參照《中國急性胰腺炎診治指南》[3]的疼痛指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：①無痛：無疼痛。記1分；②輕微疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常。記2分；③中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物。記3分；④劇烈疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。記4分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國急性胰腺炎診治指南》[3]擬定。顯效：7天內(nèi)癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)。有效：7天內(nèi)癥狀、體征減輕。無效：7天內(nèi)癥狀、體征未減輕或惡化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為92.0%，明顯高于對照組的74.0%，2組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝5.741，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組疼痛指數(shù)比較 見表2。第3、5、7天，觀察組的疼痛指數(shù)均低于對照組(P＜0.01)。

表2 2組疼痛指數(shù)比較(±s) 分

表2 2組疼痛指數(shù)比較(±s) 分

與對照組同期比較，①P＜0.01

治療時間第1天觀察組3.68±0.89對照組3.72±0.98第3天第5天第7天2.85±0.65①1.63±0.56①1.22±0.56①3.11±0.39 2.58±0.66 1.88±0.69

4.4 2組血清淀粉酶、白細(xì)胞計數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶比較 見表3。第1天，2組血清淀粉酶、白細(xì)胞計數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。第3、5、7天，2組各指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組血清淀粉酶、白細(xì)胞計數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶比較(±s)

表3 2組血清淀粉酶、白細(xì)胞計數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶比較(±s)

與對照組同期比較，①P＜0.05

治療時間 血清淀粉酶(U/L) 白細(xì)胞計數(shù)(×109/L) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L)第1天第3天第5天第7天觀察組1389±698 836±385①365±106①148±49①對照組1456±756 963±465 579±286 175±84觀察組15.86±2.63 12.35±1.79①8.53±2.36①7.26±1.63①對照組45.48±2.36 13.76±1.99 11.26±3.56 9.98±1.79觀察組55.13±6.25 42.31±4.86①35.21±3.25①23.87±2.66①對照組53.98±6.86 44.38±4.89 39.78±5.63 32.69±4.12

4.5 2組尿素氮和肌酐比較 見表4。2組治療前后尿素氮和肌酐比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

4.6 2組排氣、住院時間比較 見表5。觀察組排氣、住院時間均短于對照組(P＜0.01)。

表4 2組尿素氮和肌酐比較(±s)

表4 2組尿素氮和肌酐比較(±s)

治療時間第1天第7天尿素氮(mmol/L) 肌酐(μmol/L)觀察組5.48±1.55 5.52±0.86對照組5.02±0.89 5.62±0.96觀察組69.36±14.26 72.63±12.59對照組71.26±13.54 75.32±12.88

表5 2組排氣、住院時間比較(±s) d

表5 2組排氣、住院時間比較(±s) d

與對照組比較，①P＜0.01

組別觀察組對照組平均排氣時間3.88±1.56①5.69±2.16平均住院時間9.65±3.65①12.55±5.66

5 討論

從中醫(yī)學(xué)角度分析急性胰腺炎的病因病機(jī)，有學(xué)者認(rèn)為是因喜食肥甘厚味，脾胃功能失調(diào)，氣機(jī)不暢，郁結(jié)臟腑，致胃腸濕熱；也可由于蛔蟲內(nèi)繞，肝膽疏泄失衡，瘀滯中焦，不通則痛。郁、結(jié)、熱、瘀等因素相互作用導(dǎo)致該病的病理反應(yīng)[4]。結(jié)合該病的病因病機(jī)，本研究采用的胰腺炎治療方，由大承氣湯和清營湯化裁而成，其中大黃具有攻下熱積、瀉火解毒的作用；芒硝有軟堅散結(jié)、潤下熱積的作用；金銀花具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功；連翹清熱透邪，治療熱入營血癥，從氣分解；丹參有涼血祛瘀之功效；生地黃、牡丹皮涼血解毒；黃芩清熱解毒，涼血燥濕；厚樸、枳實行氣通腹；白茅根、麥冬養(yǎng)陰利水。以上藥物聯(lián)用，可以達(dá)到清熱瀉火、涼血通腹之效[5]。同時在治療過程中，筆者強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理，對急性胰腺炎患者的恢復(fù)起到積極的促進(jìn)作用，同時要求護(hù)理人員細(xì)心觀察病情，耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)，操作時要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，對各種治療護(hù)理措施要做到位，尤其是中藥灌腸的操作護(hù)理，可減輕患者痛苦，防止并發(fā)癥的發(fā)生[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的療效優(yōu)于對照組，血清淀粉酶、白細(xì)胞計數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶與疼痛指數(shù)的變化均優(yōu)于對照組，排氣、住院時間均短于對照組。提示中藥保留灌腸能促進(jìn)急性胰腺炎患者的恢復(fù)，有效緩解腹部癥狀及體征，縮短病程，提高療效，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R657.5+1

A

0256-7415（2015）05-0095-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.046

2015-01-24

陳良夏（1978-），女，主管護(hù)師，研究方向：普外科護(hù)理。