丁昊

奉化市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 奉化 315500

加味失笑散臍敷治療阿片類藥物所致便秘臨床觀察

丁昊

奉化市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 奉化 315500

目的：觀察加味失笑散臍敷治療癌性疼痛患者因阿片類鎮(zhèn)痛藥所致藥物性便秘的臨床療效。方法：將52例服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物后所致便秘的癌性疼痛患者隨機(jī)分為2組，各26例。治療組給予加味失笑散臍敷治療；對(duì)照組給予麻仁丸治療。2組均以7天為1療程，共治療1療程。觀察2組臨床總療效、便秘評(píng)分。結(jié)果：總有效率治療組92.3%，對(duì)照組76.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明治療組較對(duì)照組療效更佳。2組治療前便秘評(píng)分組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組治療后與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后2組評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：失笑散臍敷治療阿片類鎮(zhèn)痛藥所致的功能性便秘療效確切。

藥物性便秘；失笑散；臍敷；癌性疼痛

癌性疼痛是癌癥患者常見(jiàn)的癥狀之一，尤其在中晚期癌癥患者中發(fā)生率更高。約有60%～90%的晚期癌癥患者會(huì)發(fā)生癌性疼痛，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前，阿片類藥物是臨床中重度疼痛的首選藥物，但伴隨阿片類藥物的最常見(jiàn)副反應(yīng)是便秘，其發(fā)生率高達(dá)90%～100%[1]。針對(duì)阿片類藥物長(zhǎng)期使用的特點(diǎn)，治療時(shí)需選用一種便捷、高效、安全的方法。筆者采用加味失笑散外敷神闕穴，治療癌性疼痛患者因阿片類鎮(zhèn)痛藥所致藥物性便秘患者，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 觀察病例為2013年10月—2014年6月本院腫瘤科因癌痛服用阿片類藥物后出現(xiàn)藥物性便秘患者，共50例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各26例。治療組男14例，女12例；年齡30～63歲，平均(52.00±11.25)歲；口服鹽酸羥考酮緩釋片20～200 mg/d，平均(46±17.15)mg。對(duì)照組男16例，女10例；年齡26～61歲，平均(54.00±10.15)歲；口服鹽酸羥考酮緩釋片20～160 mg/d，平均(45.00±16.75)mg/d。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①必須滿足以下2條或多條：a、排便費(fèi)力(至少每4次排便中有1次)；b、排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次)；c、有排便不盡感(至少每4次排便中有1次)；d、有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)；e、需要用手操作(用手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便(至少每4次排便中有1次)；f、排便少于3次/周；②不用緩瀉藥幾乎沒(méi)有松散大便；③診斷腸易激綜合征(IBS)條件不充分。

1．3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；愿意配合檢查及治療；應(yīng)用阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療；卡氏(KPS)評(píng)分≥70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查證實(shí)由腸道質(zhì)性病變所致腸道狹窄引起者；妊娠或哺乳期婦女；就診前1周內(nèi)曾使用通便藥物，對(duì)本藥物過(guò)敏者；嚴(yán)重的肝腎功能損害；嚴(yán)重精神障礙患者。

2 治療方法

2組均按照癌痛規(guī)范化治療準(zhǔn)則予鹽酸羥考酮緩釋片(北京萌蒂制藥有限公司)，口服。

2.1 治療組 采用加味失笑散臍敷治療，組成：蒲黃、五靈脂、大黃各60 g，制備：將上述3味藥粉碎過(guò)80目篩，用食用醋調(diào)成糊狀，分裝成盒，每盒10 g。取1 g粉糊置于臍內(nèi)，輕輕按壓，用膠帶固定4～6 h，每天1次，連敷7次為1療程。

2．2 對(duì)照組 麻仁丸(胡慶余堂藥業(yè)有限公司)，口服，每次6 g，每天2次。

2組均以7天為1療程，共治療1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 便秘評(píng)分 便秘評(píng)分系統(tǒng)(Constipation score，CS)[4]根據(jù)腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)充盈糞便的比例進(jìn)行計(jì)分，無(wú)充盈計(jì)0分，充盈比例＜50%記1分，充盈比例≥50%記2分，充盈比例100%記3分。按4段(升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸)分別記分，每段滿分為3分。

