劉紅梅，史麗麗，祝維萱

（1.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內科，沈陽 110001；2.武警遼寧省總隊醫(yī)院心內科，沈陽 110034）

護理干預對高血壓患者睡眠質量及其不良情緒的影響

劉紅梅1，史麗麗2，祝維萱1

（1.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內科，沈陽 110001；2.武警遼寧省總隊醫(yī)院心內科，沈陽 110034）

目的探討護理干預對高血壓患者睡眠質量及其不良情緒的影響。方法選取163例高血壓合并失眠患者隨機分為觀察組（n=81）與對照組（n=82）。2組患者均給予常規(guī)護理，觀察組同時給予系統(tǒng)化失眠護理常規(guī)。2組患者分別于入院當天及入院后第3天采用SPIEGEL睡眠量表評估睡眠質量，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者心理狀態(tài)進行評估并記錄降壓效果。結果治療后觀察組的SPIEGEL總評分、各維度評分均低于對照組（P＜0.05），治療后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05），且觀察組降壓效果高于對照組（P＜0.05）。結論系統(tǒng)化的失眠護理干預能很好的改善高血壓患者的睡眠質量與不良情緒，提高降壓有效率。

護理干預；高血壓；睡眠質量；焦慮；抑郁

原發(fā)性高血壓是一種身心疾病，發(fā)病率逐年升高，嚴重威脅人類的健康。睡眠質量差在高血壓患者中較常見，睡眠障礙是導致高血壓的危險因素［1］。此外情緒與高血壓有著密切關系，情緒變化會引起血壓的波動，焦慮、抑郁情緒都與高血壓發(fā)病率升高密切相關［2］。心血管疾病住院患者，除了疾病本身對機體的影響外，所處的外界環(huán)境也會影響睡眠質量及產生不良情緒［3］。減少外界環(huán)境對高血壓患者的情緒影響與失眠狀態(tài)將決定高血壓降壓效果的好壞。本研究對我科2010年3月至2014年3月住院治療的高血壓患者163例給予系統(tǒng)化失眠護理干預，取得了很好的治療效果。

1 材料與方法

1.1 材料

收集中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內科2011年3月至2014年3月初次診斷為原發(fā)性高血壓的患者163例，且患者入院前睡眠質量正常，根據入選時間及隨機數字表法分為2組：觀察組（81例）與對照組（82例），年齡32～73歲，體重指數23～26，隨機分組后2組患者在性別、年齡、年齡區(qū)段、HAMA、HAMD、SPIEGEL評分等方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1、表2、表3、表4。病例納入標準：（1）符合2010年中國高血壓防治指南中所規(guī)定的原發(fā)性高血壓診斷標準［4］；（2）均符合《中國精神障礙分類及診斷標準》中對失眠癥的診斷標準。排除標準：（1）排除糖尿病、冠心病等其他慢性疾??；（2）入院前存在明顯睡眠障礙；（3）既往規(guī)律服用影響睡眠的藥物；（4）有精神類藥物依賴史及其酗酒等不良習慣；（5）存在軀體性及其器質性疾病。納入研究患者均取得患者本人或其法定代理人知情同意并簽字。本研究方案獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 實驗人群的分組與處理：采取隨機數字表法隨機分為2組：觀察組（n=81例）與對照組（n= 82）。2組患者入院當日及入院第3 d采用SPIEGEL量表［5］對患者的睡眠質量進行評估，并于入院當日及入院第3天采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的焦慮、抑郁狀況進行評估，記錄結果。出院前評估2組患者的降壓效果。

1.2.2 護理干預方法：對照組給予心內科護理常規(guī)及其睡眠知識宣教，指導患者正確的作息時間。觀察組在對照組的基礎上進行系統(tǒng)化的失眠護理干預。具體方法如下：（1）為患者提供良好的住院環(huán)境：調整好病房舒適度，降低噪音及光線，合理安排護理操作時間，盡量在熄燈前完成各項護理及醫(yī)療操作，將鼾癥患者與普通患者隔開；（2）做好患者睡眠質量的評估及其記錄工作：由責任護士對患者進行全面的觀察，值班護士每隔30 min記錄并觀察患者的睡眠情況，對于一些需要藥物治療的患者，根據醫(yī)囑給予助睡眠藥物，并記錄藥物名稱及使用劑量、時間；（3）加強藥物護理：避免給予患者影響睡眠的藥物，如果不得不服用影響睡眠的藥物盡量避免18時后服用；（4）加強心理護理：責任護士進行睡眠衛(wèi)生知識宣傳，與患者建立良好的信任關系，了解患者的心理需求，并盡量滿足患者的需求，減少外界不良刺激對情緒的影響；（5）穴位按摩：每日患者出現睡意前進行穴位按摩，以促進患者睡眠［6］。

