國　琦　俞昌赫

（延邊大學(xué)　醫(yī)學(xué)院，吉林　延吉　133002）

青少年常見神經(jīng)精神疾病簡述

國琦俞昌赫

（延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉林延吉133002）

青少年時期作為人生中重要的過渡時期，因生理、心理的巨大變化而充滿了未知與挑戰(zhàn)，在引導(dǎo)青少年健康成長的同時不得不警惕青少年常見神經(jīng)精神疾病的發(fā)生。本文通過對臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié)及對中小學(xué)校的調(diào)查，歸納出青少年常見的神經(jīng)精神疾病，旨在引起社會的重視，使有這些為疾病困擾的青少年能夠得到早診斷、早治療。

青少年 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 精神疾病

青少年期是人生中至關(guān)重要的一個時期，也是最不穩(wěn)定的時期，由于這個期間的發(fā)展是復(fù)雜的、充滿矛盾的，又稱為“困難期”、“危險期”，目前，在青少年年齡界限的劃分上沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)發(fā)展心理學(xué)家將青少年期結(jié)束的時間從原來的十七八歲延伸到二十一二歲，將青少年期劃分為青少年早期（10-13 歲），相當(dāng)于初中階段，青少年中期（14-18歲），相當(dāng)于高中階段，青少年晚期（19-22 歲），相當(dāng)于大學(xué)階段［1］，這一時期主要的問題是身心發(fā)展不平衡、成人感和半成熟現(xiàn)狀之間錯綜矛盾及這些矛盾所帶來的心理行為的特殊變化，其間充滿著種種不確定因素，伴隨著生理、心理的巨大改變。

一、青少年生理心理特點

在生理上，青少年時期是個體生長發(fā)育的鼎盛時期，身體外形的變化、生理機能的變化以及性的成熟和發(fā)育都會給青少年帶來好奇與不安，身高、體重迅速增長，體型發(fā)生改變，第二性征逐漸出現(xiàn)，青少年需要重新評估自己，形成新的自我意象。隨著生理的變化，心理也開始出現(xiàn)動蕩的現(xiàn)象也屢見不鮮，如一些離奇古怪的想法、矛盾沖突的形成以及莫名反抗行為等等，身體的急速成長，性機能的快速成熟使青少年在心理上產(chǎn)生自己已經(jīng)發(fā)育成熟的體驗，認(rèn)為自己是成人，然而他們的認(rèn)知能力、思維方式、社會經(jīng)驗都處于半成熟狀態(tài)，于是就出現(xiàn)了成人感與半成熟現(xiàn)狀之間的矛盾。成人感是青少年開始有了獨立意識，想要在社會生活中擺脫父母以及教師的羈絆，擁有獨立權(quán)，然而在面對復(fù)雜的矛盾與困惑時，卻依然希望成人給予他們理解、支持與保護，這就構(gòu)成了心理斷乳與精神依賴之間的矛盾。伴隨著成人感和獨立意識的增強，青少年更愿意將自己封閉起來，不向外界尤其是家長與教師袒露，而這一時期的諸多苦惱又使他們倍感孤獨與無助，希望與外界溝通，這就是心理閉鎖性與開放性矛盾的根源所在。

這些生理、心理上的改變都給青少年的健康成長帶來了極大的隱患，而在這一過程中，更難以忽視的是青少年相關(guān)神經(jīng)精神疾病，種種臨床表現(xiàn)極易與青春期正常心理、生理改變混淆，影響青少年身心健康。雖然此類疾病起病隱匿，表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，但也不是無跡可尋，可以通過一些早期表現(xiàn)來警惕這些疾病的發(fā)生，為青少年順利度過這一時期保駕護航。青少年時期的絕大多數(shù)時間需要在學(xué)校度過，所以對青少年神經(jīng)、精神經(jīng)病的早期發(fā)現(xiàn)工作需要在老師和家長的通力配合下完成。為此，作者走訪了多所中小學(xué)校，采訪了一些有多年教學(xué)經(jīng)驗的教師，結(jié)合臨床工作實踐經(jīng)驗，將青少年常見神經(jīng)精神疾病介紹如下。

二、青少年相關(guān)神經(jīng)精神疾病

很多人分不清神經(jīng)疾病和精神疾病，往往將二者混為一談，實質(zhì)上，它們相互獨立又相互聯(lián)系，神經(jīng)疾病可以出現(xiàn)精神癥狀，而精神疾病亦可出現(xiàn)腦部異常性改變并且伴發(fā)神經(jīng)癥狀或障礙，兩者之間有千絲萬縷的聯(lián)系。

