吳弘

杭州市上城區(qū)紫陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310002

◆臨床研究論著◆

通心絡(luò)膠囊治療急性冠脈綜合征臨床療效及對hs-CRP的影響

吳弘

杭州市上城區(qū)紫陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310002

目的：觀察通心絡(luò)膠囊治療急性冠脈綜合征臨床療效及對超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的影響。方法：97例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，2組均予常規(guī)治療。觀察組于入院后24 h內(nèi)加用通心絡(luò)膠囊治療。結(jié)果：治療4周和8周后，2組hs-CRP水平均明顯下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組比對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均明顯下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行视^察組95.8%，對照組83.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組隨訪1年期間心腦血管事件發(fā)生率及再次住院率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：急性冠脈綜合征患者早期應(yīng)用通心絡(luò)膠囊可降低hs-CRP和IL-6水平，改善預(yù)后。

急性冠脈綜合征；通心絡(luò)膠囊；超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；白細(xì)胞介素-6（IL-6）

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是冠心病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其包括急性心肌梗死(AMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)，是導(dǎo)致冠心病患者死亡的常見原因。近年來，越來越多的學(xué)者認(rèn)為炎癥在ACS發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用。本研究的目的在于探討通心絡(luò)膠囊對ACS患者白細(xì)胞介素及超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響極其用于治療ACS治療時的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2012年5月—2013年5月在本中心心內(nèi)科治療的ACS患者97例，其中UAP 68例，AMI 29例。UAP包括初發(fā)勞累型心絞痛、惡化勞累型心絞痛和自發(fā)性心絞痛，符合Branwald診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。AMI診斷參照1979年世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)[2]。97例ACS患者根據(jù)不同的治療方式隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組48例，男31例，女17例；平均年齡(59.7± 17.8)歲。對照組 49例，男 29例，女 20例；平均年齡(62.1±16.9)歲。本組所有患者均排除心肌炎、心肌病、心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病、結(jié)締組織病和急慢性感染的患者。

2 治療方法

2.1 對照組 使用他汀類藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、低分子肝素、阿司匹林等常規(guī)治療。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊(河北以嶺藥業(yè)有限公司)，每次3粒，每天3次，連續(xù)服用。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 入院后24 h、治療后4周及8周，各取空腹靜脈血3 mL放于普通試管中分離血清。hs-CRP的測定采用透射比濁法，試劑為OrionDiagnostica公司生產(chǎn)的hs-CRP液體試劑盒，采用OLYMPUSAU2700全自動生化分析儀。白細(xì)胞介素-6(IL-6)含量測定采用ELISA法，試劑盒由廣州晶美生物工程有限公司提供。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛癥狀改善2級或消失，靜息心電圖缺血性改變接近正?；蚧謴?fù)正常。好轉(zhuǎn)：心絞痛癥狀改善1級，心電圖較治療前有所改善。無效：治療前后心絞痛癥狀無明顯變化或加重，心電圖無改善。

4.2 2組治療前后hs-CRP水平比較 見表1。2組治療前hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療4周和8周后，2組hs-CRP水平均下降，分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但觀察組比對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后hs-CRP水平比較(±s) mg/L

表1 2組治療前后hs-CRP水平比較(±s) mg/L

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組同期比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 48 49治療前7.9±2.1 8.0±2.3治療4周4.7±1.2①②5.8±1.7①治療8周2.4±1.9①②3.9±2.0①

4.3 2組治療前后血清IL-6含量變化比較 見表2。2組治療前血清IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后2組IL-6水平均下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血清IL-6含量變化比較(±s) pg/mL

表2 2組治療前后血清IL-6含量變化比較(±s) pg/mL

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 48 49治療前48.47±7.65 47.65±6.58治療4周27.58±6.21①②34.48±5.47①

4.4 2組臨床療效比較 見表3?？傆行视^察組95.8%，對照組83.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組臨床療效比較 例

4.5 2組隨訪情況比較 見表4。1年期間心腦血管事件發(fā)生率及再次住院率比較，觀察組均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 2組隨訪情況比較 例(%)