1.2.3 測量指標評估：睡眠質量評估分別于入院當日及入院后3 d采用SPIEGEL量表［5］對患者的睡眠質量進行評估，內容包括每晚入睡時間、1夜總睡眠時間、夜醒次數、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺等每個維度采用5級評分法進行評分，分別賦予0、1、3、5、7分。分值越高患者癥狀越明顯?？偡譃樯鲜龈鞣e分之和。負性情緒評估分別于入院當日及入院后第3天采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及其漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的焦慮、抑郁狀況進行評估，HAMA、HAMD評分＞18分為陽性［6］。

1.2.4 降壓效果判斷標準：1998年《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》的降壓效果標準：顯效是舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常值，或下降＞20 mmHg，有效是舒張壓下降＜10 mmHg但降至正常，或下降10～19 mmHg；未達到上述指標為無效［7］。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 2組患者干預前臨床資料與睡眠質量評分及其焦慮、抑郁評分比較

觀察組患者干預前臨床資料、睡眠質量評分及其焦慮、抑郁評分與對照組均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1、2、3。

2.2 2組患者干預后SPIEGEL評分比較干預后觀察組的SPIEGEL總評分、各維度評分 均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 2組患者干預前臨床資料比較［n（%）］Tab.1 Baseline demographic and clinical characteristics

表1 2組患者干預前臨床資料比較［n（%）］Tab.1 Baseline demographic and clinical characteristics

Content Control group（n=82） Observation group（n=81） t/χ2 P Age（year） 58.65±6.65 57.87±7.43 3.562 0.562 Age bracket＜60 y 50（60.98） 50（61.73） 0.010 0.921≥60 y 32（39.02） 31（38.27）The level of physical labor light 50（57.78） 50（61.73） 0.013 0.993 Medium 26（24.44） 25（30.86）Heavy 6（8.89） 6（7.41）Educational level＜6 years 35（42.68） 36（44.44） 0.051 0.821≥6 years 47（57.32） 45（55.56）

表2 2組患者干預前后SPIEGEL總分及其各維度評分比較Tab.2 The dimensional score of SPIEGEL before and after intervention

表2 2組患者干預前后SPIEGEL總分及其各維度評分比較Tab.2 The dimensional score of SPIEGEL before and after intervention

1）P＜0.05，compared with pre-therapy in the group；2）P＜0.05，compared with control group pre-therapy；3）P＜0.05，compared with control group post-treatment

Content n Before intervention After intervention Sleep time Control group 82 6.35±1.21 4.43±0.541）Observation group 81 6.15±0.82 1.03±0.121），3）Total sleep time Control group 82 6.48±1.09 4.32±0.541）Observation group 81 6.25±0.75 0.99±0.141），3）The number of wake up Control group 82 5.99±0.65 3.98±0.661）Observation group 81 6.06±0.73 1.03±0.151），3）Depth of sleep Control group 82 6.54±0.75 4.24±0.531）Observation group 81 6.12±0.86 0.92±0.111），3）Contion dream Control group 82 6.89±0.73 3.64±0.421）Observation group 81 6.54±0.65 0.89±0.101），3）The feeling of wake up Control group 82 6.06±0.81 4.54±0.651）Observation group 81 6.21±0.65 0.97±1.021），3）Total sore Control group 82 38.31±4.12 25.15±3.321）Observation group 81 37.33±5.34 5.53±0.641），3）

2.3 2組患者負性情緒比較

干預后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者降壓效果比較

表3 2組患者干預前后HAMA、HAND評分比較Tab.3 The score of HAMA，HAND before and after intervention

表3 2組患者干預前后HAMA、HAND評分比較Tab.3 The score of HAMA，HAND before and after intervention

1）P＜0.05，compared with pre-therapy in the group；2）P＜0.05，compared with control group pre-therapy；3）P＜0.05，compared with control group post-treatment

Content n Before intervention After intervention HAMA Control group 82 21.78±3.54 13.87±2.431）Observation group 81 22.54±3.65 9.78±1.041），3）HAMD Control group 82 22.54±3.54 16.43±2.321）Observation group 81 21.43±2.54 10.32±1.871），3）

