單玉濤 張鈺 熊天威

◆醫(yī)院管理

醫(yī)院法治化管理與實(shí)踐之思考

單玉濤 張鈺 熊天威

隨著社會(huì)主義法律體系的不斷完善堯野依法治國(guó)冶基本國(guó)策的全面推進(jìn)堯新醫(yī)改方案的逐步實(shí)施袁必然要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走向法治化發(fā)展道路袁而依法治院就成為了醫(yī)院生存和創(chuàng)新發(fā)展的必然選擇遙本文通過(guò)闡述依法治院的必要性堯重要性袁明確依法治院的實(shí)現(xiàn)路徑和醫(yī)院管理的實(shí)踐要求袁分析和展望醫(yī)院法治化管理過(guò)程中的問(wèn)題袁其目的在于推進(jìn)醫(yī)院管理法治化進(jìn)程袁促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展遙

醫(yī)院法治；依法治院；管理；實(shí)踐

繼1999年3月“依法治國(guó)”成為我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策以來(lái)，國(guó)家法治化體系建設(shè)日臻完善。2014年10月“全面推進(jìn)依法治國(guó)”總目標(biāo)的提出，將國(guó)家法治化建設(shè)推向了新的重要發(fā)展階段，全社會(huì)建設(shè)法治化國(guó)家的要求日益高漲。醫(yī)院作為國(guó)家社會(huì)的有機(jī)組成部分，開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療及管理活動(dòng)也必須遵守憲法和法律規(guī)定，遵循民主法治原則。因此，強(qiáng)化依法治院是醫(yī)院生存和創(chuàng)新發(fā)展的必然選擇。[1]同時(shí)，為解決目前醫(yī)院安全管理所面臨的各種問(wèn)題和挑戰(zhàn)，適應(yīng)全面推行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，醫(yī)院管理工作必須樹(shù)立依法治院觀念，實(shí)現(xiàn)從單純行政管理向依法行政管理轉(zhuǎn)變，使醫(yī)院管理工作在法治化軌道上進(jìn)行。因此，加強(qiáng)醫(yī)院法治化建設(shè)，推行依法管理和經(jīng)營(yíng)，有利于進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。

一、醫(yī)院法治化的背景

（一）國(guó)家法律體系日益完善

一方面，我國(guó)已經(jīng)初步建立了具有中國(guó)特色的社會(huì)主義基本法律體系，涵蓋法律、行政法規(guī)和地方性法規(guī)三個(gè)層次，以憲法為核心，國(guó)家的政治社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活等各個(gè)方面都已基本可以做到有法可依，任何組織、團(tuán)體、個(gè)人都要嚴(yán)格遵守國(guó)家法律規(guī)范的要求，依法辦事，保證良好穩(wěn)定的社會(huì)秩序。另一方面，自1999年《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布以來(lái)，我國(guó)在醫(yī)事立法方面取得了很大發(fā)展，形成了以醫(yī)事法律和行政法規(guī)為主體，以醫(yī)事部門規(guī)章、地方性法規(guī)及司法解釋為分支的醫(yī)事法律體系。[2]其內(nèi)容涉及醫(yī)務(wù)人員資格準(zhǔn)入管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理、傳染病管理、輸血管理、精神衛(wèi)生管理、患者安全管理、醫(yī)療侵權(quán)行為管理、病歷管理等方方面面，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行規(guī)范和約束，具有國(guó)家強(qiáng)制性，必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。因此，國(guó)家法律體系的日臻完善，法律法規(guī)制度的日益健全為醫(yī)院管理法治化提供了必要的法律依據(jù)。

（二）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然趨勢(shì)

目前，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正處于不斷深化的關(guān)鍵階段，面臨著以市場(chǎng)為導(dǎo)向進(jìn)行社會(huì)資源配置帶來(lái)的新挑戰(zhàn)，其中涉及人事制度改革、藥品政策改革、經(jīng)營(yíng)管理模式改革等各個(gè)方面。同時(shí)，為了適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要，國(guó)家必然將在政策方面進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，制定出臺(tái)新的法律規(guī)范，防止市場(chǎng)主體趨利性帶來(lái)的資源分配嚴(yán)重失衡和公益性服務(wù)淡化，確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革沿著正確的方向推進(jìn)。因此，作為改革主體的醫(yī)院需要進(jìn)一步適應(yīng)改革要求，依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和政策，加強(qiáng)醫(yī)院法治化建設(shè)，調(diào)整和規(guī)范醫(yī)院管理行為和經(jīng)營(yíng)行為，對(duì)各種可能帶來(lái)的影響醫(yī)院發(fā)展的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，方能保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展方向。因此，醫(yī)院管理法治化是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然趨勢(shì)。

