楊俊波

普寧市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)兒科，廣東 普寧 515300

瀉心湯合十灰散加減治療上消化道出血臨床觀察

楊俊波

普寧市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)兒科，廣東 普寧 515300

目的：觀察瀉心湯聯(lián)合十灰散治療上消化道出血臨床療效。方法：68例上消化道出血患者隨機(jī)分為2組，各68例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予瀉心湯聯(lián)合十灰散治療，7天為1療程，治療1療程。結(jié)果：總有效率治療組92.65%，對(duì)照組72.06%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；總不良反應(yīng)率治療組4.41%，對(duì)照組11.76%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后治療組大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：瀉心湯聯(lián)合十灰散治療上消化道出血臨床療效顯著，縮短大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

上消化道出血；瀉心湯；十灰散

消化道出血可由臨床多種疾病引發(fā)，大部分患者屬于應(yīng)激性潰瘍的破裂而引發(fā)出血。上消化道是指食道、胃部、十二指腸、膽或是胰腺等部位的病變導(dǎo)致的出血現(xiàn)象[1]。引起消化道出血的原因可以為自身炎癥、血管病變、腫瘤、機(jī)械損傷等因素，也可由相鄰器官的病變或者是全身性疾病誘發(fā)。患者主要臨床癥狀為：黑便或嘔血，因?yàn)槌鲅康牟煌瑫?huì)呈現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)，出血量少的患者癥狀較輕，出血量大時(shí)可并發(fā)出血性休克，主要表現(xiàn)為四肢濕冷、脈搏細(xì)弱、神志不清以及呼吸困難等，若治療措施不當(dāng)極易導(dǎo)致患者死亡[2]。筆者采用瀉心湯合十灰散治療上消化道出血患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2011年1月—2013年12月本院上消化道出血患者，共136例，隨機(jī)分為2組，各68例。治療組男35例，女 33例；年齡 25～75歲，平均(46.9±15.2)歲；出血量200～1400 mL，平均(786.2±153.6)mL。對(duì)照組男38例，女30例；年齡26～76歲，平均(47.2±16.3)歲；出血量300～1500 mL，平均(765.7±136.5)mL；主要臨床癥狀為：嘔血或(和)黑便、柏油樣便以及血便等。所有患者行胃鏡檢查后確診為上消化道出血，其中胃潰瘍破裂40例，胃平滑肌瘤18例，十二指腸潰瘍28例，肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張10例，食管癌7例，胃癌6例，急性胃炎16例，白血病3例，尿毒癥8例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2．1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療，主要處理措施為禁食或是給予少量單純的流食；出血量大的患者需要補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液，病情嚴(yán)重者需在內(nèi)鏡下行止血；出血量少的患者給予止血?jiǎng)┲委煟瑫r(shí)給予抑酸藥物奧美拉唑40 mg，靜脈滴注，每天2次，保護(hù)胃腸黏膜。

2．2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用瀉心湯聯(lián)合十灰散治療，方藥：大黃、黃連各8 g，黃芪、小薊、茜草根、側(cè)柏葉、大薊、白茅根、牡丹皮各10 g，黃芩、竹茹、茯苓、浙貝母各15 g，甘草5 g。辨證加減治療，反酸者加瓦楞子20 g，浙貝母10 g；頭暈心悸者加黃芪15 g，阿膠12 g；腹痛者加延胡索10 g；血見黑者加側(cè)柏炭、槐花炭各9 g。每天1劑，加水1500 mL，煎至300 mL，早晚分服。

2組治療7天為1療程。治療1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3．1 觀察指標(biāo) 2組臨床療效、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間等。

3．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]。顯效：臨床癥狀及體征完全緩解，血壓穩(wěn)定，連續(xù)3天大便潛血試驗(yàn)為陰性；有效：臨床癥狀及體征改善，血壓恢復(fù)平穩(wěn)，血紅蛋白計(jì)數(shù)上升，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果為陰性；無效：臨床癥狀及體征未見緩解甚至加重，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果仍為陽性。