1.青少年常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病

病毒性腦炎是指各種病毒感染引起的腦實質(zhì)的炎癥，如果腦膜同時受累，則稱為病毒性腦膜腦炎，它是青少年常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病之一，夏秋季發(fā)病率較高，病情輕重具有很大的差異性，輕者預(yù)后良好，重者可留有后遺癥甚至導(dǎo)致死亡。由于病毒性腦炎的病變部位和受累程度差別很大，因此臨床表現(xiàn)也多種多樣。輕者1-2周恢復(fù)，重者可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，甚至致殘或致死。在發(fā)病前常先有上呼吸道感染癥狀或胃腸道癥狀，如發(fā)熱、頭痛。惡心。嘔吐、腹痛、肌痛等。逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、血壓升高等，輕者可無意識障礙，重者則可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等，也可伴有精神癥狀和異常動作等，且常出現(xiàn)全身性或限局性抽搐。由于受累部位不同，可能出現(xiàn)肢體癱瘓、失語、顱神經(jīng)障礙等局灶性癥狀體征。大多數(shù)病毒性腦炎的病程在2周左右，多可完全恢復(fù)，重者可遺留不同程度的后遺癥。

有一些青少年總是有昏昏欲睡，這時候我們不得不考慮是否存在發(fā)作性睡病的可能，發(fā)作性睡病是一種終身性睡眠障礙疾患，主要有以下四方面臨床表現(xiàn)，首先是睡眠-覺醒節(jié)律不穩(wěn)，白日不可抑制嗜睡，夜間易覺醒；其次是發(fā)作性猝倒，即清醒狀態(tài)下情感誘發(fā)肌張力喪失，以情緒激動時多見；再次是睡癱，在剛睡著或剛醒來時，雖然意識已經(jīng)清醒，但身體無法動彈，他人輕推后緩解；最后是入睡前或醒前幻覺，表現(xiàn)為醒時所見的生動形象的畫面或聽到有人說話，以幻視多見，多伴恐怖感。近年來還發(fā)現(xiàn)還可伴有焦慮和抑郁、記憶力下降注意力不集中及睡眠期行為異常，不僅嚴(yán)重影響了青少年的身心健康，還給家庭和社會帶來了一定的經(jīng)濟負擔(dān)。

格林巴利綜合征，又稱經(jīng)炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根神經(jīng)病，是一種進展迅速而又大多可恢復(fù)的以運動神經(jīng)受累為主的周圍神經(jīng)病變，夏秋季好發(fā)，多數(shù)患者發(fā)病前2-3周有上呼吸道感染史，起病較急，臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在以下四方面。一是運動障礙，進行性肌無力是本病最突出的表現(xiàn)，一般從下肢開始，逐漸向上發(fā)展，累及上肢及顱神經(jīng)，兩側(cè)基本對稱，遠端重于近端；二是顱神經(jīng)麻痹，約半數(shù)患者出現(xiàn)此癥狀，表現(xiàn)為語音低微、吞咽困難、進食嗆咳等；三是感覺障礙，感覺障礙雖不如運動障礙明顯，且主觀感覺障礙明顯多于客觀檢查發(fā)現(xiàn)，但在發(fā)病初期，患者可述肢體痛、麻、癢或其他不適感，常為一過性，持續(xù)時間較短。四是植物神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為多汗、肢體發(fā)涼、皮膚潮紅、心率增快等植物神經(jīng)癥狀。一旦青少年出現(xiàn)上述癥狀中的一種或幾種應(yīng)立即就醫(yī)。

癲癇是一種由多種原因引起的腦部慢性疾病，特征是腦內(nèi)神經(jīng)元異常放電所致的腦功能異常。每次發(fā)作起病突然，持續(xù)短暫，恢復(fù)較快，但有時也可呈持續(xù)狀態(tài)。癲癇的發(fā)病率約為3‰-6‰，多數(shù)患者起病于兒童時期，經(jīng)過系統(tǒng)有效的治療，約80%的患兒可完全控制，大部分能正常的工作和學(xué)習(xí)。典型的大發(fā)作，俗稱“羊角風(fēng)”，發(fā)作時意識突然喪失，全身肌肉強直收縮，也可尖叫一聲突然跌倒、呼吸暫停、面色發(fā)紺、雙眼上斜、瞳孔散大、四肢軀干強直，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒后開始出現(xiàn)全身節(jié)律性抽動，口吐白沫，持續(xù)1-5分鐘逐漸停止，可有尿失禁，發(fā)作后入睡，醒后伴有頭痛、乏力等。以上為癲癇大發(fā)作最典型的臨床表現(xiàn)，但有時患者出現(xiàn)一些刻板的重復(fù)運動，如吞咽、咀嚼、舔唇、拍手、摸索、自言自語、愣神等，均不能除外特殊類型癲癇的可能。如果青少年出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，行腦電圖檢測，配合醫(yī)生，最終明確診斷。