干預后觀察組降壓效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

高血壓、冠心病患者伴有血管硬化與痙攣而導致腦供血異常，引起失眠，失眠又會導致降壓藥物的作用效果降低，失眠過久會導致不良情緒的產生，導致惡性循環(huán)。原發(fā)性高血壓屬于一種身心疾病，一旦確診后需要長時間改善生活方式并口服降壓藥物，并加強身心心理疏導［8］。相關研究證實，首次確診為原發(fā)性高血壓的患者入院治療的第1天失眠率為56%［9］。此外心血管疾病患者由于自身疾病因素及其居住環(huán)境的改變，失眠率達到64%，嚴重影響患者的身心健康［10］。

表4 2組患者出院前降壓效果比較（n）Tab.4 Antihypertensive efficacies of the two group patients before hospital discharge（n）

本研究采用針對性護理干預，取得一定的成效，結果顯示：干預后觀察組的SPIEGEL總評分、各維度評分、HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05），進一步說明針對性護理干預能改善高血壓患者的睡眠治療與不良情緒，結果與胡桂芳等［6］相同。

其改善原因可能是：住院期間生活環(huán)境的改變影響患者的情緒，與陌生人同居1間房，讓患者睡眠過程中缺乏安全感，患者睡眠的舒適性與安全性均受病房環(huán)境的影響［11］，因此，護理過程中通過降低病房噪音、調節(jié)光線，減少干擾患者休息的操作，將鼾癥患者與普通患者隔開，這些都是為了患者能更好的休息；適當的給予患者心理干預可以有效的緩解患者的焦慮、抑郁情緒，促進患者睡眠，心理干預能讓患者確立正確的睡眠認識，打破焦慮抑郁情緒導致的失眠，而失眠導致血壓升高進而加重焦慮抑郁這一惡性循環(huán)［11］；此外護理時要注重藥物的作用，必要時給予促進睡眠的藥物，避免每日18時后應用影響睡眠的藥物，相關研究證實睡眠不足能增加心血管事件的發(fā)生率［12］。此外相關研究表明合理的護理干預還將提高降壓藥物的有效率［12］。本實驗結果顯示干預后觀察組降壓效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），結果與王淑文［12］相同。

伴有焦慮、抑郁等不良情緒和睡眠障礙的高血壓患者，給予針對性的護理干預并加強正確生活方式的養(yǎng)成，不僅可以消除不良情緒、改善睡眠質量，還能很好的提高降壓藥療效和改善預后，值得廣泛推廣。

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［5］陶莉.應用防噪聲彈性耳塞提高冠心病患者睡眠質量［J］.護理學雜志，2011，26（5）：3.

［6］胡桂芳，黃映華，陳雪云，等.不同護理模式對冠心病合并高血壓患者睡眠質量的影響［J］.臨床護理雜志，2014，13（6）：30-32.

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［13］王淑文.護理干預對老年高血壓患者睡眠質量、不良情緒及遵醫(yī)行為的影響［J］.護理實踐與研究，2012，9（23）：66-67.

（編輯 于 溪）

Effect of Nursing Intervention on Sleep Quality and Bad Mood in Patients with Hypertension

LIUHong-mei1，SHILi-li2，ZHUWei-xuan1

（1.Department of Cardiology，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China；2.Department of T Cardiology，Liaoning Provinical Crops Hospital of Chinese People’s Armed Forces，Shenyang 110034，China）

Objective To investigate the effect of nursing intervention on sleep quality and bad mood in patients with hypertension.MethodsA total of 163 patients diagnosed with hypertension combined with insomnia were randomly divided into observation group（n=81）and control group（n=82）.Two groups of patients were given care with routine nursing mode and the observation group were given systematical insomnia nursing intervention based on the routine nursing mode.The sleep quality were assessed using SPIEGEL and the bad mood were assed using HAMA（anxiety）and HAMD（depression）before and after 3 days of hospitalization.ResultsAfter treatment，the total score and every dimensionality of SPIEGEL and the score of HAMA，HDMAin the observation group were lower than in the control group（P＜0.05），and the effect of depressurization in the observation group was better than control（P＜0.05）.ConclusionSystematical insomnia nursing intervention can significantly improve the sleep quality and bad mood，which can elevate the effective power of depressurization.

nursing intervention；hypertension；sleep quality；anxiety；depression

R544.1

A

0258-4646（2015）11-1020-04

劉紅梅（1982-），女，護師，本科.

E-mail：www.liuhongmei2015@sina.com

2015-05-11

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