（三）醫(yī)院內(nèi)部管理面臨新的挑戰(zhàn)

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制日益完善，為了在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中得到發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模正在不斷增大，工作量顯著增加，加上醫(yī)院內(nèi)部門設(shè)置和人員繁多、固定資產(chǎn)量大、社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)面廣等自身特點(diǎn)，醫(yī)院在人事管理、資產(chǎn)管理、經(jīng)營(yíng)管理等方面都面臨著日益嚴(yán)峻的考驗(yàn)。因此，為了使管理活動(dòng)能夠取得預(yù)定的成效，醫(yī)院管理者必須致力于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)以及其他工作的程序化、科學(xué)化和規(guī)范化，更為重要的是必須實(shí)現(xiàn)法治化。同時(shí)，通過(guò)醫(yī)院法治化管理，建立和完善與法律相應(yīng)的管理規(guī)章制度，約束和規(guī)范不合法的管理活動(dòng)，維護(hù)自身合法權(quán)益，方能提高經(jīng)營(yíng)管理效益，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期持續(xù)健康發(fā)展。

（四）醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)t(yī)患矛盾突出

據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，2013全國(guó)發(fā)生醫(yī)療糾紛約7萬(wàn)件。[3]以2013年北京市法院系統(tǒng)為例，法院共受理一審醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件990件，一審醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件162件；共審結(jié)一審醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件896件，一審醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件148件。其中一審以判決方式結(jié)案的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件，患者最高索賠金額71776310元，最高實(shí)賠金額2592680元；以調(diào)解方式結(jié)案的，患者最高索賠金額5048492.77元，最高實(shí)賠金額250萬(wàn)。[4]

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)曾組織開(kāi)展“醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)事件調(diào)研”，調(diào)研對(duì)象涉及全國(guó)30個(gè)省自治區(qū)直轄市醫(yī)院316家、醫(yī)務(wù)人員8388名和患者8204名。該研究調(diào)查顯示：醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅較為普遍，發(fā)生醫(yī)院的比例從2008年的90%上升至2012年的96%；醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件的次數(shù)逐年增加，發(fā)生醫(yī)院的比例從2008年的47.7%上升至2012年的63.7%。[5]

可見(jiàn)，在現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，醫(yī)療訴訟案件數(shù)量和賠付金額也呈逐年增加趨勢(shì)，在一定程度上困擾著醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)秩序。因此，作為醫(yī)院管理者必須高度重視醫(yī)療糾紛防范和處理工作，重視建立醫(yī)療糾紛處置的合法渠道，妥善解決醫(yī)患矛盾，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者雙方的合法權(quán)益，維護(hù)正常診療秩序。

二、新時(shí)期依法治院的實(shí)踐要求

在中國(guó)特色社會(huì)主義建設(shè)的新時(shí)期，廣大人民群眾物質(zhì)文化生活水平不斷提高，對(duì)生命健康的生理需求日益增強(qiáng)，法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也在不斷提升，但現(xiàn)有醫(yī)療市場(chǎng)資源相對(duì)短缺，配置不均衡，醫(yī)患關(guān)系在一定程度和時(shí)期內(nèi)也難以調(diào)和。因此，醫(yī)院必須走依法治院的道路，依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、政策和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)事務(wù)進(jìn)行管理，逐步實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范化、科學(xué)化和法治化，從而提高醫(yī)院管理水平，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

（一）依法管理

醫(yī)院行政管理活動(dòng)主要是醫(yī)院行管部門擬定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和制定各種臨床科室有序運(yùn)轉(zhuǎn)不斷拓展醫(yī)院發(fā)展空間的一系列行為，主要包括黨政管理、人事管理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、教學(xué)科研管理、感染管理、后勤管理、基建管理、設(shè)備藥品耗材管理、應(yīng)急管理等各個(gè)方面，貫穿于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的始終，關(guān)系著醫(yī)院整體規(guī)劃發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。傳統(tǒng)醫(yī)院管理實(shí)行院長(zhǎng)制管理，管理行為往往帶有個(gè)人的隨意性、主觀性、獨(dú)斷性，容易造成權(quán)力濫用，滋生腐敗，嚴(yán)重影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展。同時(shí)，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，國(guó)家政策的調(diào)整、新的法律和規(guī)章制度頒布，都會(huì)在一定程度上對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生直接影響，甚至直接決定醫(yī)院發(fā)展的方向。例如《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》的頒布對(duì)醫(yī)院用人合同管理方面提出新的法律要求，醫(yī)院需要依法執(zhí)行，切實(shí)維護(hù)職工合法勞動(dòng)權(quán)益，以減少勞資糾紛，提高醫(yī)院整體凝聚力。因此，作為醫(yī)院行政活動(dòng)的主體——醫(yī)院管理者，必須把現(xiàn)行的黨和國(guó)家發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的方針、政策與醫(yī)院管理的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，增強(qiáng)對(duì)法律規(guī)范的熟悉度和國(guó)家政策的敏感度，規(guī)避醫(yī)院發(fā)展可能帶來(lái)的政策風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理制度體系建設(shè)，使醫(yī)院管理能夠盡快步入法治化軌道。