4.2 2組臨床療效及總不良反應(yīng)率比較 見表1?？傆行手委熃M92.65%，對(duì)照組72.06%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。主要不良反應(yīng)為頭暈、嘔吐、便秘等，總不良反應(yīng)率治療組4.41%，對(duì)照組11.76%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效及總不良反應(yīng)率比較 例(%)

4.3 2組大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表2。治療后治療組大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s) 天

表2 2組大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s) 天

組別治療組對(duì)照組t值P值n 68 68大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間5.4±2.3 6.9±2.5 3.64 0.0004住院時(shí)間7.6±2.0 9.7±2.1 4.73 0.0000

5 討論

消化道出血在急診科和消化內(nèi)科屬于常見的急癥，出血部位主要集中在十二指腸，其次為胃部；大多數(shù)患者的出血情況較輕，屬于自限性出血，而部分患者則表現(xiàn)為持續(xù)性出血[4]。臨床對(duì)于出血量大的患者常采用內(nèi)鏡治療，創(chuàng)傷小且療效顯著，但存現(xiàn)局限性。針對(duì)自限性出血患者則采用常規(guī)治療，但西藥治療具有心動(dòng)過速、腎損害、血白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。中醫(yī)藥在消化道出血的治療中具有安全有效、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)患者的臨床癥狀及體征改善效果明顯[5]。因此在對(duì)臨床各大疾病的治療中均具有顯著療效。

上消化道出血屬中醫(yī)學(xué)血證范圍，其病機(jī)為內(nèi)熱火盛，迫血妄行，血證患者中內(nèi)火較重，火氣過盛則會(huì)導(dǎo)致血液妄行，導(dǎo)致離經(jīng)之血形成瘀血[6]。因此中醫(yī)治療主要為清熱涼血、瀉火、止血。瀉心湯聯(lián)合十灰散方中黃連、大黃、黃芩有清火解毒、除痞、清熱瀉濕功效，尤其是對(duì)中焦之熱具有良好的作用；但三大藥物均為苦寒之藥，服用時(shí)病情好轉(zhuǎn)即可停藥，避免久傷脾胃[7]。茯苓具有健脾滲濕的作用；竹茹能夠止嘔，開胃降逆，除痞燥濕；側(cè)柏葉、茜草根、白茅根等藥物可有效去瘀生新、涼血止血，甘草調(diào)和諸藥。共奏瀉火清熱、祛除濕熱、止血收斂功效。本觀察顯示，治療組治療總有效率92.65%明顯高于對(duì)照組82.35%，且不良反應(yīng)率為4.41%低于對(duì)照組的11.76%(P＜0.05)。說明瀉心湯合十灰散對(duì)上消化道出血的療效顯著，且不良反應(yīng)率低。同時(shí)治療組患者的大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組短(P＜0.05)。提示瀉心湯合十灰散對(duì)上消化道出血具有顯著的療效，可明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，及時(shí)止血，縮短住院時(shí)間。

[1]余幼鳴．中醫(yī)辨證配合云南白藥治療上消化道出血193例療效觀察[J]．新中醫(yī)，2004，36(7)：19-20．

[2]傅佑鼎．歸脾湯瀉心湯聯(lián)合西藥治療消化道潰瘍49例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(6)：687-689．

[3]李椿君．加味瀉心湯治療上消化道出血60例[J]．新中醫(yī)，2003，35(3)：61．

[4]張學(xué)成．加味瀉心湯治療上消化道出血的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(22)：12-13．

[5]劉秋偉．三黃瀉心湯治療非門靜脈曲張上消化道出血臨床觀察[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(5)：298-299．

[6]羅滿芳，李金萍．純中醫(yī)治療上消化道出血257例臨床觀察[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(6)：59-60．

[7]楊大堅(jiān)．經(jīng)方臨證治驗(yàn)3則[J]．新中醫(yī)，2008，40(6)：95-96．

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）05-0084-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.00.040

2014-12-03

楊俊波（1967-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。