5 討論

隨著我國人口的老齡化的速度的加快，ACS在我國的發(fā)病率也在逐年提高，ACS起病比較急驟、病情變化較為迅速，其中急性心肌梗死及不穩(wěn)定性心絞痛常常導(dǎo)致病人死亡。ACS是由于冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上的斑塊破裂或表面破損而導(dǎo)致血栓形成造成心肌嚴(yán)重缺血從而產(chǎn)生的一系列的臨床綜合征。動脈粥樣硬化是發(fā)生在大、中動脈內(nèi)膜及內(nèi)膜下的粥樣病灶或纖維脂質(zhì)斑塊的全身性的疾病。動脈粥樣硬化時動脈管壁增厚、纖維增生和鈣化導(dǎo)致血管彈性降低，嚴(yán)重時局部血管內(nèi)膜壞死脫落，導(dǎo)致附壁血栓的形成，造成血管狹窄甚至堵塞。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ACS的發(fā)病與否主要是由斑塊的穩(wěn)定性決定的，而非斑塊的大小和血管狹窄的嚴(yán)重程度。相關(guān)報道表明炎癥反應(yīng)在斑塊的穩(wěn)定性和血栓的形成和發(fā)展過程中具有重要作用，炎癥反應(yīng)中的炎癥細(xì)胞的浸潤及一些炎性細(xì)胞因子如IL-6等在局部相互誘導(dǎo)和協(xié)同作用促進(jìn)不穩(wěn)定的粥樣斑塊的破裂。研究證實(shí)IL-6在冠心病患者的血清濃度顯著高于正常人群，是冠心病的一個重要的危險因子，IL-6由血管內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞分泌，作用于血管壁而引起損傷，在炎癥中起到核心調(diào)節(jié)作用。血清IL-6的水平與冠心病的發(fā)展、嚴(yán)重程度、斑塊的不穩(wěn)定性以及預(yù)后均密切相關(guān)，是冠心病形成的獨(dú)立危險因子，血清中IL-6的水平與ACS的死亡率成正比[3]。hs-CRP是公認(rèn)的炎癥標(biāo)志物，其是人體肝臟中合成的一種典型的急性時相反應(yīng)蛋白，也是主要的、最敏感的反應(yīng)炎癥的急性期蛋白之一。有研究表明hs-CRP可造成內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，促使一氧化氮和前列環(huán)素的生成增加，而上述兩種物質(zhì)能造成血管損傷，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展。大量研究表明，CRP與冠心病的發(fā)病有關(guān)，且是獨(dú)立于其他危險因素的預(yù)測因子[4～5]。

近年來臨床大量研究表明，通心絡(luò)膠囊具有一定的穩(wěn)定斑塊、延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程的作用，這種作用是通過多種途徑實(shí)現(xiàn)的。通心絡(luò)膠囊主要有多種中藥成分如人參、全蝎、水蛭及冰片等組成，其中人參、全蝎、水蛭等具有抗血小板聚集、減少氧自由基、改善血流變及阻斷炎癥介質(zhì)釋放等作用[6]。相關(guān)研究也表明通心絡(luò)膠囊具有抗凝、防止血栓形成和抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子表達(dá)、保護(hù)內(nèi)皮血管的功能，并通過擴(kuò)張冠脈增加血流量，改善心肌供血[7]。本研究表明，2組患者在治療前hs-CRP水平無明顯差別，但是在經(jīng)過治療4周和8周后，2組患者h(yuǎn)s-CRP水平均明顯下降，但觀察組比對照組下降更明顯(P＜0.05)。2組患者治療前血清IL-6水平無明顯差異，經(jīng)過治療后2組患者IL-6水平均明顯下降，但觀察組下降更顯著(P＜0.05)，觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，觀察組隨訪1年期間心腦血管事件發(fā)生率及再次住院率明顯低于對照組(P＜0.05)，表明應(yīng)用通心絡(luò)膠囊能減輕患者的炎癥反應(yīng)，利于粥樣斑塊的穩(wěn)定性，減少心腦血管意外事件的發(fā)生幾率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議[J]．中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412．

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會．急性心肌梗死診斷和治療指南[J]．中華心血管病雜志，2001，29(12)：710-725．

[3]王成，唐振旺，譚小進(jìn)，等．急性冠脈綜合征IL-6與MMP-1的意義及相關(guān)性[J]．中國心血管病研究，2008，11(6)：828-830．

[4]賈宏全．通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者血漿IL-6和CRP水平的影響[J]．河南中醫(yī)，2011，31(2)：175-176．

[5]Pearson TA，Mensah GA，Alexander RW，et al．Markers of inflammation and cardiovascular disease． AHA and CDS ScientificStatement[J]．Circulation，2003，107(3)：499-511．

[6]梁進(jìn)權(quán)，宓穗卿，王寧生．水蛭、虻蟲配伍的抗凝血和抗血小板聚集的作用[J]．中藥材，2009，32(9)：1347-1349．

[7]宋子凱，曲銳，秦玲，等．通心絡(luò)抗家兔主動脈粥樣硬化的作用及其機(jī)制[J]．吉林大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，36(1)：119-121．

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）05-0028-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.013

2014-09-23

吳弘（1981-），女，主治醫(yī)師，研究方向：社區(qū)慢性病管理。