（二）依法行醫(yī)

醫(yī)療活動(dòng)是在特定的環(huán)境和條件下由醫(yī)務(wù)人員和患者共同完成的高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)，其本身具有高風(fēng)險(xiǎn)性。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，由于疾病的多樣性和醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)、操作手段方法的復(fù)雜性、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的安全性以及患方認(rèn)識(shí)、社會(huì)環(huán)境等主觀客觀因素的影響，產(chǎn)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在危害患者健康或生命的可能性。因此，除了通過(guò)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的職業(yè)道德規(guī)范外，醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的行為必須上升到國(guó)家法律層面加以規(guī)范和約束，才有可能降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，保障患者的生命健康權(quán)益。我國(guó)法律法規(guī)既規(guī)定了患者享有知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等基本權(quán)利，也規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員需履行合理診療、醫(yī)療告知、謹(jǐn)慎注意、保護(hù)患者隱私權(quán)等基本義務(wù)，還進(jìn)一步明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員侵犯患者權(quán)利和違反法定義務(wù)需要承擔(dān)的法律責(zé)任。在實(shí)踐中，醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員須認(rèn)真學(xué)習(xí)和嚴(yán)格遵循法律規(guī)范，增強(qiáng)法律意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)和尊重患者的權(quán)利，確保醫(yī)療行為符合國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范要求，保證患者生命健康安全。這是醫(yī)院民主和法治建設(shè)的內(nèi)在需要，也是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要工作任務(wù)。

（三）依法維權(quán)

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)院作為獨(dú)立法人參與市場(chǎng)活動(dòng)，在橫向聯(lián)系與交往中會(huì)形成契約（合同）關(guān)系，[6]如藥品醫(yī)療器械采購(gòu)、基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備保養(yǎng)、清潔、物流等，在交易或合作過(guò)程中，要通過(guò)合同形式確定雙方權(quán)利義務(wù)，保證交易活動(dòng)安全，在出現(xiàn)違約時(shí)，醫(yī)院要善于運(yùn)用現(xiàn)行法律法規(guī)維護(hù)合法權(quán)益；在醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)療糾紛處置過(guò)程中，對(duì)任何傷害醫(yī)務(wù)人員、擾亂醫(yī)療秩序的行為，以及惡意欠費(fèi)、霸占床位等不法行為，一定要尋求公權(quán)力救濟(jì)，切實(shí)維護(hù)法律賦予的人格尊嚴(yán)、生命健康、財(cái)產(chǎn)等權(quán)利；對(duì)于新聞媒體不實(shí)的報(bào)道，如：“走廊醫(yī)生”事件、“縫肛門”事件、“八毛門”事件、“保溫箱烤死嬰兒”事件、“湘潭產(chǎn)婦羊水栓塞死亡”事件等，醫(yī)院管理者要善于運(yùn)用法律應(yīng)對(duì)媒體危機(jī)，通過(guò)合法方式維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益；此外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)注意對(duì)醫(yī)院名稱、網(wǎng)絡(luò)域名、服務(wù)品牌、藥品制劑、專利產(chǎn)品、醫(yī)院文化識(shí)別系統(tǒng)等無(wú)形資產(chǎn)的法律保護(hù)。[7]

三、依法治院實(shí)踐中的挑戰(zhàn)

（一）全社會(huì)法治精神有待培育

我國(guó)在全面推進(jìn)依法治國(guó)、建立法治國(guó)家、法治政府、法治社會(huì)的進(jìn)程中，法律制度日臻完善，但由于全民法律意識(shí)教育缺失，司法機(jī)制不公開(kāi)透明，執(zhí)法不嚴(yán)等人為因素的存在，司法權(quán)威性難以得到有效保障，國(guó)民法治理念和法治精神欠缺，加之“公權(quán)力”救濟(jì)途徑不通暢，人們更愿意選擇“私權(quán)力”救濟(jì)的方式，一定程度上影響了國(guó)家整體法治化的進(jìn)程。特別是對(duì)于擾亂醫(yī)療秩序和傷害醫(yī)務(wù)人員的行為，國(guó)家執(zhí)法部門難以真正做到有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究，醫(yī)院在法治化建設(shè)中難以依法維護(hù)自身合法權(quán)益，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。