3．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]制定。痊愈：大便正常，或恢復(fù)至服用美施康定前水平，伴隨癥狀及體征全部消失；顯效：便秘明顯改善，排便間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，其他癥狀大部分消失或明顯減輕；有效：排便間隔時(shí)間縮短，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有減輕好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，便秘及其他癥狀均無(wú)改善或好轉(zhuǎn)不明顯者。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行手委熃M92.3%，對(duì)照組76.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明治療組較對(duì)照組療效更佳。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后便秘評(píng)分比較 見(jiàn)表2。2組治療前便秘評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2組治療后與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后便秘評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后便秘評(píng)分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別治療組對(duì)照組n 26 26治療前8.01±0.95 7.92±1.02治療后3.17±1.31①②4.08±1.67①

5 討論

便秘是阿片類藥物最常見(jiàn)的副作用之一?？诜⑵愃幬锏耐砥谀[瘤患者便秘發(fā)生率高達(dá)80%～90%。由于阿片類藥物可與中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外(如胃腸道內(nèi))的阿片受體作用而引發(fā)阿片性腸功能失調(diào)，嚴(yán)重影響其鎮(zhèn)痛效果[5]，且在治療過(guò)程中將持續(xù)存在。所以需要持續(xù)有效的通便藥物干預(yù)。

本研究采用失笑散臍敷治療阿片類鎮(zhèn)痛藥物所致的便秘。臍為任脈要穴“神闕穴”所在，為沖、任、督三脈匯集之所，藥物易于吸收。通過(guò)對(duì)神闕穴的刺激作用，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，從而達(dá)到治療的目的?！毒霸廊珪分姓摷埃骸胺灿咭松?，欲固者宜炒熟用?！奔游妒ι⒅衅腰S、五靈脂、大黃三味藥材均為生用。臨床研究表明，阿片類藥物能使全血比黏度(高切、低切)均增高，而紅細(xì)胞壓積顯著下降，壓積與血液黏度呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)；紅細(xì)胞電泳時(shí)間明顯延長(zhǎng)[6]。而五靈脂、蒲黃相須合用，活血祛瘀，通達(dá)胃腸血脈，改善胃腸道血供的特點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理研究表明，五靈脂具有散瘀、止痛、調(diào)經(jīng)、緩解平滑肌痙攣等功效[7]；蒲黃提取物可使離體兔腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，節(jié)律性收縮加強(qiáng)，并具有改善微循環(huán)作用，可使微循環(huán)小動(dòng)脈血流速加快92.5%[8]。而方中大黃具有瀉下攻積，行氣通腑的功能，用于治療便秘、腑氣不通；諸藥通過(guò)神闕穴疏通三焦氣機(jī)，使藥直入陽(yáng)明大腸，使陰陽(yáng)氣血調(diào)和，胃腸蠕動(dòng)正常，蕩滌導(dǎo)下秘結(jié)糞便以通便、除滿。加味失笑散臍敷將藥物治療、經(jīng)絡(luò)治療、物理治療有機(jī)結(jié)合，具有藥力集中持久，容易吸收，操作方便，避免了藥物對(duì)消化道的刺激，并且長(zhǎng)期使用無(wú)水樣腹瀉發(fā)生，安全可靠。

[1]孫燕．臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251-287．

[2]張丹，夏志偉．功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[J]．中國(guó)醫(yī)刊，2008，43(12)：63-65.

[3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：145．

[4]Feran Agchan．A constipation system to simplify Evaluation and management of constipation patients[J]．Dis colon rectum，1996：681-685.

[5]Thomas J．Opioid-induced boweldysfunction[J]．J Pain Symptom Manage，2008，35(1)：103．

[6]葉蘭仙．阿片依賴患者的血液流變學(xué)變化[J]．中國(guó)藥物依賴性通報(bào)，1998，7(4)：214．

[7]陳月開(kāi)，王海雄，袁勤生．五靈脂對(duì)小鼠血液中SOD活性的影響[J]．中國(guó)生化藥物雜志，1994，15(3)：161-164.

[8]王麗君，廖矛川，肖培根．中藥蒲黃的化學(xué)與藥理活性[J]．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，1998，9(1)：49-50．

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）05-0091-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.044

2014-09-12

丁昊（1983-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)腫瘤。