注意力缺陷多動癥，又稱兒童多動癥，是指智力基本正常的小兒表現(xiàn)出與年齡不相稱的注意力不集中，不分場合的過度活動，情緒沖動，并可有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難的一組癥候群。此病患病率約為3%-5%，男多于女，多動癥癥狀大多在學(xué)齡前出現(xiàn)，但往往入學(xué)后才會被注意到。患者有多動癥的青少年幼兒時期可表現(xiàn)為睡眠不安和喂養(yǎng)困難，至學(xué)齡前期則癥狀明顯，表現(xiàn)為多動不寧，不聽大人指揮，人學(xué)后在課堂上常有一些小動作，玩鉛筆、咬指甲等，在家很難坐下來按時完成作業(yè)?；純旱淖⒁饬σ裁黠@減退，對無關(guān)的刺激卻給予過分的關(guān)注，且缺乏克制力，易激惹，常出現(xiàn)過度興奮或異常憤怒，雖大多數(shù)患兒智力正?；蚪咏?，但因多動、注意力不集中和情緒不穩(wěn)，給學(xué)習(xí)也帶來了一定困難。

青少年時期的孩子本身就好動，長時間蹺二郎腿、外傷等可能使腓總神經(jīng)在腓骨上表淺位置受撞擊、擠壓、壓迫、冷凍等而致腓總神經(jīng)麻痹。主要表現(xiàn)為患足不能向上勾腳，翹趾，足尖下垂等，行走時高舉足，足尖著地，且伴有小腿外側(cè)感覺障礙。腓神經(jīng)麻痹的早期治療尤其重要，一定不能延誤治療最佳時機。

2.青少年常見精神疾病

影響青少年心理健康的因素有很多，社會因素、家庭因素、遺傳因素所致的精神疾病都可能對其產(chǎn)生影響，抑郁癥和精神分裂癥作為其中最常見的兩種疾病形式，對青少年產(chǎn)生的影響越來越引起人們的重視，現(xiàn)將它們的常見表現(xiàn)介紹如下。

世界衛(wèi)生組織將精神疾病指定為“全球疾病負擔(dān)”，其中抑郁癥占大部分。抑郁癥作為一種以抑郁情緒為突出癥狀的嚴(yán)重精神疾病，以情緒低落、意志活動減弱和思維遲緩三主征為主要臨床表現(xiàn)。很多人認(rèn)為抑郁癥成人才會有的，但實際上，由于生理、心理的巨大變化，青少年處于發(fā)展變化的特殊的時期，是重要過渡階段，易發(fā)生抑郁癥，并且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高和發(fā)病年齡越來越小的趨勢。青少年抑郁癥與成年人抑郁癥一樣頑固易復(fù)發(fā)，有研究顯示青少年抑郁癥復(fù)發(fā)性高［2］，大約 12%的人在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，40%的人兩年內(nèi)復(fù)發(fā)，75%的人在五年內(nèi)復(fù)發(fā)，而且，患病青少年在成年后又會引起一系列的社會心理問題，包括學(xué)歷低下、收入低、早孕、人際溝通障礙等，無一不給患者本人以及社會造成了巨大的經(jīng)濟和社會負擔(dān)。青少年抑郁癥更會引發(fā)一系列個人和社會問題，如網(wǎng)絡(luò)成癮、厭學(xué)、自傷、傷害他人、酗酒以及吸毒等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致自殺，有報道顯示大約 50%的自殺青少年患有抑郁癥，自殺是造成青少年死亡的第三大原因［3］。抑郁癥是一種常見的慢性行為異常性疾病，以青少年時期最為顯著，女性患者多于男性患者 ，可以出現(xiàn)顯著而持久的情感過度高漲和過度低落。躁狂癥表現(xiàn)為情感高漲，思維活動加速、語言動作增多；抑郁癥表現(xiàn)為情緒低落、思維緩慢、言語動作減少遲緩，易產(chǎn)生消極情緒和焦慮情緒，兩者可單獨也可交替出現(xiàn)，在兩者的間歇期與正常人一樣。因躁狂抑郁交替出現(xiàn)，嚴(yán)重影響孩子的情緒，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下降。更應(yīng)警惕的是在癥狀完全消失前應(yīng)謹(jǐn)防自殺行為發(fā)生。

精神分裂癥，是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為方面的異常。以精神活動的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清晰，智能完好。常于青壯年時期緩慢起病，病程遷延。本病與遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)。早期有性格改變，原本活潑好動的孩子變得少言寡語，性情怪癖。發(fā)展期小部分孩子有感覺知覺障礙，以幻視幻聽為常見，大部分孩子有妄想、思維障礙、情感淡漠、與親人疏遠。確診為此病的青少年除需正規(guī)藥物治療外，還要誘導(dǎo)兒童與周圍人接觸，參加集體游戲。

綜上所述，青少年神經(jīng)精神疾病都可不同程度的影響青少年健康成長，所以一旦發(fā)現(xiàn)可能罹患此類疾病孩子應(yīng)盡早就醫(yī)，尋求正規(guī)診治，為他們的健康成長保駕護航。

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1673-4564（2015）01-0072-03

2015-12-25