（二）醫(yī)事法律制度建設(shè)亟待完善

與美英日等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生立法方面還相對(duì)滯后，客觀上影響制約了日新月異的新醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，如人體器官捐獻(xiàn)與移植、腦死亡、安樂(lè)死、臨床試驗(yàn)應(yīng)用等，不利于促進(jìn)人類生命健康，改善人們生活質(zhì)量。同時(shí)，由于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制等立法不完善，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加，患者合法權(quán)益難以得到及時(shí)有效保障，醫(yī)患矛盾無(wú)法得到進(jìn)一步緩解，醫(yī)學(xué)發(fā)展與和諧社會(huì)建設(shè)的進(jìn)程受阻。

（三）醫(yī)療市場(chǎng)國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)日益激烈

隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程加快，我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)國(guó)際化接軌趨勢(shì)日益明顯，外資、中外合資性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)，我國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨更為激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。因此，面對(duì)國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)院管理模式、管理服務(wù)理念和國(guó)際化的法律環(huán)境，醫(yī)院在現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)管理和法治化管理方面必將面臨諸多困難，有待進(jìn)一步探索解決諸如“去行政化”管理、醫(yī)療質(zhì)量和安全管理、醫(yī)院管理復(fù)合型人才培養(yǎng)、市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)等問(wèn)題的方法和途徑，以尋求醫(yī)院新的可持續(xù)發(fā)展模式。

四、總結(jié)

推進(jìn)醫(yī)院管理法治化是新時(shí)期我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生法治建設(shè)的要求，也是醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，符合人民群眾對(duì)生命健康的需求。但是，除了醫(yī)院本身重視法治化管理外，國(guó)家政府部門更應(yīng)重視法治化管理，不斷建立和營(yíng)造良好有序的法治環(huán)境。同時(shí)，每一個(gè)公民都應(yīng)當(dāng)牢固樹(shù)立社會(huì)主義法治意識(shí)，培養(yǎng)法治理念，遵守法律規(guī)定，維護(hù)法律尊嚴(yán)，參與共建社會(huì)主義法治社會(huì)。

[1]李佳，席仁剛，全曉明.依法治院在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，2(21):97-98.

[2]張新華，王素芳.論醫(yī)事衛(wèi)生法學(xué)的創(chuàng)立[J].中國(guó)衛(wèi)生法制，2013，21(2):39-43.

[3]國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任.2013年醫(yī)療糾紛7萬(wàn)件[EB/OL].（2014-03-06）http://www.chinadaily.com.cn/hqzx/2014qgliangh ui/2014-03/06/content_17328294.htm.

[4]陳特.當(dāng)前北京市醫(yī)療糾紛民事案件的總體情況介紹[EB/OL].（2015-02-05）http://lawyer.ruc.edu.cn/html/lvshijie/ 20150205/3309.html.

[5]賈曉莉，周洪柱，趙越，等.2003～2012年全國(guó)醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)情況調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)院，2014，18（3）:1-3.

[6]張寶珠，朱士俊，張恩軍.依法治院促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)院，2002，6（9）:12-14.

[7]楊平.論醫(yī)院法治管理的重要性[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（11）：677-679.

（責(zé)任編輯：羅剛）

想讓痛苦成為真相的熔煉爐袁似乎不幸者的筋骨和皮肉中蘊(yùn)藏著檢驗(yàn)真相的尺度遙

——貝卡里亞

任何國(guó)家部門都不比法院更為重要袁也沒(méi)有一個(gè)國(guó)家部門會(huì)像法院那樣受到公民那么徹底的誤解遙

——德沃金

Reflection on Legalized Management and Practice in Hospitals

Shan Yutao Zhang Yu Xiong Tianwei

Along with the continuous improvement of the socialist legal system,the comprehensive advancement of the basic national policy of"governing the country according to the law",and the gradual implementation of new medical system reform,it has become the inevitable requirement of social development that the medical and health undertakings should develop legally,and managing the hospitals according to the laws is the inevitable choice for the hospitals in order to survive,innovate and develop.This paper expounds the necessity and importance of governance in accordance with the laws,makes clear the realization path of governance in accordance with the laws and the practical demand for the hospital management,analyzes and prospects the problems in process of governance in accordance with the laws,with the purpose of advancing the process of governance in accordance with the laws in hospitals,and promoting the sustained and healthy development of hospitals.

legal management in hospitals;hospital governance in accordance with the laws;management; practice

單玉濤袁中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)療管理辦公室副主任袁主要研究方向?yàn)獒t(yī)事法學(xué)堯醫(yī)院管理遙張鈺，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院黨政辦公室副主任遙熊天威，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院器官捐獻(xiàn)辦公室副主任遙